Chronische lymphozytäre Thyreoiditis: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21. April 2026

Chronische lymphatische Thyreoiditis, auch bekannt als Hashimoto-ThyreoiditisDie chronische lymphozytäre Thyreoiditis ist eine häufige Autoimmunerkrankung der Schilddrüse. Die Schilddrüse ist eine kleine, schmetterlingsförmige Drüse im vorderen Halsbereich, die Hormone produziert, welche den Stoffwechsel, den Energiehaushalt und viele andere Körperfunktionen regulieren. Es handelt sich dabei nicht um Krebs.

Bei dieser Erkrankung greift das Immunsystem (das körpereigene Abwehrsystem gegen Infektionen) fälschlicherweise die Schilddrüse an. Die Folge ist eine langfristige Funktionsstörung. Entzündung und eine langsame, allmähliche Schädigung der Schilddrüse. Mit der Zeit kann die Schilddrüse weniger Hormone produzieren, was zu einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) führt.

Die chronische lymphozytäre Thyreoiditis ist eine der häufigsten Ursachen für eine Schilddrüsenunterfunktion. Sie kann Menschen jeden Alters betreffen, tritt aber am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auf.

Was sind die Symptome einer chronisch lymphatischen Thyreoiditis?

Viele Menschen mit chronischer lymphozytärer Thyreoiditis haben anfangs keine Symptome, und die Erkrankung wird oft zufällig bei einer routinemäßigen Blutuntersuchung oder einer Bildgebung entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde.

Wenn die Schilddrüse stärker geschädigt wird und die Hormonproduktion abnimmt, können sich Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion entwickeln. Dazu können gehören:

Müdigkeit und niedrige Energie.
Gewichtszunahme.
Ungewöhnliches Kältegefühl.
Verstopfung.
Trockene Haut.
Depressionen oder Stimmungsschwankungen.
Verlangsamter Herzschlag.
Menstruationsunregelmäßigkeiten.
Muskelschwäche oder -krämpfe.
Ein aufgedunsenes Gesicht oder eine Schwellung im vorderen Halsbereich aufgrund einer vergrößerten Schilddrüse (Kropf).

Die Symptome entwickeln sich meist langsam über Monate bis Jahre und können anfangs mild sein, sodass sie leicht übersehen werden können.

Was verursacht eine chronische lymphatische Thyreoiditis?

Die chronische lymphozytäre Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung. Bei einem gesunden Menschen verteidigt das Immunsystem den Körper gegen Bedrohungen wie Viren und Bakterien. Bei Autoimmunerkrankungen produziert das Immunsystem fälschlicherweise Antikörper (Proteine, die normalerweise Infektionen bekämpfen) gegen körpereigenes Gewebe. Bei der chronischen lymphozytären Thyreoiditis richten sich diese Antikörper – sogenannte Autoantikörper – gegen Proteine in den Schilddrüsenzellen. Dies lockt Immunzellen in die Schilddrüse und verursacht dort langfristige Entzündungen und Schäden.

Die genauen Gründe für das Verhalten des Immunsystems sind noch nicht vollständig geklärt, aber es wurden mehrere Risikofaktoren identifiziert:

Familiengeschichte. Das Vorhandensein eines nahen Verwandten mit einer Autoimmunerkrankung (wie z. B. Typ-1-Diabetes oder Lupus) erhöht das Risiko.
Sex. Frauen erkranken viel häufiger an dieser Krankheit als Männer.
Alter. Am häufigsten tritt sie bei Erwachsenen mittleren Alters auf, insbesondere bei Frauen über 40.
Andere Autoimmunerkrankungen. Das Vorliegen einer anderen Autoimmunerkrankung, wie beispielsweise rheumatoide Arthritis, Typ-1-Diabetes oder Zöliakie, erhöht das Risiko.
Strahlungsbelastung. Eine frühere Strahlenbelastung durch medizinische Behandlungen oder Umwelteinflüsse kann das Risiko erhöhen.
Genetik. Bestimmte vererbte Gene können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse zu erkranken.

