子宫内膜样癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 3 月 3 日

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子宫内膜样癌 子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜（子宫内壁）的癌症。它是最常见的子宫内膜癌类型，多发于绝经后女性。

这种类型的癌症通常是由一种称为癌前病变的疾病发展而来的。 不典型子宫内膜增生其中子宫内膜细胞出现异常生长，但尚未扩散到更深的组织。

子宫内膜样癌的症状有哪些？

最常见的症状是异常子宫出血。这可能包括经间期出血或绝经后任何出血。其他症状可能包括盆腔不适、阴道分泌物异常或性交疼痛。绝经后出血应始终进行评估。

什么原因导致子宫内膜子宫内膜样癌？

这种癌症与长期暴露于雌激素而缺乏孕激素密切相关。肥胖会增加雌激素水平，是一个重要的危险因素。绝经后女性患癌症的几率更高。

其他风险因素包括多囊卵巢综合征、糖尿病和遗传性疾病，如林奇综合征。

这个诊断是如何做出的？

子宫内膜样癌的诊断通常始于子宫内膜检查 活检其中，从子宫内膜取下一小块组织样本，并在显微镜下由医生进行检查。 病理学家.

如果确诊癌症，通常会进行手术切除子宫，有时还会切除卵巢、输卵管和淋巴结。切除的组织会被仔细检查，以确定肿瘤分级、浸润深度、淋巴结转移情况以及其他重要特征。

显微特征

在显微镜下，子宫内膜样癌形成异常腺体，这些腺体类似于正常的子宫内膜腺体，但在大小和形状上不规则。

部分肿瘤呈实性生长，细胞呈片状而非腺状排列。实性生长的百分比用于确定FIGO分级（见下文）。

鳞状分化很常见。这意味着肿瘤的某些区域类似于鳞状细胞。 鳞状细胞这种特征很常见，并不一定意味着预后不良。

免疫组化

免疫组化 这是一种利用抗体检测肿瘤细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。这些检测有助于确诊，并将子宫内膜样癌与其他类型的子宫癌区分开来。

在低级别子宫内膜样癌中，肿​​瘤细胞通常对雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 呈强阳性弥漫表达。“弥漫”意味着大多数肿瘤细胞染色呈阳性。这些肿瘤通常显示 p16 染色呈斑片状，这意味着只有部分细胞呈阳性。

这种模式很有帮助，因为宫颈内膜腺癌（起源于宫颈的癌症）通常表现为强烈的弥漫性p16阳性，如果与HPV相关，则ER和PR通常为阴性。HPV非依赖性宫颈肿瘤通常p16、ER和PR均为阴性。这些差异有助于判断肿瘤是起源于子宫还是宫颈。

对于高级别肿瘤，可能需要使用其他标记物。ARID1A、PTEN 或其中一种标记物的染色缺失 错配修复（MMR）蛋白 支持子宫内膜样癌的诊断。

还会检测p53蛋白。结果报告为野生型（正常模式）或异常型（突变型模式）。p53异常表达在高级别肿瘤中更为常见，可能提示肿瘤更具侵袭性。

这些免疫组化结果包含在您的病理报告中，因为它们有助于确认肿瘤类型，并可能影响治疗决策。

FIGO等级

FIGO分级描述了肿瘤细胞在显微镜下的异常程度，以及肿瘤形成实性片状结构而非腺体结构的比例。分级有助于评估肿瘤的侵袭性。

子宫内膜样癌根据非鳞状实性生长的百分比分为三级：

• 一级：固体增长率低于 5%。

• 二年级：6%至50%的稳步增长。

• 三年级：超过 50% 的稳步增长。

1级和2级肿瘤属于低级别肿瘤，通常生长速度较慢。3级肿瘤属于高级别肿瘤，更容易扩散或复发。

您的病理报告将包含 FIGO 分级，因为它在确定治疗方案和预后方面起着重要作用。

生物标志物

生物标志物检测是对肿瘤组织进行的检测，旨在更好地了解癌症的行为方式以及哪些治疗方法可能最为有效。这些检测可能包括免疫组织化学（用于检测肿瘤细胞中的特定蛋白质）和分子检测（用于检测DNA的变化）。并非所有病例都需要检测所有生物标志物。

