您的食管炎病理报告

作者：Shaheed Hakim MD FRCPC
2023 年 11 月 15 日

食管炎是指食管内壁组织的炎症。食管是一条长长的空心管道，起于咽喉后部，止于胃的上部。吞咽的食物会沿着食管进入胃部。

食管炎有哪些症状？

食管炎患者常有疼痛或吞咽固体食物困难。 有这些症状的患者通常会接受称为上内窥镜检查的程序，医生使用小型相机观察食道内壁。

这个诊断是如何做出的？

通常情况下，医生会通过活检这一程序，从食管中取出少量组织样本进行诊断。如果您出现食管炎症状，医生可能会建议您进行活检以查找病因。

什么导致食管炎？

胃食管反流病（GERD）

患有胃酸反流病（也称为胃食管反流病或简称“GERD”）的人，当胃中的酸反流到食管中损伤鳞状上皮时，会感到疼痛。

此类损伤相关的微观变化包括海绵状水肿、基底细胞增生（上皮底部细胞数量增加）、固有层乳头延长和充血（充血）以及炎症。严重病例可见表面上皮溃疡或糜烂。

急性或活动性食管炎的诊断意味着您的病理学家在显微镜下看到了这些变化，并且这些变化与症状或内窥镜检查结果一致。 GERD 是急性或活动性食管炎的最常见原因，然而，其他类型的食管炎也可以看到微观特征。

念珠菌性食管炎

念珠菌真菌生物是我们胃肠道（食道、胃、小肠和结肠）的正常部分。 通常，这些生物体生活在组织表面，不会引起下面组织的任何反应。 然而，在某些情况下，例如糖尿病患者或最近服用抗生素的人，真菌的数量可能会增加并损害食道内壁。

用内窥镜观察时，这些受损区域看起来像白色斑块（凸起的组织区域，与周围正常组织明显区分开来）。念珠菌性食管炎的诊断意味着病理学家观察到了食管炎的部分或全部病变，通常伴有中性粒细胞（一种炎症细胞）增多，并证实了念珠菌的存在。病理学家通常会使用特殊的染色方法来突出显示这些真菌，以便更轻松、更准确地进行鉴定。

嗜酸性食管炎

嗜酸性食管炎本质上是发生在食管内的过敏反应。与其他过敏性疾病一样，过敏性食管炎也与一种称为嗜酸性粒细胞的特殊炎症细胞的存在有关。

嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断意味着您的病理学家已经发现了食管炎的部分或全部特征（如上所述）以及嗜酸性粒细胞数量增加。 该诊断需要显微特征和同心环或食管气管化的特征性内镜检查。

如果我的报告提到肠化生，这意味着什么？

未经治疗的食管炎会损伤鳞状上皮。如果损伤持续多年，一种类似于小肠上皮的新型上皮会逐渐取代鳞状细胞。这种由鳞状上皮向小肠上皮的转变就是肠化生的一个例子。当肠化生发生在食管时，就被称为巴雷特食管或巴雷特病。

巴雷特食管是一种非癌性疾病。然而，它被认为是一种癌前病变，因为巴雷特食管中的细胞有可能随着时间的推移发展成食管癌，即腺癌。重要的是，确诊巴雷特食管后发生癌症的风险很低。巴雷特食管中存在发育不良（一种异常细胞增生）会增加患癌风险（见下文“发育不良”）。

如果我的报告提到发育不良，这意味着什么？

发育不良是指一种异常的生长模式，最初并非癌变，但随着时间的推移可能发展成癌症。长期炎症可导致肠化生，进而发展为发育不良。虽然这种情况较为罕见，但病理学家会仔细检查组织样本，寻找任何发育不良的证据。

最早的变化称为低级别上皮内瘤变。在某些情况下，细胞会变得更加异常，并发展为高级别上皮内瘤变。在高级别上皮内瘤变中，异常细胞看起来与癌细胞相似，但仅见于上皮层。一旦细胞扩散到上皮层下方的组织，诊断就变为黏膜内癌，这本质上是一种早期癌症。