栏目编辑：罗德尼·E·罗德博士
2026 年 6 月 4 日
结核病（TB）是由结核分枝杆菌及其一些密切相关的细菌引起的感染。细菌是一种微生物，肉眼无法直接观察到。结核病通常影响肺部，但也可能影响身体的其他部位。当肺部患有活动性结核病的人咳嗽或打喷嚏时，结核病会通过空气传播。
结核病检测分为两大类，了解您接受的是哪一类检测是理解检测结果的关键。有些检测直接检测结核杆菌，以确定是否存在活动性感染。另一些检测则检查您的免疫系统是否对结核病有记忆，这可能表明您过去曾接触过结核杆菌或存在隐匿性（潜伏性）感染。本文将解释这两种检测方法以及报告中各种术语的含义，以便您更好地理解收到的报告。
潜伏性和活动性结核病
区分潜伏性结核病和活动性结核病是理解任何结核病检测的关键。当结核杆菌进入人体后，免疫系统通常能够控制它们，但无法将其完全清除。这被称为潜伏性结核病：患者没有症状，感觉良好，也不会将结核病传染给他人。大多数感染者都患有潜伏性结核病。
在某些人体内，细菌会活跃并繁殖，导致活动性肺结核。肺结核患者可能出现症状，并可将感染传染给他人。潜伏性肺结核也可能发展为活动性肺结核，尤其是在免疫系统较弱的人群中。活动性肺结核的症状包括持续咳嗽、咳血、胸痛、发热、盗汗、体重减轻和疲倦。这种区别至关重要，因为潜伏性肺结核和活动性肺结核的检测方法和后续治疗方案均有所不同。
两种结核病检测方法
活动性结核病检测是通过检测从人体采集的样本中是否存在结核杆菌来进行的。而潜伏性结核病检测则是评估免疫系统的反应，以确定其是否曾经感染过结核病。潜伏性结核病检测可以显示您是否曾被感染，但无法区分感染是潜伏性的还是活动性的，因此检测结果必须结合您的症状，并且通常还需要与活动性结核病检测结果一起解读。
活动性结核病检测
这些检测通常使用痰液（从肺部深处咳出的黏液）进行。如果怀疑结核病已扩散到身体其他部位，则可能需要使用其他体液或组织样本（活检），例如淋巴结样本。
- 抗酸杆菌（AFB）涂片—— 特殊的染色剂能使结核杆菌在显微镜下呈现红色，即使经过酸洗后也是如此，这就是“抗酸染色”名称的由来。“AFB 阳性”或“抗酸杆菌阳性”的报告即为阳性结果。涂片检查快速，但存在两个局限性：其他相关细菌也可能呈现抗酸染色，因此它并非结核病特异性染色剂；而且由于结核杆菌在样本中通常数量很少，阴性涂片结果并不能排除结核病。
- 分枝杆菌培养—— 从样本中培养细菌。这是最可靠的检测方法，通常被称为金标准，它还能让实验室测试哪些药物有效，这一点至关重要，因为有些结核病对标准药物具有耐药性。它的缺点是耗时：结核杆菌生长非常缓慢，因此培养可能需要数周时间，阴性结果通常需要四到六周才能确认。
- 分子（PCR）检测—— 使用文章中描述的方法，直接在样本中寻找结核病的遗传物质。 PCR检测、抗原检测和抗体检测它比培养法快得多，通常一天内就能出结果，有些型号还能检测出对关键抗结核药物的耐药性。与涂片检查一样，分子检测结果为阴性并不能完全排除结核病。
当对组织样本进行结核病检测时，病理学家可能还会观察到一种称为肉芽肿性炎症的炎症模式，这可能是结核病的线索。胸部X光检查通常也是检查肺部是否存在活动性结核病的手段之一。
潜伏性结核病检测
这些检测方法是检测免疫系统对结核病的记忆，而不是检测结核病菌本身。
- 结核菌素皮肤试验（TST）—— 少量无害的结核菌素被注射到前臂皮下，医护人员会在48至72小时后测量反应。阳性反应通常意味着过去曾接触过结核病。然而，接种过卡介苗（许多国家都接种过结核病疫苗）或过去曾接受过结核病治疗的人也可能检测结果呈阳性。
- 干扰素-γ释放试验（IGRA）—— γ-干扰素释放试验（IGRA）是一种血液检测，用于测量免疫细胞在接触结核杆菌某些成分时的反应。阳性结果表明既往曾接触过结核杆菌。与皮肤试验不同，IGRA 不受卡介苗的影响，这是其优势之一。
这两个检测都存在一个共同点：阳性结果表明您的免疫系统已识别出结核病原体，但无法判断感染是潜伏性的还是活动性的。如果您怀疑患有活动性结核病，则还需要进行上述活动性结核病检测。
如何解读你的结果
结果的含义取决于你进行的是哪项测试。
- 抗酸杆菌涂片：可见抗酸杆菌 在显微镜下观察到疑似结核杆菌的细菌。由于其他细菌的形态可能与之相似，因此需要结合您的症状进行解读，并通过细菌培养或分子检测进行确诊。
- 抗酸杆菌涂片：未见抗酸杆菌 虽然没有发现结核杆菌，但由于样本中结核杆菌的数量可能很少，所以这并不能排除结核病的可能性。
- 文化正面或负面—— 阳性培养结果可确诊结核病，并可测试哪些药物有效；阴性培养结果通常要几周后才能报告。
- 分子（PCR）检测：检出或未检出—— 是否检测到结核病遗传物质尚不清楚。“未检测到”的结果并不能完全排除结核病的可能性。
- 皮肤试验（TST）或血液试验（IGRA）呈阳性—— 您的免疫系统已接触过结核病菌。这可能是潜伏感染，或者对于出现症状的人来说，可能是活动性结核病，因此可能需要进一步检查。
- 皮肤试验（TST）或血液试验（IGRA）结果为阴性—— 未发现结核病免疫记忆，因此感染的可能性较小。
这些测试之后会发生什么？
结核病检测结果会告诉您检测出了什么问题，并为您和您的医疗团队共同制定的决策提供依据，而不是由检测结果本身决定。检测结果需要结合您的症状、可能的接触史以及通常情况下进行的胸部X光检查结果进行解读。
活动性结核病的治疗方法是服用多种抗生素，疗程数月。完成整个疗程至关重要，公共卫生项目通常会为治疗提供支持。由于部分结核病菌株对常用药物具有耐药性，因此药物敏感性取决于细菌培养结果，并以此为依据选择合适的药物。潜伏性结核病也可以进行治疗，以防止其发展为活动性结核病，尤其是在高危人群中。结核病病例需向公共卫生部门报告，他们会协助治疗并对可能接触过结核病的人员进行检测。
问你的医生的问题
- 我接受了活动性结核病、潜伏性结核病还是两者都做的检测？
- 我的结果意味着我目前处于感染期、潜伏期（隐藏）感染期，还是仅仅曾经接触过病毒？
- 如果我的皮肤测试结果呈阳性，可能是卡介苗引起的，也可能是以前的感染引起的？
- 涂片或分子检测结果为阴性是否仍有可能漏诊结核病？我是否需要进行更多检查？
- 我是否具有传染性？我周围的人需要接受检测吗？
- 如果我得了肺结核，治疗方案包括哪些内容，疗程有多长？
- 我的肺结核会不会对常规药物产生耐药性？
- 如果我患有潜伏性结核病，是否应该进行治疗以预防活动性结核病？
- 我的检测结果会被上报给公共卫生部门吗？这对我的检测结果意味着什么？
- 如果我对检查结果或治疗有任何疑问，应该联系谁？
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