Adenomatoider Schilddrüsenknoten: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18. Juni 2025

Ein adenomatoider Knoten ist ein gutartig (nicht krebsartiges) Wachstum, das sich in der Schilddrüse entwickelt. Die Schilddrüse ist ein kleines, schmetterlingsförmiges Organ im vorderen Halsbereich, das Hormone zur Regulierung des Stoffwechsels produziert. Adenomatoide Knoten gehören zu einer Gruppe von Schilddrüsenerkrankungen, die als Knotenerkrankungen der Schilddrüse bekannt sind.

Diese Wucherungen werden als „adenomatoid“ bezeichnet, da sie einem anderen gutartigen Tumor, dem sogenannten follikulären Adenom, sehr ähnlich sind. Adenomatoide Knoten unterscheiden sich jedoch dadurch, dass sie typischerweise nicht von einer vollständigen Kapsel (einer dünnen Schicht Bindegewebe) umgeben sind. Stattdessen verschmelzen sie mit dem umgebenden normalen Schilddrüsengewebe.

Adenomatoide Knoten treten am häufigsten bei jüngeren Frauen auf, können aber in jedem Alter vorkommen.

Was verursacht einen adenomatoiden Knoten?

Die genaue Ursache für adenomatoide Knoten ist noch nicht vollständig geklärt, es scheinen jedoch mehrere Faktoren eine Rolle zu spielen. Zu diesen Faktoren gehören:

• Hormonelle Ungleichgewichte: Veränderungen des Hormonspiegels können die Schilddrüse stimulieren und dazu führen, dass sie mehr Schilddrüsengewebe produziert.

• Jodmangel: Ein Mangel an Jod, einem wichtigen Nährstoff für die Produktion von Schilddrüsenhormonen, kann zu einer Vergrößerung der Schilddrüse und zur Bildung von Knoten führen.

• Genetische Faktoren: Eine familiäre Vorbelastung mit Schilddrüsenerkrankungen oder Schilddrüsenknoten kann das Risiko erhöhen.

Man geht davon aus, dass diese Faktoren ein Überwuchern der Schilddrüse in bestimmten Bereichen und die Bildung von Knoten auslösen. Dieses Wachstum ist in der Regel der Versuch der Drüse, eine normale Hormonversorgung aufrechtzuerhalten.

Was sind die Symptome eines adenomatoiden Knotens?

Die meisten Menschen mit adenomatoiden Knoten haben keine erkennbaren Symptome, insbesondere wenn die Knoten klein sind. Diese kleinen Knoten werden meist zufällig bei bildgebenden Verfahren oder Routineuntersuchungen entdeckt.

Größere Knoten können jedoch Symptome verursachen, da sie auf Strukturen im Nacken drücken. Zu diesen Symptomen gehören:

• Ein Knoten oder eine sichtbare Schwellung an der Vorderseite des Halses.

• Schluckbeschwerden, insbesondere bei fester Nahrung.

• Unbehagen oder Druckgefühl im Nacken.

• Atembeschwerden, insbesondere im Liegen oder bei körperlicher Betätigung.

Bei adenomatoiden Knoten bleibt die Schilddrüsenfunktion normalerweise normal, in einigen Fällen kann der Schilddrüsenhormonspiegel jedoch erhöht (Hyperthyreose) oder erniedrigt (Hypothyreose) sein, was zu Symptomen wie Müdigkeit, Gewichtsveränderungen, Angstzuständen oder Veränderungen der Herzfrequenz führt.

Assoziation mit nodulärer Follikelerkrankung

Adenomatoide Knoten sind Teil einer umfassenderen Erkrankung namens knotige follikuläre Erkrankung der Schilddrüse, die Folgendes umfasst:

• Solitäre Schilddrüsenknoten: Einzelne Knötchen, die unabhängig voneinander wachsen.

• Multinoduläre Struma: Eine Erkrankung, bei der sich in der gesamten Schilddrüse zahlreiche Knoten bilden, die eine Vergrößerung der Schilddrüse (einen Kropf) verursachen.

Menschen mit nodulären Follikelerkrankungen haben häufig mehrere adenomatoide Knoten, die sich in Größe, Aussehen und Ausmaß der Schilddrüsenaktivität stark unterscheiden.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Ihr Arzt vermutet möglicherweise zunächst einen adenomatoiden Knoten aufgrund von Symptomen oder einer körperlichen Untersuchung, bei der sich die Schilddrüse vergrößert oder ungleichmäßig anfühlt.

Zur Bestätigung der Diagnose empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse, die ein klares Bild von der Größe und dem Aussehen eventueller Knoten liefert.

