Adenokarzinom in situ der Lunge: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28. April 2026

Das Adenokarzinom in situ (AIS) ist eine Form von frühem, nicht-invasivem Lungenkrebs. Nicht-invasiv bedeutet, dass die Krebszellen nicht über die innere Auskleidung der Lungenbläschen – den Alveolen – hinausgewachsen sind. Per Definition darf ein Tumor nicht größer als 3 Zentimeter sein, um als Adenokarzinom in situ zu gelten. Wird AIS vollständig operativ entfernt, ist die Prognose sehr gut. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht ein Adenokarzinom in situ?

Die Hauptursache für Adenokarzinome in situ der Lunge ist Tabakkonsum. Rauchen setzt die Lunge schädlichen Chemikalien aus, die die DNA in den Lungenzellen schädigen und mit der Zeit zu Krebs führen können. Adenokarzinome in situ treten jedoch auch bei Menschen auf, die nie geraucht haben.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Radonbelastung — Radon ist ein natürlich vorkommendes radioaktives Gas, das sich in Häusern und Gebäuden ansammeln kann. Langfristige Exposition ist ein anerkannter Risikofaktor für Lungenkrebs.
• Berufliche Expositionen — Längerer Kontakt mit Substanzen wie Asbest, Quarzstaub oder Dieselabgasen an bestimmten Arbeitsplätzen kann zur Entstehung von Lungenkrebs beitragen.
• Luftverschmutzung — Eine langfristige Belastung durch Luftverschmutzung im Freien ist mit einem leicht erhöhten Risiko für Lungenkrebs verbunden.

Was sind die Symptome eines Adenokarzinoms in situ?

Adenokarzinome in situ verursachen fast nie Symptome. Da der Tumor klein ist und nicht in das umliegende Lungengewebe oder darüber hinaus gewachsen ist, verengt er weder die Atemwege noch reizt er benachbarte Strukturen. Die meisten Fälle werden zufällig entdeckt – etwa bei einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder einer Computertomographie, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, oder im Rahmen des Lungenkrebs-Screenings.

Ist Adenocarcinoma in situ eine Krebsart?

Ja, Adenokarzinom in situ zählt zu den Lungenkrebsarten – genauer gesagt zu den nicht-invasiven. „In situ“ ist lateinisch und bedeutet „an Ort und Stelle“. Es zeigt an, dass die Krebszellen auf die innere Auskleidung der Alveolen beschränkt sind und nicht in das umliegende Lungengewebe eingewachsen sind. Die Krebszellen beim Adenokarzinom in situ ähneln zwar denen beim invasiven Lungenadenokarzinom , verhalten sich aber ganz anders: Im Gegensatz zum invasiven Adenokarzinom breitet sich das Adenokarzinom in situ nicht in das umliegende Gewebe aus, dringt nicht in Blut- oder Lymphgefäße ein und metastasiert nicht in Lymphknoten oder andere Organe.

Unbehandelt kann sich ein Adenokarzinom in situ zu einem invasiven Adenokarzinom entwickeln – einer Krebsart, die sich in das umliegende Lungengewebe ausbreitet und ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten und eine Ausbreitung in andere Körperteile birgt. Die vollständige chirurgische Entfernung verhindert dieses Fortschreiten.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines Adenokarzinoms in situ wird fast immer erst gestellt, nachdem der gesamte Tumor operativ entfernt und von einem Pathologen – einem Facharzt für die mikroskopische Untersuchung von Gewebe – vollständig untersucht wurde. Dies ist ein entscheidender Punkt: Ein Adenokarzinom in situ kann nicht zuverlässig anhand einer kleinen Gewebeprobe diagnostiziert werden , da diese nur einen kleinen Teil des Tumors erfasst und nicht ausschließen kann, dass an anderer Stelle invasives Wachstum vorliegt. Eine präoperative Biopsie kann zwar den Verdacht auf ein Adenokarzinom in situ oder ein frühes Adenokarzinom begründen, die endgültige Diagnose erfordert jedoch die Untersuchung des gesamten Präparats.

In der Bildgebung zeigt sich AIS typischerweise als Milchglasverdichtung – ein verschwommener, leicht trüber Bereich im CT-Scan, der die darunterliegende Lungenstruktur nicht vollständig verdeckt. Dieses Erscheinungsbild spiegelt die Tatsache wider, dass die Tumorzellen entlang der Oberfläche der Alveolen wachsen, ohne diese auszufüllen oder zu verdrängen. Ein reiner Milchglasknoten ohne solide Komponente ist charakteristisch für AIS, die Diagnose kann jedoch allein durch Bildgebung nicht bestätigt werden.

