سرطان الغدة الرئوية

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
27 آذار، 2024

---

السرطان الغدي هو نوع من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الرئة حيث يمثل 40٪ من جميع الحالات في أمريكا الشمالية. يبدأ من خلايا متخصصة تسمى الخلايا الرئوية التي تبطن داخل مساحات هوائية صغيرة تسمى الحويصلات الهوائية في الرئتين.

 

ما الذي يسبب سرطان الغدة في الرئة؟

السبب الرئيسي للسرطان الغدي هو تدخين التبغ. تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا التعرض للرادون والعوامل المهنية وتلوث الهواء الخارجي.

ما هي أعراض سرطان الغدة الرئوية؟

تشمل أعراض سرطان الرئة الغدي السعال المستمر أو المتفاقم وسعال الدم وألم الصدر وضيق التنفس. قد تسبب الأورام التي انتشرت في أجزاء أخرى من الجسم أعراضًا إضافية اعتمادًا على الموقع في الجسم. على سبيل المثال ، قد تسبب الأورام التي تنتشر في العظام آلامًا في العظام ويمكن أن تتسبب في كسر العظام. يصف الأطباء هذا بأنه مرض كسر.

ما هي الشروط المرتبطة بسرطان الغدة الرئوية؟

في كثير من الحالات ، يبدأ الورم الغدي من مرض ما قبل سرطاني يسمى تضخم الورم الغدي اللانمطي (AAH). تبدو الخلايا في تضخم الورم الغدي غير النمطي غير طبيعية ولكنها ليست خلايا سرطانية بعد. بمرور الوقت ، يمكن أن تتحول AAH إلى حالة أكثر خطورة تسمى الورم الحميد في الموقع (AIS). تعتبر هذه الحالة نوعًا غير جراحي من سرطان الرئة لأن الخلايا غير الطبيعية تظهر فقط على السطح الداخلي للمساحات الهوائية ويكون حجم النمو أقل من 3 سم. يصبح الورم الحميد في الموقع سرطانًا غديًا غازيًا إذا انتشرت الخلايا السرطانية في سدى تحت سطح الهواء أو إذا نما حجم الورم ليصبح أكبر من 3 سم.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم التشخيص الأولي للورم الغدي في الرئة بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى خزعة أو شفط إبرة دقيقة (FNA). يمكن بعد ذلك إجراء الجراحة لإزالة الورم بالكامل. يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها لإزالة الورم على حجم الورم وموقعه في الرئة. عادة ما يتم إجراء استئصال الوتد لإزالة الأورام الصغيرة والأورام القريبة من الرئتين. يتم إجراء عمليات استئصال الفصوص واستئصال الرئة للأورام الكبيرة أو تلك التي تقع بالقرب من مركز الرئتين.

تقريرك المرضي عن سرطان الرئة الغدي

تعتمد المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الرئة الغدي على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد إجراء صغير مثل خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) قد توفر فقط التشخيص ونتائج الاختبارات المستخدمة لتأكيد التشخيص مثل الكيمياء المناعية (IHC). بعد إجراء عملية جراحية أكبر لإزالة الورم، قد يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك معلومات إضافية مثل النوع النسيجي، ودرجة الورم، وحجم الورم، وانتشاره عبر المساحات الهوائية، والغزو الجنبي، و هوامش. لو اي الغدد الليمفاوية تمت إزالتها، وسيتم وصفها كذلك. قد يتم إجراء اختبارات جزيئية للبحث عن التغيرات الجينية في الورم وقد يتم تضمين تلك النتائج في تقرير الخزعة أو بعد إزالة الورم. تتم مناقشة كل هذه المواضيع بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

الأنواع النسيجية للسرطان الغدي في الرئة

يتم تصنيف سرطان الرئة الغدي إلى أنواع نسيجية بناءً على نمط النمو أو الطريقة التي تلتصق بها الخلايا السرطانية والهياكل التي تشكلها. الأنواع النسيجية الأكثر شيوعًا من السرطان الغدي هي الليبيدية، الصلبة، العنيبية، الحليمية، والحليمية الدقيقة.