Wie wird die Diagnose einer chronischen lymphozytären Thyreoiditis gestellt?

Die Diagnose einer chronischen lymphozytären Thyreoiditis erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus Blutuntersuchungen und gegebenenfalls bildgebenden Verfahren. Eine Gewebebiopsie ist in den meisten Fällen nicht erforderlich. Zu den Blutuntersuchungen, die zur Diagnosestellung herangezogen werden, gehören die Bestimmung des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH), das bei einer Schilddrüsenunterfunktion typischerweise erhöht ist, und des freien T4, das bei einer Schilddrüsenunterfunktion häufig erniedrigt ist. Zwei Antikörpertests sind besonders hilfreich: Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPO-AK), die im Blut der meisten Betroffenen nachweisbar sind, und Thyreoglobulin-Antikörper (Tg-AK), die ebenfalls häufig vorkommen. Eine Ultraschalluntersuchung des Halses kann durchgeführt werden und zeigt typischerweise eine vergrößerte Schilddrüse mit unregelmäßigem, fleckenartigem Erscheinungsbild. Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) Eine Ultraschalluntersuchung ist für diese Diagnose nicht routinemäßig erforderlich; sie wird nur durchgeführt, wenn ein Schilddrüsenknoten im Ultraschall verdächtig erscheint und Krebs ausgeschlossen werden muss. Zeigt eine Biopsie Merkmale einer chronischen lymphozytären Thyreoiditis, handelt es sich in der Regel um einen Zufallsbefund, der neben dem eigentlichen Grund für die Biopsie auftritt.

Wie sieht eine chronische lymphatische Thyreoiditis unter dem Mikroskop aus?

Bei der mikroskopischen Untersuchung von Schilddrüsengewebe zeigen sich bei chronischer lymphozytärer Thyreoiditis charakteristische Anzeichen einer langfristigen Immunaktivität. Dazu gehören:

Lymphozyten , Plasma Zellen. Im gesamten Schilddrüsengewebe finden sich große Mengen dieser Immunzellen. Ihr Vorhandensein ist das Kennzeichen der chronischen lymphozytären Thyreoiditis und gibt der Erkrankung ihren Namen.
Lymphfollikel mit Keimzentren. Die Immunzellen bilden organisierte Zellverbände, die denen in Lymphknoten sehr ähnlich sehen. Ihr Vorkommen in der Schilddrüse deutet darauf hin, dass der Immunangriff bereits seit einiger Zeit andauert.
Onkozytär (Hürthle-Zelle) Veränderung. Manche Schilddrüsenzellen vergrößern sich über das normale Maß hinaus und weisen aufgrund einer Zunahme der Mitochondrien (den Energiekraftwerken der Zelle) ein hellrosa Zytoplasma auf. In der Schilddrüse werden diese Zellen als … bezeichnet. Hürthle-ZellenDiese Veränderung ist eine Reaktion auf chronische Entzündungen und kein Krebs.
Verlust normaler Follikel. Die kleinen runden Strukturen (Follikel), die normalerweise Schilddrüsenhormone speichern, werden kleiner und weniger zahlreich, da Schilddrüsengewebe nach und nach durch Immunzellen und Narbengewebe ersetzt wird.
Leichte Zellveränderungen. Aufgrund der langjährigen Entzündung können einige Schilddrüsenzellen leicht verändert erscheinen. Diese Veränderungen sind kein Krebs, können aber in kleinen Proben fälschlicherweise für Krebs gehalten werden. Daher ist die Korrelation mit dem klinischen Bild wichtig.