Unter dem Mikroskop bestätigt der Pathologe das Adenokarzinom in situ (AIS) durch die Identifizierung eines spezifischen Wachstumsmusters, des sogenannten lepidischen Wachstums. Dabei breiten sich die Krebszellen wie eine dünne Schicht an der Innenfläche der Alveolen aus, ohne in das darunterliegende Lungengewebe einzudringen. Die Krebszellen erscheinen größer, dunkler und unregelmäßiger als normale Lungenepithelzellen, bleiben aber strikt auf die Alveolaroberfläche beschränkt. Zur Bestätigung der Diagnose muss der Pathologe den gesamten Tumor untersuchen und sicherstellen, dass keine Stromainvasion vorliegt – das heißt, dass keine Krebszellen die Alveolarepithelschicht durchbrochen und in das Lungengewebe eingewachsen sind – und dass der Tumor in seiner größten Ausdehnung maximal 3 Zentimeter misst. Immunhistochemische Färbungen können eingesetzt werden, um die Herkunft der Zellen aus der Lunge zu bestätigen (typischerweise TTF-1-positiv) und um das AIS von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen, wie z. B. atypischer adenomatöser Hyperplasie oder reaktiven Pneumozytenveränderungen, zu unterscheiden.

Sobald die Diagnose bestätigt ist, kann Ihr Arzt Ihnen eine Kontroll-CT-Untersuchung empfehlen, um das verbleibende Lungengewebe auf die Entwicklung weiterer Läsionen zu überwachen.

Histologischer Grad

Adenokarzinome in situ (AIS) werden nicht histologisch klassifiziert. Die Klassifizierung beschreibt, wie aggressiv ein invasiver Krebs unter dem Mikroskop erscheint und basiert auf Merkmalen wie dem vorherrschenden Wachstumsmuster und dem Grad der Zellveränderungen. Da AIS definitionsgemäß nicht-invasiv ist – die Krebszellen sind nicht in das umgebende Lungengewebe eingewachsen –, findet das für invasive Lungenadenokarzinome verwendete Klassifizierungssystem keine Anwendung. Die Diagnose AIS selbst ist mit einer ausgezeichneten Prognose verbunden, wenn der Tumor vollständig entfernt wird.

Was ist der Unterschied zwischen Adenokarzinom in situ und minimalinvasivem Adenokarzinom?

Adenokarzinom in situ und minimalinvasives Adenokarzinom (MIA) sind beides sehr frühe Formen des Lungenadenokarzinoms und weisen bei vollständiger chirurgischer Entfernung eine ausgezeichnete Prognose auf. Der entscheidende Unterschied liegt darin, ob eine Invasion in das umliegende Lungengewebe stattgefunden hat.

• Adenokarzinom in situ — Der Tumor zeigt reines lepidisches Wachstum ohne jegliche Invasion in das umliegende Lungengewebe. Er ist maximal 3 Zentimeter groß. Es besteht kein Risiko einer Metastasierung in Lymphknoten oder entfernte Organe.
• Minimalinvasives Adenokarzinom — Der Tumor ist überwiegend lepidisch, weist aber einen kleinen Bereich mit Stromainvasion auf – das heißt, eine winzige Stelle (5 Millimeter oder weniger), an der Krebszellen die Alveolarwand durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingewachsen sind. Der Tumor ist insgesamt noch 3 Zentimeter oder kleiner.

Diese Unterscheidung trifft der Pathologe nach sorgfältiger Vermessung des gesamten Tumors hinsichtlich invasiver Anteile. Beide Diagnosen sind nach vollständiger Resektion mit einer nahezu 100%igen krankheitsspezifischen Überlebensrate verbunden, jedoch erfordert selbst eine minimalinvasive Erkrankung bei MIA eine etwas engmaschigere Überwachung als bei reinem AIS.

Pathologisches Stadium

Adenokarzinome in situ werden im pathologischen Stadieneinteilungssystem als pTis klassifiziert – das „is“ steht für „in situ“. Dies entspricht Stadium 0, dem frühestmöglichen Stadium im Stadieneinteilungssystem für Krebserkrankungen. Stadium 0 bedeutet, dass der Tumor vollständig auf die innere Auskleidung der Alveolen beschränkt ist, ohne Invasion in das umliegende Lungengewebe, ohne Ausbreitung in die Lymphknoten und ohne Fernmetastasen. Da diese Merkmale definierend für AIS sind – ein Tumor kann nicht als AIS klassifiziert werden, wenn auch nur eines dieser Merkmale vorhanden ist –, befinden sich alle Fälle von Adenokarzinomen in situ definitionsgemäß im Stadium 0.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für Adenokarzinome in situ ist exzellent. Wird der Tumor operativ mit ausreichendem Sicherheitsabstand vollständig entfernt, liegt die krankheitsspezifische Fünf-Jahres-Überlebensrate praktisch bei 100 % – das heißt, nach erfolgreicher Resektion versterben praktisch keine Patienten an dem Tumor selbst. Da Adenokarzinome in situ nicht in das umliegende Gewebe einwachsen und sich nicht auf Lymphknoten oder andere Organe ausbreiten, verhalten sie sich eher wie eine heilbare, lokalisierte Läsion als wie ein herkömmlicher Krebs.

