Follikuläre Knotenerkrankung der Schilddrüse: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 12, 2026

Follikuläre Knotenerkrankung ist eine gutartig Eine gutartige Erkrankung, bei der die Schilddrüse einen oder mehrere Knoten aufweist. Ein Knoten ist eine abgerundete Stelle, an der sich Schilddrüsenzellen übermäßig vermehrt haben. Die Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse im vorderen Halsbereich, die durch die Produktion von Schilddrüsenhormonen den Stoffwechsel reguliert.

Bei Vorhandensein vieler Knoten spricht man häufig von einem multinodulären Kropf. Die follikuläre Knotenstruma ist sehr häufig, insbesondere bei Erwachsenen, und die meisten Betroffenen entwickeln nie ernsthafte Probleme.

Was sind die Symptome der follikulären Knotenerkrankung?

Die meisten Menschen mit follikulärer Knotenkrankheit haben keine Symptome. Die Knoten werden oft im Rahmen einer Routineuntersuchung oder bei einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung entdeckt.

Treten Symptome auf, hängen diese in der Regel mit der Größe oder Anzahl der Knoten zusammen, nicht mit Krebs. Zu den Symptomen können ein sichtbarer Knoten oder eine Schwellung am Hals, ein Völlegefühl oder Druckgefühl sowie Schluck- oder Atembeschwerden bei vergrößerter Schilddrüse gehören.

Seltener treten bei manchen Menschen Symptome einer Schilddrüsenhormonstörung auf, wie etwa Müdigkeit, Gewichtsschwankungen, Herzklopfen oder eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Hitze oder Kälte. Diese Symptome hängen davon ab, ob die Schilddrüse zu viele oder zu wenige Hormone produziert.

Was verursacht die follikuläre Knotenkrankheit?

Die genaue Ursache ist nicht immer bekannt, aber mehrere Faktoren können dazu beitragen:

Jodmangel. Jod wird zur Bildung von Schilddrüsenhormonen benötigt. Bei Jodmangel kann sich die Schilddrüse vergrößern und Knoten bilden, um mehr Hormone zu produzieren.
Genetik. Schilddrüsenknoten und Kropf können familiär gehäuft auftreten.
Langjährige Schilddrüsenentzündung. Bedingungen wie Hashimoto-Thyreoiditis (eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Schilddrüse angreift) kann die Entwicklung von Knoten begünstigen.
Langfristige Schilddrüsenstimulation. Eine anhaltende Stimulation der Schilddrüse durch das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) kann mit der Zeit zu einem knotigen Wachstum führen.

Wie erfolgt die Diagnose einer follikulären Knotenerkrankung?

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus klinischer Untersuchung, Bildgebung und gegebenenfalls Gewebeprobe. Ärzte entdecken Knoten oft zuerst bei einer körperlichen Untersuchung des Halses. Anschließend wird eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse durchgeführt, um Größe, Anzahl und Aussehen der Knoten zu beurteilen. Ultraschall allein kann keinen Krebs diagnostizieren, hilft aber, Knoten zu identifizieren, die möglicherweise genauer untersucht werden müssen. Wenn ein Knoten verdächtig aussieht, sollte ein Arzt konsultiert werden. Ultraschallmerkmale oder ist groß, ein Feinnadel Aspirationsbiopsie (FNA) Eine Punktion kann durchgeführt werden. Dabei werden mit einer dünnen Nadel Zellen für die mikroskopische Untersuchung entnommen. Wird die Schilddrüse teilweise oder vollständig operativ entfernt, untersucht ein Pathologe das Gewebe, um die Diagnose zu bestätigen und Krebs auszuschließen. Häufig werden auch Bluttests durchgeführt, um den Schilddrüsenhormonspiegel zu überprüfen und die normale Funktion der Schilddrüse zu bestätigen.

Wie sieht die follikuläre Knotenkrankheit unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt die follikuläre Knotenerkrankung ein Gemisch aus normalem Schilddrüsengewebe und Knoten, die aus Follikelzellen (den Zellen, die normalerweise Schilddrüsenhormone produzieren) bestehen. Die Knoten sind in der Regel gut abgegrenzt, aber im Gegensatz zu echten Tumoren nicht von einer deutlichen fibrösen Kapsel umgeben.

Zu den häufigsten Befunden gehören:

Hyperplastische Follikel. Vergrößerte oder unregelmäßig geformte Follikel (die kleinen runden Strukturen in der Schilddrüse, die Schilddrüsenhormone speichern).
Reichlich vorhandenes Kolloid. Kolloid ist die dickflüssige, gelartige Substanz, die normalerweise in den Haarfollikeln gespeichert ist. Bei der follikulären Knotenkrankheit ist Kolloid oft reichlich vorhanden.
Degenerative Veränderungen. Hierbei handelt es sich eher um Anzeichen von Alterung oder Abnutzung im Knoten als um Krebs. Dazu gehören Fibrose (narbenartiges Gewebe), Zystenbildung (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume), Blutungen, Verkalkungen und Ansammlungen von Immunzellen, die altes Blut abbauen. Diese Befunde sind häufig und bei langjährigen gutartigen Schilddrüsenknoten zu erwarten.

