脂肪变性

作者：Stephanie Reid，医学博士 FRCPC
2022 年 5 月 19 日

什么是脂肪变性？

脂肪变性是一种非癌性的 肝 疾病和称为脂肪肝病的一类疾病的一部分。 在所有类型的脂肪肝疾病中，都在肝细胞内发现了脂肪滴。

是什么导致脂肪变性？

脂肪肝的病因包括饮酒、中心性肥胖、糖尿病、某些药物、饮食和遗传疾病（如威尔逊病）。

脂肪变性的症状是什么？

脂肪变性通常没有任何症状，但患有脂肪变性的患者可能会感到右上腹部疼痛。 脂肪变性通常是在腹部超声或 CT 扫描期间首先发现的。 如果这些测试中的任何一项发现您的肝脏内有脂肪，您的医生可能会要求 活检 以确定脂肪肝的类型。

病理学家如何对脂肪变性进行分级？

如果您被诊断出患有脂肪变性，这意味着您的病理学家在称为肝细胞的特殊肝细胞内看到了脂肪滴。 与正常肝细胞不同，脂肪变性的肝细胞含有透明的脂肪滴，在显微镜下观察组织时可以看到这些脂肪滴。

病理学家使用量表来描述脂肪变性肝脏中的脂肪量。 该量表基于含有脂肪滴的肝细胞的百分比。

大多数病理学家使用的量表包括：

• 温和 – 在活检中不到 33% 的肝细胞内看到脂肪滴
• 中等 – 活检中 33 – 66 % 的肝细胞内可见脂肪滴
• 严重 – 在活检中，超过 66% 的肝细胞内可见脂肪滴。

您的脂肪变性病理报告中可能包含的其他信息

充足性

肝脏分为“区域”，每个区域的中心是一个称为“门道”的结构。 门静脉束很重要，因为它们包含将胆汁等其他物质移入和移出肝脏的血管和通道。

检查肝脏时 活检，您的病理学家必须首先确定样本是否包含做出准确诊断所需的最少量的门静脉束。 的充分性 活检 可以简单地报告为“是”或“否”，或者可以说明看到的门静脉束的数量。

碎片

肝脏的状况 活检 在显微镜下观察时通常被描述。 如果肝脏活组织检查很脆并且已经破裂，这将被描述，因为它可能是特定肝脏状况的线索。

膨胀的肝细胞

Ballooning 是病理学家用来描述受损或垂死的肝细胞的词。 它们被称为“气球膨胀”，因为肝细胞膨胀到正常大小的几倍，细胞体变得清晰。 在某些类型的肝脏疾病中可以看到膨胀的肝细胞。 然而，它们在脂肪变性中没有出现，并且通常在这种情况的病理报告中报告为不存在。

小叶或门静脉炎症

肝脏由三个主要部分组成：

1. 小叶 – 小叶是肝脏的一部分，由称为肝细胞的特殊肝细胞组成。
2. 门脉 – 门静脉包含三部分：静脉、动脉和胆管。
3. 中央静脉 – 中央静脉是将血液带入肝脏的血管。

炎症细胞 可以进入任何这些区域并延长 炎症 会损害肝脏。 如果在您的组织中看到炎性细胞，您的病理学家将描述它们的位置和存在的炎性细胞类型。 炎症的量也将以轻度、中度或重度的等级描述。 小叶炎症常见于脂肪性肝炎。

马洛里尸体

由于肝细胞受损而形成马洛里小体。 在显微镜下观察时，它们看起来像肝细胞内的致密粉红色物质。 Mallory 小体可见于特定形式的医学肝病，它们的存在或不存在有助于指导病理学家进行诊断。

纤维化

纤维化是肝脏受损后形成的一种疤痕组织。 大多数病理报告对纤维化的数量进行评论，并将其分配一个“阶段”。 分期取决于多种因素，包括初始损伤的程度、发生损伤的时间长度以及肝脏的哪些部位受损。 过多的纤维化会破坏肝脏的结构并阻止其正常运作。

有几种不同的分类系统用于分期纤维化，但所有分类系统都包括所见纤维化的类型和数量。 肝硬化是纤维化的最后阶段，其特征是在肝脏中形成结节的大纤维带。 这些结节会阻止肝脏发挥其正常功能，并可能导致称为“肝功能衰竭”的医疗状况。

胆管

肝脏产生一种叫做胆汁的物质，用于清除体内毒素和消化食物。 肝脏产生的胆汁通过称为胆管的通道排入小肠。 每个门户束包含一个胆管。 一些肝脏疾病会影响胆管。 出于这个原因，您的病理学家将检查您的组织样本中的胆管，以查看是否存在正常数量的胆管以及是否有任何胆管受损。

胆汁淤积

胆汁淤积是病理学家用来描述困在肝脏中的胆汁的词。 滞留的胆汁很重要，因为它会导致肝损伤。 如果看到胆汁淤积，您的病理学家将描述其在肝脏内的位置，并且将被困胆汁的数量描述为轻度、中度或重度。

铁

由于铁的异常分解、体内铁含量增加（例如多次输血后）或肝脏功能不正常（例如肝硬化），铁会在肝脏内积聚。 这种过量的铁可以在肝细胞或称为巨噬细胞的免疫细胞内看到。 如果您的组织中存在铁，您的病理学家会报告其位置和严重程度。