Ein Biopsieverfahren namens Feinnadelaspiration (FNA) durchgeführt werden. Bei diesem Verfahren werden mit einer kleinen Nadel Zellen aus dem Knoten entnommen. Pathologe untersucht diese Zellen unter dem Mikroskop. Ein adenomatoider Knoten erscheint bei dieser Untersuchung typischerweise gutartig. Sind die Ergebnisse der Biopsie unklar oder ist der Knoten groß, kann eine Operation empfohlen werden, bei der die Schilddrüse ganz oder teilweise zur weiteren Untersuchung entfernt wird.

Wie sieht ein adenomatoider Knoten unter dem Mikroskop aus?

Wenn ein Pathologe einen adenomatoiden Knoten unter dem Mikroskop untersucht, erscheint er typischerweise als rundes Geschwulst, das sich deutlich vom umgebenden normalen Schilddrüsengewebe abgrenzt. Oftmals kann eine partielle Kapsel (eine dünne, faserige Barriere) den Knoten umgeben, diese Kapsel ist jedoch in der Regel nicht vollständig.

Im Knoten befindet sich eine erhöhte Anzahl von Follikelzellen (den normalen Zellen, die Schilddrüsenhormone produzieren). Diese Follikelzellen bilden vergrößerte Follikel, sogenannte Makrofollikel. Die Makrofollikel enthalten Kolloid, eine dicke, gelartige Substanz der Schilddrüse, die im Vergleich zu normalem Schilddrüsengewebe dunkler und häufiger vorkommt. Diese Merkmale helfen Pathologen, adenomatoide Knoten von anderen Schilddrüsenerkrankungen zu unterscheiden.

Was ist der Unterschied zwischen einem adenomatoiden Knoten und einem follikulären Adenom?

Obwohl adenomatoide Knoten ähnlich aussehen wie Follikuläre Adenomegibt es wichtige Unterschiede:

• Follikuläres Adenom: Es handelt sich um einen vollständig abgekapselten, gutartigen Tumor, der nicht mit dem umgebenden Schilddrüsengewebe verschmilzt. Es handelt sich um eine deutlich abgesetzte und eigenständige Wucherung.

• Adenomatoider Knoten: Es handelt sich um eine gutartige Wucherung, die keine vollständige Kapsel aufweist und mit dem umgebenden normalen Schilddrüsengewebe verschmilzt. Sie tritt häufig eher als Teil einer größeren Knotenerkrankung in der Drüse als als isolierter Tumor auf.

Kann ein adenomatoider Knoten bösartig werden?

Adenomatoide Knoten sind gutartig und entwickeln sich in der Regel nicht zu Krebs. Wächst ein Knoten jedoch schnell, sieht er auf bildgebenden Verfahren verdächtig aus oder weist ungewöhnliche mikroskopische Merkmale auf, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise weitere Untersuchungen oder eine Operation, um die Möglichkeit einer Krebserkrankung auszuschließen.

Wie wird ein adenomatoider Knoten behandelt?

Viele adenomatoide Knoten benötigen keine Behandlung, wenn sie keine Symptome verursachen und in der Bildgebung und Biopsie gutartig erscheinen. In solchen Fällen wird in der Regel eine regelmäßige Nachsorge bei Ihrem Arzt, einschließlich regelmäßiger Ultraschalluntersuchungen, empfohlen, um Wachstum oder Veränderungen zu überwachen.

Eine Behandlung kann empfohlen werden, wenn der Knoten groß ist, Symptome verursacht oder der Verdacht auf Krebs besteht. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Medikation: Manchmal kann eine Schilddrüsenhormonsuppressionstherapie (Levothyroxin) zur Verringerung der Knotengröße eingesetzt werden, obwohl dies heute weniger üblich ist.

• Chirurgie: Eine chirurgische Entfernung des Knotens oder eines Teils der Schilddrüse kann in Erwägung gezogen werden, wenn der Knoten groß ist, Beschwerden verursacht oder der Verdacht auf Krebs besteht.

Prognose

Die Prognose für Menschen mit der Diagnose adenomatoide Knoten ist ausgezeichnet. Die meisten adenomatoiden Knoten bleiben im Laufe der Zeit gutartig und stabil. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen tragen dazu bei, Veränderungen frühzeitig zu erkennen und entsprechend zu behandeln.

Fragen an Ihren Arzt

• Sollte ich regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchführen lassen?
• Wie oft sollte ich meine Schilddrüsenfunktion überprüfen lassen?

• Gibt es Änderungen in meinem Lebensstil, die ich vornehmen sollte?

• Sollten meine Familienmitglieder auch ihre Schilddrüse untersuchen lassen?