ساركوما غضروفية ذات خلايا صافية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
6 آذار، 2023

ما هي الساركوما الغضروفية الخلوية الصافية؟

الساركوما الغضروفية للخلايا الشفافة هي نوع من السرطان بطيء النمو يتكون من الغضروف. يوجد هذا النوع من السرطان عادةً في عظم الفخذ (العظم الطويل للساق) أو عظم العضد (العظم الطويل للذراع) حيث يؤثر على المشاش (نهاية العظم).

ما هو الغضروف؟

الغضروف هو نوع خاص من الأنسجة "المرنة" مما يعني أنه يمكن ثنيها أو ضغطها (الضغط عليها) دون أن تنكسر. تم العثور على الغضروف في جميع أنحاء الجسم على الرغم من وجود معظم الغضاريف بين العظام حيث يساعد في تكوين وسادة تحمي أطراف العظام من التلف. تتكون بعض أجزاء الجسم ، مثل الأنف والأذنين ، بالكامل تقريبًا من الغضروف. تسمى الخلايا التي يتكون منها الغضروف بالخلايا الغضروفية.

ما هي أعراض الساركوما الغضروفية الخلوية الصافية؟

أكثر أعراض الساركوما الغضروفية الخلوية شيوعًا هو الألم.

ما الذي يسبب الساركوما الغضروفية الخلوية الواضحة؟

في الوقت الحالي ، لا نعرف ما الذي يسبب الساركوما الغضروفية الخلوية الواضحة.

ما هي درجة ساركوما غضروف الخلية الصافية؟

الساركوما الغضروفية للخلايا الشفافة هي ورم من الدرجة الأولى (الدرجة الأولى).

ما هو الفرق بين الساركوما الغضروفية التقليدية والساركوما الغضروفية الخلوية الصافية؟

يُعدّ كلٌّ من ساركوما الغضروف التقليدية وساركوما الغضروف ذات الخلايا الصافية نوعين مختلفين من السرطان، على الرغم من أن كليهما يتكون من الغضروف. تُوجد ساركوما الغضروف التقليدية عادةً في عظام الصدر والحوض والعظام الطويلة في الذراعين والساقين، بينما تُوجد ساركوما الغضروف ذات الخلايا الصافية عادةً في مشاشات (نهايات) العظام الطويلة في الذراعين والساقين. إضافةً إلى ذلك، تتفاوت ساركوما الغضروف التقليدية في سلوكها، فمنها ما هو بطيء النمو، ومنها ما هو سريع النمو وعدواني، وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. في المقابل، تُعدّ ساركوما الغضروف ذات الخلايا الصافية ورمًا بطيء النمو في أغلب الأحيان، ونادرًا ما تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

كيف يتم تشخيص الساركوما الغضروفية الخلوية الصافية؟

يُشخَّص هذا المرض عادةً بعد أخذ عينة صغيرة من النسيج في إجراء يُسمى الخزعة . تُرسل الخزعة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحص النسيج تحت المجهر. ثم تُجرى جراحة أخرى لاستئصال الورم بالكامل، والذي يُرسل بدوره إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه. يُعرض على بعض المرضى العلاج الإشعاعي و/أو الكيميائي قبل الجراحة.

كيف تبدو الساركوما الغضروفية الخلوية الصافية تحت المجهر؟

عند فحصها تحت المجهر، تتكون ساركوما الغضروف ذات الخلايا الصافية من خلايا ورمية كبيرة تحتوي على مادة شفافة إلى حمضية (وردية) في سيتوبلازم الخلية. عادةً ما تكون نواة الخلية (الجزء الذي يحتوي على المادة الوراثية) مستديرة وتقع في مركز الخلية. أما الانقسامات الخلوية (انقسام الخلايا الورمية لتكوين خلايا ورمية جديدة) فهي نادرة. وقد يُلاحظ داخل الورم نوع من العظم يُوصف بأنه "نسيجي" إلى جانب خلايا عملاقة متعددة النوى.

لماذا حجم الورم مهم؟

يتم قياس هذه الأورام في ثلاثة أبعاد ولكن عادةً ما يتم تضمين البعد الأكبر فقط في التقرير. على سبيل المثال ، إذا كان حجم الورم 5.0 سم × 3.2 سم × 1.1 سم ، فقد يصف التقرير حجم الورم بأنه 5.0 سم في البعد الأكبر. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT). من المرجح أن تنتشر الأورام الأكبر حجمًا إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هل انتشر الورم في الأعضاء أو الأنسجة المحيطة؟