قد يُظهر الورم نمطًا واحدًا فقط من النمو أو قد تظهر أنماط نمو متعددة في نفس الورم. إذا شوهدت أنماط نمو متعددة ، فإن معظم علماء الأمراض سيصفون النسبة المئوية للورم المكون من كل نمط. يسمى النوع النسيجي الذي يتألف من معظم الورم بالنمط السائد.

النمط الليبيدي

سرطان الرئة الغدي من النوع الليبيدي يعني أن الخلايا السرطانية تنمو على طول البطانة الداخلية للمساحات الهوائية التي تسمى الحويصلات الهوائية. تحل الخلايا السرطانية محل الخلايا الرئوية الطبيعية أثناء نموها. هذا هو النوع النسيجي الأكثر شيوعًا من السرطان الغدي. إذا كان حجم الورم أقل من 3 سم ويظهر نمط نمو دهني بالكامل، يطلق عليه اسم الورم غدية في الموقع.

نمط عنيبية

سرطان الرئة الغدي من النوع العنيبي يعني أن الخلايا السرطانية تشكل مجموعات دائرية صغيرة من الخلايا ذات مساحة مفتوحة في المنتصف. المساحة المفتوحة تسمى التجويف. هذا هو النوع النسيجي الثاني الأكثر شيوعًا من السرطان الغدي.

سادة

سرطان الرئة الغدي الصلب يعني أن الخلايا السرطانية تشكل مجموعات كبيرة من الخلايا مع مساحة صغيرة بين الخلايا. النوع الصلب من السرطان الغدي أكثر عدوانية من النوعين الليبيدي والعنبي وأكثر احتمالًا لذلك ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية.

النمط الحليمي

سرطان الرئة الغدي الحليمي يعني أن الخلايا السرطانية تلتصق ببعضها البعض لتشكل نتوءات طويلة تشبه الإصبع من الأنسجة تسمى الحليمة. يميل النوع الحليمي من السرطان الغدي إلى أن يكون أكثر عدوانية من الأورام الدهنية السائدة ولكنه أقل عدوانية من الأنواع الصلبة أو الحليمية الدقيقة.

نمط ميكروبابيلاري

سرطان الرئة الغدي من النوع الحليمي الصغير يعني أن الخلايا السرطانية تلتصق ببعضها البعض لتشكل مجموعات صغيرة من الخلايا الموجودة داخل الفضاء. النوع الحليمي الصغير من السرطان الغدي هو نوع عدواني من السرطان يحدث بشكل متكرر الانبثاث (ينتشر) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الرئتين.

درجة الورم

ينقسم سرطان الرئة الغدي إلى ثلاث درجات (متباينة بشكل جيد ومتباينة بشكل معتدل، وسيئة التمايز) بناءً على مزيج من النوع النسيجي السائد (الأكثر شيوعًا) (نمط النمو) والنوع النسيجي الأسوأ (أو الأكثر عدوانية). تعتبر درجة الورم مهمة لأنها مؤشر جيد لكيفية استجابة الورم للعلاج. يتم تطبيق نظام الدرجات هذا فقط على سرطان الرئة الغدي غير المخاطي (الأورام التي لا تنتج كميات كبيرة من الميوسين).

مخطط الدرجات لسرطان الرئة الغدي:

• متباينة بشكل جيد: ورم دهني في الغالب أو كليًا مع أقل من 20٪ من النمو الصلب أو الحليمي الدقيق.
• متباينة بشكل معتدل: ورم من النوع العنيبي أو الحليمي في الغالب أو كليًا مع نمو صلب أو حليمي صغير بنسبة أقل من 20٪.
• متباينة بشكل سيء: ورم يحتوي على نسبة نمو صلبة أو حليمية دقيقة تزيد عن 20% أو يحتوي على مناطق مكونة من غدد معقدة أو خلايا مفردة.

