作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 3 日
An 牙源性囊肿 牙源性囊肿是一种非癌性的、充满液体的肿块，生长于颌骨内——包括下颌骨和上颌骨。 “牙源性”一词意为“产生牙齿的”：这些囊肿起源于最初参与牙齿发育的细胞。大多数牙源性囊肿 良性 它们生长缓慢，但如果不去除，它们可能会长得足够大，从而损害周围的骨骼、使牙齿移位或削弱下颌。
本文概述了牙源性囊肿这一类囊肿。它将帮助您了解这一大类囊肿，然后再深入探讨病理报告中确定的具体类型——解释每个术语的含义及其对您的治疗的重要性。
牙源性囊肿是如何形成的？
要了解牙源性囊肿，首先需要了解牙齿的发育过程。牙齿在出生前很久就开始在颌骨中形成，并持续发育到青少年时期。在此过程中，几种特殊的细胞群负责塑造牙冠、形成牙根，并将牙齿与周围的骨骼连接起来。牙齿完全形成后，这些细胞的少量聚集物通常会残留在颌骨内——这是正常的，每个人都会经历。在大多数人中，这些残留细胞静静地待在那里，不会引起任何问题。然而，在某些人身上，这些残留细胞开始增殖并产生液体，逐渐形成一个由薄层细胞衬里的空腔：这就是牙源性囊肿。
病理学家根据引发残余细胞开始生长的因素，将牙源性囊肿分为两大类：
- 炎性囊肿—— 根尖囊肿通常由慢性感染或炎症引起，几乎总是与因龋齿或外伤而坏死的牙齿有关。其中最常见的例子就是根尖囊肿。
- 发育性囊肿—— 由残留细胞自身的异常行为引发，且无先前感染。含牙囊肿、牙源性角化囊肿和几种较为罕见的类型均属于此类。
这种区别很重要，因为这两个群体的行为方式不同，管理方式不同，并且承担的长期风险也不同。
最常见的牙源性囊肿类型有哪些？
以下简要介绍五种最常见的类型。本网站上每种类型都有专门的文章，提供更详细的信息。
- 根尖囊肿 （也称根尖囊肿）—— 这是最常见的牙源性囊肿。它发生于牙根尖端，是牙髓长期感染的反应，通常由深度龋齿或外伤引起。它是一种炎症性囊肿。
- 含牙囊肿 （也称毛囊囊肿）—— 第二常见的牙源性囊肿。它形成于未萌出牙齿的牙冠周围，最常见的是下颌智齿。它是一种发育性囊肿。
- 牙源性角化囊肿（OKC）—— 这是一种发育性囊肿，具有独特的显微镜下形态，且术后复发率相对较高。当存在多个囊肿时，可能与一种称为痣样基底细胞癌综合征（戈林综合征）的遗传性疾病有关。
- 皮疹囊肿—— 一种软组织发育性囊肿，形成于牙龈中，直接覆盖在正在萌出的牙齿上方，最常见于幼儿。通常情况下，随着牙齿的萌出，囊肿会自行消失。
- 侧牙周囊肿—— 一种罕见的牙根发育囊肿，形成于牙根侧面而非牙根尖端。最常见于下颌犬齿和前磨牙之间。
还有几种较为罕见的类型，包括钙化性牙源性囊肿（也称为戈林囊肿，其特征是存在“鬼影细胞”——失去细胞核但仍保留轮廓的苍白细胞）、腺性牙源性囊肿（可能具有侵袭性且易复发）、正角化性牙源性囊肿（外观与OKC相似，但侵袭性要小得多）、颊侧分叉囊肿（常见于儿童，位于下颌磨牙根部附近）和残留囊肿（拔除原牙后仍然存在的根尖囊肿）。
如何作出诊断？
诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家牙源性囊肿通常在牙科X光片、全景X光片或锥形束CT扫描中首次被怀疑，这些影像显示颌骨内有一个边界清晰的暗区。暗区的具体外观和位置通常提示囊肿的类型——例如，龋齿根尖的暗区强烈提示根尖囊肿，而未萌出智齿牙冠周围的暗区则提示含牙囊肿。然而，仅凭影像学检查无法可靠地区分各种类型的牙源性囊肿，也无法将其与其他颌骨病变（例如……）区分开来。 成釉细胞瘤囊肿由口腔颌面外科医生切除（根尖囊肿通常由普通牙医或牙髓病医生切除），然后送往实验室。