Chronische lymphozytäre Thyreoiditis und Schilddrüsenkrebs

Die chronische lymphozytäre Thyreoiditis ist eine gutartige (nicht-krebsartige) Erkrankung und entwickelt sich in der Regel nicht zu Krebs. Dennoch sind einige wichtige Punkte zu beachten:

Koexistenz mit papillären Schilddrüsenkarzinomen. Papilläres SchilddrüsenkarzinomDer häufigste Schilddrüsenkrebs, der sogenannte zystische Schilddrüsenkrebs, tritt mitunter in einer Schilddrüse auf, die auch an chronischer lymphozytärer Thyreoiditis leidet. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Thyreoiditis den Krebs verursacht hat – viele Forscher gehen davon aus, dass die beiden Erkrankungen einfach häufiger gemeinsam auftreten, als es der Zufall erwarten ließe. Bei gleichzeitigem Vorliegen beider Erkrankungen wird der Krebs in der Regel in einem frühen Stadium entdeckt und hat eine sehr gute Prognose.
Geringfügig erhöhtes Risiko für Schilddrüsenlymphome. Eine langjährige chronische lymphozytäre Thyreoiditis kann in seltenen Fällen zur Entwicklung eines Lymphoms in der Schilddrüse führen. Ein Lymphom ist eine Krebserkrankung, die in den Lymphozyten entsteht, jener Art von Immunzellen, die dem Körper normalerweise bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Der in diesem Zusammenhang am häufigsten auftretende Lymphomtyp wird als lymphozytäres Lymphom bezeichnet. extranodales Marginalzonenlymphom des mukosaassoziierten lymphatischen Gewebes (MALT-Lymphom)Es handelt sich um ein langsam wachsendes Lymphom, das in der Regel auf das Organ beschränkt bleibt, in dem es entstanden ist. Das Gesamtrisiko ist weiterhin gering, jedoch sollte jedes rasche Wachstum der Schilddrüse bei einer Person mit langjähriger Schilddrüsenentzündung umgehend abgeklärt werden.

Diese Zusammenhänge bedeuten nicht, dass jeder Patient mit chronischer lymphozytärer Thyreoiditis ein spezielles Krebs-Screening benötigt. In den meisten Fällen ist eine Standardüberwachung mittels körperlicher Untersuchung und Bluttests ausreichend.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung hängt von der Funktionsfähigkeit der Schilddrüse ab.

Normale Schilddrüsenfunktion. Sind die Schilddrüsenhormonwerte normal, ist keine medikamentöse Behandlung erforderlich. Ihr Arzt/Ihre Ärztin empfiehlt Ihnen möglicherweise regelmäßige Blutuntersuchungen, um die Entwicklung einer Schilddrüsenunterfunktion frühzeitig zu erkennen.
Hypothyreose. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion wird Levothyroxin (ein synthetisches Schilddrüsenhormon) verschrieben, um das Hormon zu ersetzen, das die Schilddrüse nicht mehr selbst produzieren kann. Die Dosis wird anhand von Blutwerten angepasst. Die meisten Patienten sprechen sehr gut auf diese Behandlung an und haben, sobald die richtige Dosis gefunden ist, nur noch wenige oder gar keine Beschwerden.
Kropf, der Symptome verursacht. Bei starker Vergrößerung der Schilddrüse, die Schluck- oder Atembeschwerden oder eine tastbare Schwellung am Hals verursacht, kann eine Operation in Erwägung gezogen werden. Dies ist bei chronischer lymphozytärer Thyreoiditis selten.
Schwangerschaft. Der Bedarf an Schilddrüsenhormonen steigt während der Schwangerschaft. Frauen mit chronischer lymphozytärer Thyreoiditis, die eine Schwangerschaft planen oder schwanger sind, sollten ihre Schilddrüsenfunktion regelmäßig überprüfen lassen, da die Schilddrüsenhormondosis häufig erhöht werden muss.

Da die chronische lymphozytäre Thyreoiditis mit anderen Autoimmunerkrankungen in Zusammenhang steht, wird Ihr Arzt bei Auftreten von Symptomen möglicherweise auch auf Anzeichen verwandter Erkrankungen achten.

Fragen an Ihren Arzt

Wie hoch sind meine Schilddrüsenhormonwerte (TSH und freies T4) und was bedeuten sie für mich?
Habe ich Schilddrüsenantikörper (TPOAb oder TgAb)?
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Wenn ich eine Schwangerschaft plane, wie wird meine Schilddrüse während der Schwangerschaft überwacht?