المناعية

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) هو اختبار يسمح لعلماء الأمراض بتحديد أنواع معينة من الخلايا بناءً على المواد الكيميائية، وعادةً البروتينات، التي تصنعها تلك الخلايا. نظرًا لأن الأنواع المختلفة من الخلايا تعبر عن علامات IHC مختلفة، يمكن لعلماء الأمراض استخدام هذا الاختبار للتمييز بين الأنواع المختلفة من السرطانات.

عند إجراء IHC، عادةً ما يُظهر سرطان الرئة الغدي النتائج التالية:

• تي تي إف-1 – إيجابي في 80% من الأورام.
• p40 - نفي.
• CK5 - نفي.
• كروموجرانين - نفي.
• Synapthysin - نفي.

التغيرات الجينية الموجودة في سرطان الرئة الغدي

تشمل التغيرات الجينية الشائعة في سرطان الرئة الغدي طفرات في الجينات مثل EGFR، KRAS، و ألك. يقوم علماء الأمراض باختبار هذه التغيرات الجينية وغيرها باستخدام تقنيات مثل تسلسل الجيل القادم (NGS), الكيمياء المناعية (IHC)و التألق في الموقع التهجين (FISH). يعد تحديد الطفرات الجينية المحددة أمرًا مهمًا لاختيار العلاجات المستهدفة.

ينتشر عبر الأجواء

يصف الانتشار عبر الفراغات الهوائية (STAS) نمط الغزو الذي يُشاهد في سرطان الرئة، حيث تُلاحظ الخلايا السرطانية تنتشر في الفراغات الهوائية في أنسجة الرئة خارج الورم. ارتبط وجود STAS بارتفاع خطر تكرار المرض وسوء البقاء بشكل عام لدى المرضى الذين يعانون من سرطان غدي في الرئتين، وخاصة في أولئك الذين يعانون من المرض في مرحلة مبكرة. وبالتالي فإن التعرف على STAS يمكن أن يوفر معلومات إنذارية قيمة ويساعد في تقسيم المخاطر إلى طبقات.

يتعرف علماء الأمراض على STAS عن طريق فحص أنسجة الرئة المحيطة بالورم بعناية تحت المجهر. يبحثون عن الخلايا السرطانية أو مجموعات الخلايا داخل المساحات الهوائية المنفصلة عن الورم الرئيسي وغير المرتبطة بحافة الورم، وغالبًا ما تقع على مسافة من كتلة الورم نفسها. يمكن أن تكون هذه الخلايا عائمة بحرية أو متصلة بالجدران السنخية ولكن يمكن تمييزها عن الورم الرئيسي ولا يمكن تفسيرها بعمليات أخرى مثل المصنوعات اليدوية أو غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية.

أورام متعددة

ليس من غير المألوف أن يتم العثور على أكثر من ورم واحد في نفس الرئة. عندما يحدث هذا، سيتم وصف كل ورم بشكل منفصل في تقريرك.

هناك تفسيران محتملان للعثور على أكثر من ورم واحد:

1. انتشرت الخلايا السرطانية من ورم واحد إلى جزء آخر من الرئة. يكون هذا التفسير أكثر احتمالا عندما تكون جميع الأورام من نفس النوع النسيجي. على سبيل المثال، إذا كانت جميع الأورام هي سرطان غدي من النوع العنيبي. إذا كانت الأورام في نفس جانب الجسم، فإن الأورام الأصغر تسمى العقيدات. إذا كانت الأورام في جوانب مختلفة من الجسم (الرئة اليمنى واليسرى)، يسمى الورم الأصغر ورم خبيث.
2. تطورت الأورام بشكل منفصل. هذا هو التفسير الأكثر ترجيحًا عندما تكون الأورام من أنواع نسيجية مختلفة. على سبيل المثال ، أحد الورم هو سرطانة غدية بينما الآخر هو سرطان الخلايا الحرشفية. في هذه الحالة ، تعتبر الأورام أولية منفصلة وليست مرضًا نقيليًا.

