脂肪变性：解读您的病理报告

作者：Stephanie Reid，医学博士 FRCPC
2025 年 12 月 21 日

脂肪变性是一种非癌性肝脏疾病，其特征是脂肪在肝细胞（也称为肝细胞）内积聚。它是脂肪肝这组疾病的主要特征之一。在脂肪变性中，肝细胞仍然存活，但过多的脂肪会干扰肝脏功能，并且在某些人身上，会发展成更严重的肝脏疾病。

是什么导致脂肪变性？

当过多的脂肪到达肝脏或肝脏无法正常处理脂肪时，就会发生脂肪变性。

正常情况下，膳食脂肪在肠道被吸收，并通过血液循环输送到包括肝脏在内的各个器官。肝脏在脂肪代谢中起着核心作用。它吸收脂肪酸，将其用于能量代谢，并在需要时储存少量脂肪酸，或将其包装成称为脂蛋白的颗粒，送回血液循环，供其他组织利用。

当这种平衡被打破时，就会发生脂肪变性。这种情况可能由多种原因造成：

• 过多的脂肪一次性到达肝脏。

• 肝脏产生过多脂肪。

• 肝脏无法有效分解脂肪。

• 肝脏无法有效排出脂肪。

当这些过程中任何一个环节出现问题时，脂肪就会在肝细胞内积聚。

常见原因包括饮酒，饮酒会直接干扰肝脏分解和输出脂肪的能力。代谢性疾病，例如肥胖、2型糖尿病和胰岛素抵抗，会增加输送到肝脏的脂肪量，并促进肝细胞内脂肪的生成。饮食因素，尤其是高糖或高不健康脂肪的饮食，会加剧这一过程。

某些药物会改变肝脏处理脂肪的方式，导致脂肪堆积。罕见的遗传性或代谢性疾病，例如威尔逊氏病，也会损害正常的脂肪代谢。

许多人发生脂肪肝是因为多种因素共同作用，超过了肝脏正常的脂肪处理能力。

脂肪变性会引起哪些症状？

大多数脂肪肝患者没有症状。这种疾病通常是在因其他原因进行影像学检查（例如超声或CT扫描）时偶然发现的。

有些人可能会感到右上腹（肝脏所在位置）有轻微不适或钝痛。这种疼痛通常较轻微，并非脂肪肝特有的症状。

如果影像检查显示肝脏中有脂肪，则可进行肝脏活检以确定脂肪肝疾病的类型，并评估是否存在炎症或瘢痕。

如何诊断脂肪肝？

当病理学家在显微镜下检查肝脏活检样本，发现肝细胞内有脂肪滴时，即可诊断为脂肪变性。

正常肝细胞内不含肉眼可见的脂肪滴。脂肪变性时，脂肪在细胞内形成透明空隙，将细胞内容物推开。诊断依据是含有这些脂肪滴的肝细胞数量。

病理学家如何对脂肪变性进行分级？

病理学家根据含脂肪肝细胞的百分比对脂肪变性进行分级。这种分级有助于描述脂肪堆积的程度，但其本身并不能表明是否存在炎症或瘢痕。

• 轻度脂肪肝：肝细胞中脂肪含量低于 33%。

• 中度脂肪变性：33%～66%的肝细胞中含有脂肪。

• 重度脂肪肝：超过 66% 的肝细胞中含有脂肪。

病理报告中可能包含的其他信息

除了对脂肪变性进行分级外，您的病理报告可能还包括其他几项有助于医生评估您的肝脏健康状况的发现。

充足性

为了做出准确诊断，活检样本必须包含足够的门脉区，门脉区是包含静脉、动脉和胆管的关键结构。报告可能会说明样本是否充足，或者列出所检查的门脉区数量。

碎片

受疾病影响的肝组织可能很脆弱。如果活检组织碎裂成多块，则可称为组织碎片化。虽然组织碎片化本身并不改变诊断，但它可能是潜在肝脏瘢痕的线索。

膨胀的肝细胞

肝细胞气球样变是指肝细胞肿胀、受损，其体积明显大于正常肝细胞，颜色也更浅。单纯性脂肪肝不会出现肝细胞气球样变，通常情况下，单纯性脂肪肝患者不会出现这种现象。如果出现肝细胞气球样变，则提示可能存在更严重的脂肪肝疾病，例如脂肪性肝炎。

发炎

炎症细胞可以进入肝脏的不同部位，包括：

• 小叶，其中包含肝细胞。

• 门脉区，负责输送血液和胆汁。

• 中央静脉周围区域。

如果存在炎症，病理学家会描述其位置、严重程度（轻度、中度或重度）以及所见的炎症细胞类型。炎症是脂肪性肝炎而非单纯性脂肪变性的关键特征。

马洛里尸体

马洛里小体是受损肝细胞内发现的受损蛋白质团块。单纯性脂肪肝中通常看不到马洛里小体，但在更严重的肝病中则可能出现。马洛里小体的存在有助于病理学家缩小肝损伤的根本病因范围。

纤维化

肝纤维化是指肝脏反复损伤后形成的瘢痕组织。病理报告通常会描述肝纤维化的分期，这反映了瘢痕的范围和位置。

随着纤维化加重，肝脏的正常结构会遭到破坏。纤维化的最晚期阶段是肝硬化，此时大片瘢痕组织将肝脏分割成结节状，并显著损害肝功能。

胆管

每个门脉区通常包含一根胆管。某些肝脏疾病会损伤胆管或使其体积缩小。因此，病理学家会检查胆管，以确保胆管数量正常且外观健康。

胆汁淤积

胆汁淤积是指胆汁滞留在肝脏内，无法正常流入肠道。滞留的胆汁会损伤肝细胞。如果存在胆汁淤积，报告将描述其发生部位和严重程度。

铁

遗传因素、反复输血或肝功能受损都可能导致肝脏内铁过量积聚。铁可能存在于肝细胞或称为巨噬细胞的免疫细胞内。如果存在铁沉积，则需描述其位置和严重程度，因为铁沉积会造成肝损伤。

问你的医生的问题

• 我的脂肪肝是轻度、中度还是重度？
• 我的肝脏有炎症或瘢痕吗？
• 我的脂肪肝会发展成更严重的疾病吗？
• 我可以通过哪些改变来减少肝脏中的脂肪？
• 我需要进行后续影像检查或再次活检吗？