يمكن أن تخترق الأورام التي تبدأ في العظم السطح الخارجي للعظم وتنمو إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة مثل العضلات أو الأوتار أو مساحة المفصل. إذا حدث هذا ، فقد يتم تضمينه في تقريرك وعادة ما يوصف بأنه امتداد غير طبيعي. إذا نما الورم إلى جزء آخر من العظم ، فسيتم وصف ذلك أيضًا في تقريرك. تمديد الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الهامش؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض هوامش الاستئصال فقط بعد إجراء عملية جراحية تُسمى الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي بهدف إزالة الورم بالكامل. ولهذا السبب، لا تُذكر الهوامش عادةً بعد إجراء عملية تُسمى الخزعة بهدف إزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش المذكورة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة المُستأصلة وموقع الورم. كما يعتمد حجم الهامش (كمية النسيج الطبيعي بين الورم وحافة القطع) على نوع الورم المُستأصل وموقعه.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لنوع الورم الحميد (غير السرطاني) ولكن قد ينصح به بشدة لنوع الورم الخبيث (السرطاني).

ما هي المرحلة المرضية للساركوما الغضروفية الخلوية الصافية؟

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الغضروف ذي الخلايا الصافية بناءً على نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان . يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية (N) وانتشار المرض إلى أعضاء بعيدة (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة النسيجية المُرسلة وإعطاء كل جزء منها رقمًا. بشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى مرحلة متقدمة من المرض وتوقعات أسوأ للشفاء . لن تُدرج المرحلة المرضية في تقريرك إلا بعد استئصال الورم بالكامل، ولن تُدرج بعد أخذ الخزعة.

مرحلة الورم (pT) لساركوما غضروفية خلوية صافية

بالنسبة لسرطانات العظام مثل الساركوما الغضروفية للخلايا الشفافة ، تعتمد مرحلة الورم الأولي (pT) على مكان وجود الورم في جسمك.

أورام الهيكل العظمي الزائدي

هذه هي عظام الزوائد وتشمل الذراعين والساقين والكتف والجذع والجمجمة وعظام الوجه. يتم إعطاء الورم من هذه المناطق مرحلة الورم من 1-3 بناءً على حجم الورم وما إذا كانت هناك عقيدات ورم منفصلة.

• pT1: الورم أكبر بعد 8 سم.
• pT2: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT3: أورام متقطعة في موقع العظام الأساسي.

أورام العمود الفقري

يتم إعطاء الأورام الموجودة في العمود الفقري مرحلة الورم من 1-4 بناءً على مدى نمو الورم.

• pT1: الورم يقتصر على جزء فقري واحد أو جزأين فقريين متجاورين.
• pT2: الورم محصور في ثلاثة مقاطع فقارية متجاورة.
• pT3: الورم يقتصر على أربعة مقاطع فقارية متجاورة أو أكثر ، أو أي مقاطع فقرية غير متجاورة.
• pT4: الامتداد إلى القناة الشوكية أو الأوعية الكبيرة.

أورام الحوض

يتم إعطاء الأورام الموجودة في الحوض مرحلة الورم من 1-4 بناءً على حجم الورم ومدى نمو الورم.

• pT1: يقتصر الورم على جزء واحد من الحوض مع عدم وجود امتداد خارج العظم (ينمو خارج العظم).
  • pT1a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT1b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT2: الورم يقتصر على جزء واحد من الحوض بامتداد خارج العظام أو جزأين بدون امتداد خارج العظام.
  • pT2a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT2b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT3: ورم يمتد إلى جزأين من الحوض مع تمدد غير عظام.
  • pT3a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT3b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT4: ورم يمتد إلى ثلاثة أجزاء بالحوض أو يعبر المفصل العجزي الحرقفي.
  • pT4a: الورم يشمل المفصل العجزي الحرقفي ويمتد من الناحية الإنسي إلى neuroforamen العجزي (الحيز الذي تمر فيه الأعصاب).
  • pT4b: تغليف الورم للأوعية الحرقفية الخارجية أو وجود خثرة ورم جسيمة في أوعية الحوض الرئيسية.

إذا لم يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم حجم الورم أو مدى نموه بشكل موثوق ، فسيتم إعطاؤه مرحلة الورم pTX (لا يمكن تقييم الورم الأولي). قد يحدث هذا إذا تم تلقي الورم على شكل أجزاء صغيرة متعددة.

المرحلة العقدية (pN) للساركوما الغضروفية الخلوية الصافية

يتم تصنيف سرطانات العظام الأولية، بما في ذلك سرطان الغضروف التقليدي، إلى مرحلة عقدية 0 أو 1 بناءً على العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.

• Nx - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.
• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.

مرحلة الانبثاث (PM) لساركوما غضروفية خلوية صافية

تُصنّف سرطانات العظام الأولية، بما فيها ساركوما الغضروف التقليدية، ضمن المرحلة النقيلية فقط في حال تأكيد وجود النقائل من قِبل أخصائي علم الأمراض. توجد مرحلتان نقيليتان في ساركوما العظام الأولية، هما M1a وM1b. في حال تأكيد وجود نقائل في الرئة، تُصنّف المرحلة النقيلية للورم على أنها M1a.