错配修复蛋白 (MMR)

错配修复蛋白帮助正常细胞修复DNA复制过程中出现的小错误。最常检测的四种蛋白是MLH1、PMS2、MSH2和MSH6，它们成对协同作用。

病理学家通常使用免疫组织化学方法检测MMR蛋白。结果报告为表达保留（正常）或表达丧失（异常）。

一种或多种错配修复（MMR）蛋白的缺失意味着肿瘤存在MMR缺陷。这一点很重要，因为MMR缺陷型肿瘤可能对免疫疗法反应良好。MMR检测还用于识别可能患有林奇综合征的患者，林奇综合征是一种遗传性疾病，与多种癌症（包括子宫内膜癌）风险增加相关。

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）

雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 是使肿瘤细胞能够对雌激素和孕激素产生反应的蛋白质。这些标志物通过免疫组织化学方法进行检测，结果以阳性或阴性报告，有时还会附上百分比，表示有多少肿瘤细胞表达该受体。

子宫内膜样癌通常雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，尤其是在低级别肿瘤中。表达这些受体的肿瘤通常预后较好，并且在某些临床情况下可能对激素疗法有反应。

p53

p53是一种肿瘤抑制蛋白，有助于控制细胞生长和修复受损的DNA。在大多数低级别子宫内膜样癌中，p53呈现野生型模式，这意味着该蛋白的功能正常。这种情况被称为p53野生型，并且与更典型、侵袭性较低的肿瘤行为相关。

p53 异常结果表明 TP53 基因发生了改变。这通常被报告为异常、突变型或 p53 表达异常。p53 异常的肿瘤往往更具侵袭性，即使在显微镜下看起来像子宫内膜样癌，其治疗方法也可能与浆液性癌类似。

CTNNB1

CTNNB1 是一种参与细胞信号传导和生长的基因。CTNNB1 基因突变常见于子宫内膜低级别子宫内膜样癌。

CTNNB1基因突变的存在可能与较高的复发风险相关，即使在疾病早期也是如此。检测结果通常报告为突变型或野生型（正常）。

KRAS

KRAS基因参与调控细胞生长的信号通路。在部分子宫内膜样癌中发现了KRAS基因突变。

这些突变可能与更具侵袭性的肿瘤行为有关，并可能影响肿瘤对某些靶向治疗的反应。

PIK3CA

PIK3CA调控细胞生长和存活。该基因的突变在子宫内膜样癌中很常见。

PIK3CA 突变可能会影响肿瘤生长，并且在某些情况下，有助于指导靶向治疗的决策，尤其是在晚期或复发性疾病中。

POLE

POLE基因突变发生于一小部分子宫内膜样癌中。这些肿瘤通常具有许多DNA突变，但侵袭性较低。

即使存在其他高危因素，携带 POLE 突变的肿瘤也具有极佳的预后和极低的复发风险。

PTEN

PTEN是一种抑癌基因，有助于调节细胞生长。PTEN的缺失或突变在子宫内膜样癌中非常常见，并且通常是肿瘤发展早期发生的事件。

虽然 PTEN 突变很常见，但通常不会单独使用 PTEN 突变来预测预后或指导治疗决策。

TCGA分子亚型

根据癌症基因组图谱（TCGA）等大型基因组研究，许多子宫内膜癌可分为四种分子亚型。上述生物标志物有助于将肿瘤归入这些类别之一，从而提供重要的预后信息。

• POLE 超突变肿瘤：这些肿瘤具有 POLE 突变，即使其他特征看起来风险很高，预后也非常好。
• 错配修复缺陷型（MMR-D）：这类肿瘤表现出一种或多种错配修复蛋白的缺失。这类肿瘤的预后通常为中等，并且可能对免疫疗法反应良好。
• p53异常（拷贝数高）：这类肿瘤表现出p53表达异常。这类肿瘤往往更具侵袭性，治疗方法通常与浆液性癌类似。
• 无特定分子特征（NSMP）：这类肿瘤缺乏POLE基因突变，保留MMR蛋白，并表现出野生型p53表达。该组肿瘤中许多为ER和PR阳性，并具有更典型的子宫内膜样行为，但其他特征（例如CTNNB1基因突变）也可能影响风险。

