尿路上皮癌：解读您的病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士、FRCPC 博士和 Zuzanna Gorski 医学博士
2025 年 6 月 12 日

尿路上皮癌是一种癌症。它由一种称为 尿路上皮细胞尿路上皮，位于泌尿道内壁。泌尿道包括膀胱、输尿管、肾脏和尿道。大多数尿路上皮癌始于膀胱，因此是最常见的膀胱癌类型。有时，这种癌症可能始于一种称为原位尿路上皮癌的非侵袭性类型，然后才发展成为侵袭性癌症。

了解泌尿道

泌尿道是通过尿液帮助排出体内废物和多余液体的系统。它包括以下部分：

• 肾脏：过滤血液以产生尿液的器官。

• 输尿管：将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。

• 膀胱：储存尿液直至排尿的肌肉囊。

• 尿道：将尿液排出体外的管道。

泌尿道内壁由称为 尿路上皮细胞，形成一种称为尿路上皮的保护屏障。

是什么原因导致尿路上皮癌？

有多种因素会增加一个人罹患尿路上皮癌的几率。

常见的风险因素包括：

• 吸烟（最重要的风险因素）。

• 接触某些化学物质，例如鸦片、联苯胺染料、芳香胺和砷。

• 使用含有马兜铃植物中的马兜铃酸的草药。

• 长期使用导尿管、膀胱结石或埃及血吸虫等感染引起的慢性膀胱刺激。

• 之前的治疗包括骨盆放射治疗或环磷酰胺或氯萘嗪等化疗药物。

与尿路上皮癌相关的遗传综合征

一些遗传基因疾病也会增加罹患尿路上皮癌的风险：

• 林奇综合症：患有这种疾病的人更容易患上上尿路肿瘤，例如肾脏或输尿管肿瘤。

• 科斯特洛综合征：患有这种综合症的人患膀胱肿瘤的几率更高。

尿路上皮癌的症状

尿路上皮癌的常见症状包括：

• 尿液中带血，导致尿液呈现红色、粉红色或棕色。

• 排尿时疼痛或烧灼感。

• 需要更频繁或更紧急地排尿。

• 腹部或背部疼痛，尤其是当肿瘤阻塞肾脏或输尿管的尿液流动时。

尿路上皮癌如何扩散？

尿路上皮癌起源于尿路上皮，并可扩散至该内层下方的深层组织。 病理学家 将其描述为 侵略这些深层组织包括结缔组织（称为固有层）、肌肉组织（称为固有肌层）、脂肪组织，有时还包括浆膜等外层。您的病理学家会仔细观察癌细胞扩散的深度。这种侵袭深度有助于确定癌症的严重程度（肿瘤分期），并指导您的治疗。

