栏目编辑：克里斯托弗·麦克库登博士，DABCC，FADLM，FCACB
2026 年 11 月 12 日
怀疑尿路感染时，尿液分析通常是首选检查，多项结果都可能提示感染。患者最常看到的异常结果是试纸检测白细胞酯酶和亚硝酸盐，以及显微镜下观察到的白细胞和细菌。报告可能显示“白细胞：阳性”或“亚硝酸盐：阴性” 。
本文解释了尿液分析中每项感染指标的含义，以及为什么每项检测结果都可能出现正负两种情况。文章还解释了为什么尿液分析只能提示感染，以及它与尿培养之间的关系。
适用于您检测结果的参考范围以实验室报告上打印的参考范围为准，而非此处所示的典型范围。不同实验室的参考范围会因所用设备、受检人群以及年龄、性别、妊娠状态等个体因素而有所不同。请务必将您的检测结果与报告上打印的参考范围进行比较，并将任何异常（或出乎意料的正常）结果与您的医生讨论。
怀疑感染时，尿液分析会检查哪些方面？
当怀疑存在感染时，尿液分析会寻找身体对抗泌尿道细菌的迹象。其中两项线索来自试纸检测，两项线索来自显微镜检查。
- 白细胞酯酶。 这是一种由……制成的化学物质 白血细胞它们聚集在泌尿道中以抵抗感染。有些报告将其简称为“白细胞”。
- 亚硝酸盐。 尿液中通常含有硝酸盐，许多常见细菌会将其转化为亚硝酸盐。
- 显微镜下的白细胞。 这些计数是在高倍视野 (HPF) 下进行的，高倍视野是指一次通过显微镜看到的尿液圆形区域。
- 显微镜下的细菌。 这些通常以等级来报告，从无或很少到很多。
为什么尿液分析可以提示感染但无法确诊？
尿液分析只能提示尿路感染，因为每条线索都存在盲点。白细胞和细菌可能来自尿路外，而且有些感染不会产生亚硝酸盐。尿培养可以确诊感染，因为它能培养细菌并鉴定病原体。正如我们在关于培养和药敏试验的文章中所解释的，尿培养还能显示哪些抗生素可能有效。
尿液分析结果综合解读最为有效。当白细胞酯酶和亚硝酸盐均为阴性时，感染的可能性很小，但并非完全不可能。如果出现症状的患者两项指标均为阳性，则很可能存在感染。即便如此，解读尿液分析结果时，务必结合自身症状，切勿单独解读结果。
如何进行尿液感染检测？
尿液感染检测采用清洁中段尿液样本。在清洁尿道后采集尿液中段样本，可以避免皮肤细胞和体外细菌进入尿杯。这一点至关重要，因为即使没有感染，受污染的尿液样本也可能显示白细胞和细菌。
亚硝酸盐检测的时间也很重要，因为细菌需要在膀胱内停留大约四个小时才能产生亚硝酸盐。晨尿或在膀胱内停留数小时的尿液样本是进行亚硝酸盐检测的最佳选择。应立即检测样本或将其冷藏，因为细菌在室温下放置的尿液样本中会持续繁殖。
尿液分析中的感染结果意味着什么？
尿液分析感染结果作为一个整体来解读，但每项结果都有其自身的含义。
- 白细胞酯酶阴性。 未发现白细胞，这是正常现象。
- 白细胞酯酶痕量至大量（或 1+ 至 3+）。 白细胞的存在通常是由于感染，但有时是由于炎症或样本污染。
- 亚硝酸盐阴性。 未检测到亚硝酸盐，这是正常现象。但亚硝酸盐阴性并不能排除感染，因为一些常见细菌，例如肠球菌，并不产生亚硝酸盐。
- 亚硝酸盐呈阳性。 尿液中很可能存在产生亚硝酸盐的细菌。亚硝酸盐阳性是细菌存在的一个相当可靠的指标，但这并不能证明这些细菌是导致症状的原因。
- 每高倍视野白细胞0至5个。 少量白细胞属于正常现象，许多实验室也以此作为正常范围。
- 白细胞计数高于正常范围。 尿液中白细胞增多，称为脓尿，表明泌尿道某处存在感染或炎症。
- 细菌：无或极少。 几乎没有发现细菌，因此感染的可能性很小。
- 细菌：中等或大量。 发现了大量细菌，这可能表明存在感染或样本污染。
- 鳞状上皮细胞。 这些扁平 鳞状细胞 这些细胞来自尿道外的皮肤。如果数量过多（通常每个低倍视野超过5个左右），则表明样本已被污染。
- 白细胞管型。 这些是聚集在肾脏内形成的管状管型中的白细胞，它们可能表明肾脏本身受到了感染。
哪些因素会影响尿液分析中的感染检测结果？
尿液感染检测结果可能出现假阳性或假阴性。以下因素可能导致检测结果显示有感染，而实际上并没有：
- 污染。 样本中的皮肤或阴道细胞和细菌会导致白细胞酯酶检测结果呈阳性，白细胞和细菌也会导致检测结果呈阳性。
- 样品放置时间过长。 尿液在室温下放置一段时间后，细菌会大量繁殖。
可能掩盖实际存在的感染的因素包括：
- 不产生亚硝酸盐的细菌。 有些常见的尿路感染会导致亚硝酸盐检测呈阴性。
- 膀胱内停留时间不长的尿液。 感染期间常见的频繁排尿会减少细菌产生亚硝酸盐的时间。
- 尿液非常稀。 大量饮酒会导致白细胞和亚硝酸盐浓度降低，低于检测限。
- 已经开始使用抗生素了。 在采集样本前服用抗生素可以减少细菌和白细胞。
尿液中存在细菌但无症状
尿液中存在细菌但无泌尿系统症状的情况称为无症状菌尿，这种情况很常见，尤其是在老年人中。它通常是在因其他原因进行尿液检查时偶然发现的。根据美国传染病学会 (IDSA) 2019 年发布的指南，通常情况下不进行治疗，因为治疗无效，反而可能导致抗生素耐药性。主要的例外情况是妊娠和某些泌尿外科手术，最终由您的医疗团队决定。尿培养文章对此有更详细的解释。
尿检显示感染迹象后会发生什么？
尿液分析显示感染迹象后，后续治疗主要取决于您的症状。如果您出现尿路感染症状，医生可能会开始治疗，并通常还会进行尿培养。感染通常使用抗生素治疗，培养结果有助于医疗团队选择或调整抗生素。如果样本看起来受到污染，医生通常会采集新的样本。如果您没有任何症状，尿液分析显示感染迹象通常无需治疗。
问你的医生的问题
- 我的尿检结果中哪些迹象表明存在感染？这些证据有多强？
- 我的白细胞酯酶或亚硝酸盐检测结果呈阳性吗？这对我的病情意味着什么？
- 如果我的亚硝酸盐检测结果为阴性，我是否仍然可能感染？
- 我的样本是否显示出污染迹象，例如含有大量鳞状上皮细胞？
- 我是否需要提供新的样品？如果需要，我应该如何采集？
- 是否已送检尿培养？结果何时出来？
- 如果我没有症状，这个结果需要治疗吗？
- 尿液中的白细胞是否可能并非感染所致？
- 出现哪些症状表明感染已经扩散到肾脏？
- 感染治疗结束后，我是否需要再次进行尿液分析？
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