了解肿瘤属于哪种分子亚型有助于医生更好地估计预后并选择最合适的治疗方法。

病理报告中还应包含的其他特征

子宫肌层浸润

肌层浸润是指肿瘤侵入子宫肌层的深度。

子宫由内层（子宫内膜）和外层厚厚的肌肉层（子宫肌层）组成。当肿瘤从内层扩散到子宫肌层时，称为子宫肌层浸润。

病理学家以毫米为单位测量浸润深度，并通常将其表示为子宫肌层总厚度的百分比。浸润深度小于子宫肌层厚度的50%与较低的风险相关。浸润深度达到或超过50%则与较高的淋巴结转移风险相关。

这项测量至关重要，因为它直接影响肿瘤分期。

宫颈间质浸润

宫颈间质浸润是指肿瘤从子宫体生长到宫颈的支撑组织中。

子宫颈是子宫下部与阴道相连的部分。如果肿瘤仅累及子宫颈内膜，则不会改变肿瘤分期。但是，如果肿瘤侵入更深的子宫颈间质，则肿瘤分期会升高。

这一发现可能会影响是否需要额外的治疗，例如放射治疗。

扩散至周围器官

在更严重的病例中，肿瘤可能会扩散到子宫以外的邻近结构，例如卵巢、输卵管、阴道、膀胱、肠道或腹膜（腹腔内壁）。

如果在这些结构中发现肿瘤细胞，则病理分期会升高。癌细胞扩散到子宫以外会增加复发风险，通常需要更积极的治疗。

淋巴和血管侵犯

淋巴和血管侵犯是指在小淋巴管或血管内发现肿瘤细胞。

淋巴管是免疫系统的一部分，负责将组织液排出体外。血管则将血液输送到全身。当肿瘤细胞进入这些通道时，它们便可扩散到淋巴结或其他远处器官。

这一发现并不意味着肿瘤已经扩散，但确实会增加扩散风险。因此，淋巴和血管侵犯被认为是高危因素，并可能影响后续治疗方案的选择。

淋巴结

淋巴结是位于盆腔和腹部的小型免疫器官。它们过滤淋巴液，是子宫内膜癌常见的首发转移部位。

手术过程中，可能会切除淋巴结并在显微镜下进行检查。

如果没有发现肿瘤细胞，则淋巴结被描述为阴性（pN0）。

如果存在肿瘤细胞，则将淋巴结描述为阳性，并记录肿瘤沉积物的大小：

• 分离出的肿瘤细胞直径为 0.2 毫米或更小

• 微转移灶的尺寸介于 0.2 毫米至 2 毫米之间。

• 大转移灶直径大于 2 毫米

阳性淋巴结的数量和位置决定了淋巴结分期（N分期）。淋巴结受累会增加整体分期，并可能导致医生建议进行化疗或放疗。

保证金

A 边 指手术（例如子宫切除术）中切除的组织边缘。术后，病理学家会在显微镜下检查组织边缘，以确认是否还有残留的癌细胞。对于子宫内膜样癌，需要仔细评估以下几个特定的​​边缘：

1. 宫颈边缘：这是子宫与宫颈相接的边缘。病理学家会检查这个边缘，以确定癌症是否已扩散到宫颈内或宫颈外。
2. 阴道残端边缘：如果将阴道上部与子宫一起切除，病理学家将检查阴道残端边缘，以确保手术边缘没有癌细胞。
3. 宫旁组织切缘：该切缘包括子宫周围的组织，包括韧带和结缔组织。检查该切缘是为了查看癌细胞是否已扩散到这些区域。
4. 腹膜边缘：如果切除腹膜（腹腔内壁），则会对其进行检查，以确认该区域是否存在癌细胞。

如果切缘中发现癌细胞，则称为切缘阳性，这意味着手术后可能残留了一些肿瘤细胞。切缘阴性则表示切缘未发现癌细胞，表明肿瘤已完全切除。切缘阴性对于降低癌症复发风险至关重要，而切缘阳性则可能导致医生建议进行额外的治疗，例如放射治疗。

病理分期 (pTNM)

子宫内膜样腺癌的病理分期基于TNM分期系统，这是一个由……创建的国际公认的系统。 美国癌症联合委员会. 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病（M）用于确定完整的病理分期（pTNM）。您的病理学家将检查送检的组织样本，并为每个部分分配一个数字。一般来说，数字越高，表示疾病越严重，预后越差。 预测.