如何诊断尿路上皮癌？

您的医生可能会使用几种检查来诊断尿路上皮癌：

• 尿液检查（尿液细胞学）：在显微镜下观察尿液以寻找癌细胞。

• 活检：从膀胱或泌尿道取出一小块组织，通常使用称为膀胱镜检查的程序。

• 通过手术切除肿瘤，即经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)，进行诊断和初步治疗。

• 对于较大或侵袭性的肿瘤，可能需要更广泛的手术来切除部分或全部受影响的器官。

肿瘤等级

病理学家根据肿瘤细胞在显微镜下的外观将尿路上皮癌分为低级别或高级别：

• 低级别肿瘤：细胞外观与正常尿路上皮细胞相似。这类肿瘤生长缓慢，侵袭或扩散的可能性较小。

• 高级别肿瘤：细胞外观异常，体积大、颜色深且结构紊乱。大多数尿路上皮癌均为高级别肿瘤。这类肿瘤生长速度更快，治疗后扩散或复发的可能性也更高。

鳞状和腺状分化

有时，尿路上皮癌中的肿瘤细胞会发生变化并看起来像其他类型的细胞：

• 鳞状分化：肿瘤细胞看起来类似于 鳞状细胞 （通常存在于皮肤中的细胞）。高达40%的肿瘤可能会出现这种变化。

• 腺体分化：肿瘤细胞形成类似于结肠中腺体的腺状结构。

尿路上皮癌的变种

变异型尿路上皮癌是指具有独特微观形态的尿路上皮癌类型。某些变异型更具侵袭性，扩散的可能性更高。以下章节将介绍最常见的尿路上皮癌变异型。

微乳头状尿路上皮癌

肿瘤细胞在被称为“腔隙”的开放空间中形成微小的指状突起（“微乳头”）。这种恶性肿瘤通常会迅速扩散至淋巴结和远处器官。

巢式尿路上皮癌

肿瘤细胞形成与正常膀胱结构非常相似的小群（“巢”），使得在小活检样本中进行诊断变得困难。

管状和微囊性尿路上皮癌

肿瘤细胞形成称为小管或微囊的小而圆形的结构。

大巢状尿路上皮癌

与嵌套癌类似，但癌巢更大。这种恶性程度较高的癌通常扩散至膀胱外淋巴结及远处部位。

浆细胞样尿路上皮癌

肿瘤细胞类似于被称为浆细胞的免疫细胞。细胞不会粘在一起（“分散”），因此会迅速扩散至淋巴结和其他器官。

肉瘤样尿路上皮癌

肿瘤细胞类似于肉瘤，这是一种侵袭性癌症，常扩散至肺部和骨骼。一些肉瘤样肿瘤含有类似骨骼、肌肉或软骨的细胞（异源分化），提示预后较差。

淋巴上皮瘤样尿路上皮癌

肿瘤细胞看起来非常不正常（“未分化”）并且通常被称为淋巴细胞的免疫细胞包围。

透明细胞尿路上皮癌

肿瘤细胞含有糖原（一种储存物质），在显微镜下呈现清晰的外观。

低分化尿路上皮癌

肿瘤细胞与正常尿路上皮细胞有显著差异。病理学家通常会进行免疫组织化学（特殊检测）来确认肿瘤的来源。

淋巴血管侵犯

淋巴管侵犯是指癌细胞已进入小血管或淋巴管，导致癌细胞扩散至淋巴结或其他身体部位。发现淋巴管侵犯会增加癌细胞扩散至其他部位的风险。

淋巴结

淋巴结是帮助身体抵抗感染的小器官。癌细胞可以通过称为淋巴管的细小血管扩散到淋巴结。手术期间，通常会切除肿瘤附近的淋巴结并检查是否存在癌细胞。

如果发现癌细胞，淋巴结检查结果为“阳性”。如果未发现癌细胞，淋巴结检查结果为“阴性”。检查结果有助于确定是否需要进一步治疗，例如化疗、放疗或免疫疗法。

保证金

保证金 指外科医生在癌症手术中切除的组织边缘。病理学家会在显微镜下仔细检查这些边缘，以检查是否有癌细胞残留。

• 阴性边缘：未发现癌细胞，这意味着肿瘤可能已被完全切除。

• 阳性边缘：边缘存在癌细胞，表明体内可能仍残留一些癌症，需要进一步治疗。

病理分期（TNM系统）

医生使用 TNM 系统来描述癌症的进展程度。它包括以下部分：

肿瘤分期（T）：

• T1：肿瘤已长入结缔组织层（固有层）。

• T2：肿瘤已长入膀胱肌肉层。

• T3：肿瘤已扩散至膀胱周围的脂肪组织。

• T4：肿瘤已扩散至附近的器官，如前列腺、子宫或盆壁。

淋巴结分期（N）：

• N0：淋巴结中没有癌细胞。

• N1：在一个盆腔淋巴结中发现癌细胞。

• N2：在多个盆腔淋巴结中发现癌细胞。

• N3：在骨盆外淋巴结（髂总淋巴结）中发现癌细胞。

• NX：未检查淋巴结。

癌症的分期越高，意味着癌症越晚期，通常需要更广泛的治疗。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤处于什么阶段和等级？这对我的治疗意味着什么？

• 手术后我还需要额外的治疗吗？

• 我的肿瘤复发或扩散的风险有多大？

• 我应该多久进行一次后续检查或检查？

• 我是否应该改变生活方式来降低复发风险？

• 我的家人应该接受此类癌症筛查吗？

• 我应该注意哪些症状或体征以表明癌症复发？