الغزو الجنبي

يشير الغزو الجنبي إلى انتشار الخلايا السرطانية في غشاء الجنب، وهي الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تحيط بالرئتين وتبطن الجزء الداخلي من تجويف الصدر. هناك طبقتان من غشاء الجنب: غشاء الجنب الحشوي، الذي يلتصق بالرئتين، والجنب الجداري، الذي يبطن جدار الصدر والحجاب الحاجز. الغزو الجنبي بواسطة سرطان الرئة يعني أن الورم قد نما خارج أنسجة الرئة نفسها وإلى الطبقات الجنبية المحيطة.

يعد الغزو الجنبي مهمًا لتحديد المرحلة المرضية وللتشخيص:

• مرحلة الورم: وجود الغزو الجنبي هو عامل مهم في تحديد مرحلة سرطان الرئة. تعتبر الأورام التي تغزو غشاء الجنب أكثر تقدمًا من تلك المحصورة في حمة الرئة (النسيج الوظيفي للرئة). وفقًا لنظام تصنيف TNM المستخدم لتحديد مراحل سرطان الرئة، قد يؤدي الغزو الجنبي إلى زيادة فئة T للورم، مما يدل على حجم الورم ومداه. على سبيل المثال، يمكن تصنيف الورم الذي يغزو غشاء الجنب الحشوي على أنه T2، في حين أن غزو غشاء الجنب الجداري أو تورط الانصباب الجنبي (تراكم السوائل) يمكن أن يؤدي إلى تصنيف أعلى.
• إنذار: المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الذي غزا غشاء الجنب لديهم عمومًا تشخيص أسوأ من أولئك الذين لا يعانون من التهاب الجنبة. وذلك لأن الغزو الجنبي يعكس ورمًا أكثر عدوانية من المرجح أن ينتشر ويسبب مضاعفات، مثل الانصباب الجنبي، والذي يمكن أن يضعف وظائف الرئة ويؤدي إلى أعراض مثل ألم الصدر والسعال وضيق التنفس.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى انتشار الخلايا السرطانية في وعاء دموي أو قناة لمفاوية. الأوعية الدموية هي أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه القنوات اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلًا من الدم. تتصل القنوات اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية التي توجد في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية أمرًا مهمًا لأنه بمجرد دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية أو الفضاء اللمفاوي، يمكن أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم مثل الكبد أو العظام.

هوامش

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة من الورم إلى العقد الليمفاوية. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة والصدر والرئتين في نفس وقت إزالة الورم. تنقسم هذه الغدد الليمفاوية إلى مناطق تسمى المحطات. هناك 14 محطة مختلفة في العنق والصدر والرئتين (انظر الصورة أدناه).

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الرئة الغدي على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان الرئة الغدي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ، وعدد الأورام الموجودة في الأنسجة التي تم فحصها ، وما إذا كان الورم قد اخترق الغشاء الجنبي أو انتشر إلى أعضاء حول الرئتين.

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان الرئة الغدي مرحلة عقدة بين 0 و 3 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.

• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من داخل الرئة أو حول الممرات الهوائية الكبيرة المؤدية إلى الرئة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 10 إلى 14.
• N2 - تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الأنسجة الموجودة في منتصف الصدر وحول الشعب الهوائية الكبيرة. تشمل هذه المرحلة المحطات من 7 إلى 9.
• N3 – تم العثور على خلايا سرطانية في الرقبة أو أي عقد ليمفاوية على جانب الجسم المقابل (المقابل) للورم. تشمل هذه المرحلة المحطات من 1 إلى 6.

تأثير العلاج

يتم وصف تأثير العلاج في تقريرك فقط إذا كنت قد تلقيت العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لإزالة الورم. لتحديد تأثير العلاج، سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بقياس كمية الورم الحي (القابل للحياة) والتعبير عن هذا العدد كنسبة مئوية من الورم الأصلي. على سبيل المثال، إذا وجد أخصائي علم الأمراض الخاص بك 1 سم من الورم القابل للحياة وكان الورم الأصلي 10 سم، فإن نسبة الورم القابل للحياة هي 10%.

تعلم المزيد من علم الأمراض

أطلس علم الأمراض