子宫内膜样腺癌的肿瘤分期（pT）

子宫内膜样腺癌的肿瘤分期根据其侵犯肌层的深度而定，介于T1至T4之间。 侵略 和子宫外肿瘤的生长。

• T1 – 肿瘤仅累及子宫。
• T2 – 肿瘤已生长并侵犯宫颈间质。
• T3 – 肿瘤已穿透子宫壁，现在位于子宫外表面，或者已生长到输卵管或卵巢。
• T4 – 肿瘤已直接生长到膀胱或结肠内。

子宫内膜样腺癌的淋巴结分期（pN）

根据对……的检查 淋巴结 子宫内膜样癌起源于盆腔和腹部，其分期从 N0 到 N2。

• N0 – 在所有检查的淋巴结中均未发现肿瘤细胞。
• N1mi – 在盆腔至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，但癌细胞区域不超过 2 毫米（仅有孤立的癌细胞或微转移）。
• N1a – 在盆腔至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，且癌细胞区域大于 2 毫米（大转移）。
• N2mi – 在盆腔外至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，但癌细胞区域不超过 2 毫米（仅有孤立的癌细胞或微转移）。
• N2a – 在盆腔外至少一个淋巴结中发现了肿瘤细胞，且癌细胞区域大于 2 毫米（大转移）。
• NX – 没有送去检查淋巴结。

FIGO舞台

由国际妇产科联合会制定的FIGO分期系统是一种根据子宫内膜癌扩散程度对其进行分类的标准化方法。该系统非常重要，因为它有助于医生确定癌症的扩散程度，制定合适的治疗方案，并评估预后（疾病的可能结果）。

• 第一期：癌细胞局限于子宫内。
  • IA：癌症局限于子宫内膜，或者侵入子宫肌层的深度不到一半。
    预后：IA 期癌症预后极佳，仅通过手术治疗即可成功治愈的可能性很高。
  • IB：癌细胞已经侵入子宫肌层的一半以上。
    预后：虽然 IB 期比 IA 期更严重，但通常预后良好，特别是如果及时治疗的话。
• 第二期：癌细胞已从子宫扩散到宫颈，但尚未扩散到子宫以外。
  预后：II 期癌症更有可能需要额外的治疗，例如放射治疗或化疗，但许多患者通过适当的治疗仍然可以获得良好的预后。
• 第三期：癌细胞已扩散到子宫外，但仍在盆腔内。
  • IIIA：癌细胞已扩散至子宫外表面或邻近组织。
  • IIIB：癌细胞已扩散至阴道或盆壁。
  • IIIC：癌细胞已扩散至淋巴结。
    预后：III期癌症病情更为严重，通常需要手术、放疗和化疗相结合的治疗方案。预后较为谨慎，但治疗在许多情况下仍然有效。
• 第四期：癌症已扩散到远处器官，例如膀胱、肠道或肺部。
  • IVA：癌症已扩散到附近的器官，例如膀胱或直肠。
  • IVB：癌细胞已扩散至远处器官，例如肺或肝脏。
    预后：IV期癌症病情最为严重，预后也更差。此阶段的治疗通常侧重于控制症状和延缓疾病进展。

问你的医生的问题

• 我的FIGO分级和分期是什么？

• 肿瘤侵入子宫肌层的深度有多深？

• 淋巴结受累吗？

• 是否存在淋巴管侵犯？

• 我的肿瘤属于哪种分子亚型？

• 我的生物标志物检测结果会影响治疗方案的选择吗？