Wie hoch ist das Krebsrisiko bei follikulärer Knotenerkrankung?

Die follikuläre Knotenerkrankung ist an sich eine gutartige Erkrankung. Wie jede Schilddrüse kann jedoch auch eine von einer follikulären Knotenerkrankung betroffene Schilddrüse separat Krebs entwickeln. Wird ein bösartiger Tumor festgestellt, wird dies im Pathologiebericht gesondert und detailliert beschrieben.

Das allgemeine Risiko für Schilddrüsenkrebs ist gering, aber nicht gleich null. Daher achten Ärzte besonders auf Knoten, die schnell wachsen, sich fest oder unbeweglich anfühlen oder im Ultraschall verdächtige Merkmale aufweisen. Auch eine Strahlenbelastung im Kopf- oder Halsbereich, insbesondere in der Kindheit, erhöht die Aufmerksamkeit. Bei auffälligen Befunden können weitere Untersuchungen wie eine erneute Ultraschalluntersuchung, eine Biopsie oder eine Operation empfohlen werden.

Was ist der Unterschied zwischen der follikulären Knotenkrankheit und einem Kropf?

Ein Kropf bedeutet einfach, dass die Schilddrüse vergrößert ist. Die follikuläre Knotenkrankheit bezeichnet speziell das Vorhandensein eines oder mehrerer Knoten in der Schilddrüse. Wenn eine Schilddrüse vergrößert ist und mehrere Knoten enthält, spricht man von einer follikulären Knotenkrankheit. multinodulärer Kropf wird häufig verwendet. Die beiden Begriffe sind eng verwandt, aber nicht identisch: Ein Kropf enthält nicht immer Knoten, und eine Schilddrüse mit follikulärer Knotenerkrankung ist nicht immer sichtbar vergrößert.

Was bedeutet es, wenn ein dominanter adenomatoider Knoten vorliegt?

Ein dominanter adenomatoider Knoten ist der größte Knoten in einer Schilddrüse mit mehreren Knoten. Adenomatoide Knoten sind gutartig, werden aber oft genauer untersucht, da sie häufiger Symptome (wie einen tastbaren Knoten oder Druckgefühl im Hals) verursachen oder in bildgebenden Verfahren verdächtig aussehen können. Ihr Pathologe untersucht den dominanten Knoten sorgfältig, um sicherzustellen, dass keine Anzeichen von Krebs oder Krebsvorstufen vorliegen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die meisten Menschen mit follikulärer nodulärer Dermatitis benötigen keine Behandlung und werden lediglich durch regelmäßige Kontrolluntersuchungen und gegebenenfalls periodische Ultraschalluntersuchungen überwacht. Mögliche Vorgehensweisen sind:

Überwachung. Dies ist die gängigste Vorgehensweise, wenn die Schilddrüse nicht signifikant vergrößert ist, die Schilddrüsenhormonwerte normal sind und keine verdächtigen Befunde vorliegen. Die Nachsorge umfasst in der Regel regelmäßige klinische Untersuchungen und, falls empfohlen, eine Ultraschalluntersuchung.
Schilddrüsenhormonmedikamente. Wenn Bluttests zeigen, dass die Schilddrüse unteraktiv ist (Hypothyreose), kann Levothyroxin (eine synthetische Form des Schilddrüsenhormons) verschrieben werden.
Behandlung einer Schilddrüsenüberfunktion. Produziert ein oder mehrere Knoten zu viel Schilddrüsenhormon (eine Erkrankung, die als toxischer Knotenstruma bezeichnet wird), so stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung: Schilddrüsenhemmende Medikamente, Radiojodtherapie oder eine Operation.
Chirurgie. Eine Operation kann empfohlen werden, wenn die Schilddrüse sehr groß ist und Schluck- oder Atembeschwerden verursacht, wenn ein Knoten nicht sicher von Krebs unterschieden werden kann oder wenn die Ergebnisse der Bildgebung oder Biopsie Anlass zur Sorge geben.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind wichtig, da sich Schilddrüsenknoten im Laufe der Zeit verändern können. Jedes neue Symptom, ein schnelles Wachstum des Knotens oder eine Stimmveränderung sollten Anlass für eine Untersuchung sein.

Fragen an Ihren Arzt

Habe ich einen einzelnen Schilddrüsenknoten oder mehrere Knoten?
Gab es einen dominanten Knoten, und wie sieht er unter dem Mikroskop aus?
Sind meine Schilddrüsenhormonwerte normal?
Ist eine Behandlung notwendig oder reicht eine Überwachung aus?
Wie oft sollte meine Schilddrüse durch Untersuchung, Bluttests oder Ultraschall untersucht werden?
Gibt es in meinem Bericht irgendwelche Aspekte, die Anlass zur Sorge hinsichtlich einer Krebserkrankung geben?
Sollte ich irgendetwas vermeiden, wie zum Beispiel Jodpräparate oder bestimmte Medikamente?