Die wichtigsten prognostischen Faktoren sind:

• Vollständige chirurgische Entfernung — Der mit Abstand wichtigste Faktor. Ein negativer Resektionsrand – das heißt, keine Krebszellen an den Schnitträndern des entfernten Gewebes – bestätigt, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Ist der Resektionsrand positiv oder sehr knapp, kann eine weitere Operation empfohlen werden.
• Abwesenheit einer Invasion — Um die Diagnose AIS und ihre günstige Prognose aufrechtzuerhalten, ist die Bestätigung erforderlich, dass im gesamten Tumor keine Stromainvasion vorliegt.
• Risiko zusätzlicher Lungentumore — Bei Patienten, die an AIS erkrankt sind, besteht ein leicht erhöhtes Risiko, dass weitere synchrone (gleichzeitig auftretende) oder metachrone (später auftretende) Lungentumoren entstehen. Aus diesem Grund wird eine fortlaufende Überwachung mittels Bildgebung nach der Behandlung empfohlen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Da das Adenokarzinom in situ nicht invasiv ist und nicht streut, ist in den allermeisten Fällen eine operative Entfernung des Tumors die einzige notwendige Behandlung. Chemotherapie und Strahlentherapie sind bei AIS nicht indiziert.

Die Art der Operation hängt von der Größe und Lage des Tumors sowie der allgemeinen Lungenfunktion des Patienten ab. Bei kleinen, peripheren Tumoren ist in der Regel eine Keilresektion – bei der ein keilförmiges Segment des den Tumor enthaltenden Lungengewebes entfernt wird – ausreichend. Bei größeren Tumoren oder solchen an schwer zugänglichen Stellen kann eine Segmentektomie (Entfernung eines definierten Lungensegments) oder Lobektomie (Entfernung eines gesamten Lungenlappens) bevorzugt werden, um eine vollständige Entfernung mit ausreichendem Sicherheitsabstand zu gewährleisten. Die Wahl des Operationsverfahrens trifft ein Thoraxchirurg in Absprache mit dem gesamten Behandlungsteam.

Nach der Operation sind regelmäßige Nachuntersuchungen wichtig. In der Regel wird eine jährliche CT-Untersuchung des Brustkorbs empfohlen, um die verbleibende Lunge auf neu auftretende Milchglasherde oder andere Auffälligkeiten zu überwachen. Dauer und Häufigkeit der Nachuntersuchungen werden von Ihrem Behandlungsteam individuell festgelegt. Da AIS mit Tabakkonsum in Zusammenhang steht, wird ein Rauchstopp – sofern möglich – dringend empfohlen und senkt nachweislich das Risiko für die Entwicklung weiterer Lungentumoren.

Fragen an Ihren Arzt

• Wurde das Adenokarzinom in situ vollständig entfernt, und wie sahen die chirurgischen Resektionsränder aus?
• Hat der Pathologe Anzeichen einer Invasion im Tumor festgestellt, oder wurde bestätigt, dass es sich um ein reines In-situ-Karzinom handelt?
• Worin besteht der Unterschied zwischen einem Adenokarzinom in situ und einem minimalinvasiven Adenokarzinom, und welche Diagnose trifft auf mich zu?
• Wie groß war der Tumor, und beeinflusst die Größe mein Rückfallrisiko?
• Welche Art von Operation wurde durchgeführt und war dies die am besten geeignete Methode für meinen Tumor?
• Benötige ich nach der Operation weitere Behandlungen?
• Welchen Zeitplan für die Nachuntersuchungen mittels Bildgebung empfehlen Sie und wie lange sollten diese erfolgen?
• Welche Symptome sollten mich veranlassen, Sie zwischen den vereinbarten Terminen zu kontaktieren?
• Besteht für mich ein erhöhtes Risiko, weitere Lungentumore zu entwickeln, und was kann ich tun, um dieses Risiko zu verringern?
• Sollte ich mich zukünftig auf Lungenkrebs untersuchen lassen, und was beinhaltet das?
• Beeinflusst ein Rauchstopp mein Risiko für einen neuen Lungentumor, und können Sie mir Hilfsangebote vermitteln?