在显微镜下，病理学家寻找由一层……衬里的开放空间（囊腔）。 上皮细胞囊肿内壁的确切外观决定了病理学家如何判断囊肿的类型——薄而均匀的囊肿。 鳞状上皮 根尖囊肿或含牙囊肿的内衬与牙源性囊肿（OKC）的皱褶状、角化不全内衬截然不同，也与钙化性牙源性囊肿中含有鬼影细胞的成釉细胞瘤样内衬大相径庭。病理报告将明确指出所发现的囊肿类型以及任何具有临床意义的特征，例如炎症、异型性或相关肿瘤的证据。
牙源性囊肿会癌变吗？
绝大多数牙源性囊肿都是良性的，并且会一直保持良性状态。它们不会侵入周围组织，也不会扩散到身体的其他部位。然而，有三个细节值得了解：
- 牙源性囊肿和钙化性牙源性囊肿介于囊肿和肿瘤之间—— 根据世界卫生组织（WHO）目前的分类，两者均被归类为囊肿，但它们的生长行为比单纯性囊肿更具侵袭性。OKC在2005年至2017年间甚至一度被重新命名为“角化囊性牙源性肿瘤”，之后又被重新归类为囊肿。它们仍然是良性肿瘤，但与其他牙源性囊肿相比，需要更精细的手术和更长的随访时间。
- 牙源性囊肿内壁很少会发展成癌症—— 有报道称 成釉细胞瘤 更罕见的是，鳞状细胞癌也可能起源于长期存在的含牙囊肿或牙源性角化囊肿（OKC）的内壁。这种情况虽然不常见，但这也是病理学家在显微镜下仔细检查整个囊壁，而不是仅仅依赖于小样本的原因之一。
- 腺性牙源性囊肿是最具侵袭性的类型—— 这种囊肿复发率相对较高，并且在显微镜下与发生在同一区域的低级别唾液腺癌有一些相似之处。因此，与其他牙源性囊肿相比，它的治疗更为积极。
预后是什么？
大多数牙源性囊肿的预后极佳。一旦囊肿被完全切除，并且任何潜在问题（例如死牙）得到解决，骨骼几乎总会在接下来的 6 至 12 个月内完全愈合。根尖囊肿和含牙囊肿的复发并不常见。角化囊肿、钙化性牙源性囊肿和腺性牙源性囊肿的复发率较高，因此建议对这些特定类型的囊肿进行长期影像学随访。每种类型的详细预后信息均在相应的文章中提供。
诊断后会发生什么？
治疗方案取决于囊肿的具体类型，由口腔颌面外科医生、全科牙医或牙髓病专家根据具体情况进行治疗。大多数类型的囊肿治疗原则基本相同：
- 切除囊肿—— 大多数牙源性囊肿采用囊肿摘除术治疗，即将囊肿整体从骨骼中取出。较大的囊肿可能先进行袋状切开术（开口通向口腔，使其缓慢缩小），然后再进行最终切除。
- 解决根本的牙齿问题—— 对于炎症性囊肿，这意味着需要治疗或拔除受累牙齿。对于发育性囊肿，通常会在同一手术中拔除相关的未萌出牙齿，但在某些情况下（尤其是在年轻患者中），也可以保留该牙齿。
- 后续影像检查—— 通常在术后6个月和12个月进行X光检查。对于侵袭性更强的类型（如角化囊肿、钙化性牙源性囊肿、腺性牙源性囊肿），长期随访更为重要，因为这些类型的晚期复发已有充分的文献记载。
- 根据需要替换缺失的牙齿—— 一旦骨骼愈合，通常就可以计划进行种植牙、牙桥或正畸治疗等牙齿修复。
问你的医生的问题
- 我患的是哪种类型的牙源性囊肿？
- 它是炎症性囊肿还是发育性囊肿？这对我的治疗意味着什么？
- 囊肿是否完全切除了？
- 病理报告是否发现任何异常特征，例如囊肿内壁的非典型增生或肿瘤迹象？
- 这个囊肿复发的几率有多大？
- 如果我患有OKC，我是否应该接受遗传疾病检测（例如戈林综合征）？
- 后续X光检查的安排是怎样的？需要持续多久？
- 是否有牙齿被拔掉？我有哪些牙齿可以修复？
- 我的咬合力会留下持久的麻木感或改变吗？
- 有什么预防措施可以降低再次形成囊肿的几率吗？
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