Zöliakie: Ihren Pathologiebericht verstehen

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 17, 2025

Zöliakie ist eine Erkrankung, bei der der Körper abnormal auf Gluten reagiert, ein Protein, das in Weizen, Gerste und Roggen vorkommt. Diese Reaktion verursacht Entzündung und Schäden an der Dünndarmschleimhaut. Die Schäden werden durch Immunzellen verursacht, die Lymphozyten, die bei Menschen mit Zöliakie vermehrt im Dünndarm vorkommen. Eine andere Bezeichnung für Zöliakie ist glutensensitive Enteropathie.

Was sind die Symptome einer Zöliakie?

Zöliakie kann viele verschiedene Symptome verursachen, und der Schweregrad variiert stark. Manche Menschen haben keine sichtbaren Symptome, während andere schwere Probleme haben können. Die Symptome können das Verdauungssystem oder andere Körperteile betreffen.

Zu den Verdauungssymptomen können gehören:

• Durchfall (häufiger, weicher, wässriger Stuhl).

• Verstopfung (schwieriger oder seltener Stuhlgang).

• Bauchschmerzen, Blähungen oder Krämpfe.

• Überschüssiges Gas.

• Übelkeit oder Erbrechen.

• Unerklärlicher Gewichtsverlust.

Andere Symptome können sein:

• Müdigkeit und niedrige Energie.

• Anämie (oft aufgrund von Eisenmangel).

• Knochen- oder Gelenkschmerzen.

• Juckender, blasenbildender Hautausschlag (Dermatitis herpetiformis).

• Geschwüre im Mund.

• Kopfschmerzen oder Migräne.

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen oder Füßen, Gleichgewichtsstörungen oder Gedächtnisschwierigkeiten.

• Menstruationsveränderungen, Unfruchtbarkeit oder Ausbleiben der Periode bei Frauen.

• Stimmungsschwankungen wie Depressionen, Angstzustände oder Reizbarkeit.

Was verursacht Zöliakie?

Zöliakie entsteht, wenn das Immunsystem auf Gluten reagiert und fälschlicherweise die Dünndarmschleimhaut angreift. Diese Schädigung verhindert die ordnungsgemäße Aufnahme von Nährstoffen. Die genaue Ursache hierfür ist noch nicht vollständig geklärt, es handelt sich jedoch um eine Kombination aus genetischen, Umwelt- und Immunfaktoren.

• Genetische Faktoren – Die meisten Menschen mit Zöliakie haben spezifische Gene namens HLA-DQ2 oder HLA-DQ8. Diese Gene beeinflussen die Reaktion des Immunsystems auf Gluten. Das Vorhandensein dieser Gene allein reicht nicht aus, um die Krankheit auszulösen, erhöht aber das Risiko.
• Umweltfaktoren – Der Verzehr glutenhaltiger Lebensmittel löst bei Menschen mit Zöliakie eine Immunreaktion aus. Einige Infektionen, insbesondere im Kindesalter, können das Erkrankungsrisiko bei genetisch veranlagten Personen erhöhen. Auch der Zeitpunkt und die Menge des Glutens, das in die Ernährung eines Säuglings aufgenommen wird, können eine Rolle spielen.
• Immunfaktoren – Bei Zöliakie löst das Immunsystem eine Autoimmunreaktion aus. Das bedeutet, dass es fälschlicherweise körpereigenes Gewebe angreift – in diesem Fall die Dünndarmschleimhaut –, wenn Gluten vorhanden ist.

Wie wird die Diagnose Zöliakie gestellt?

Ärzte verwenden eine Kombination aus Bluttests und einem Biopsie des Dünndarms zur Diagnose von Zöliakie.

• Bluttests suchen nach Antikörpern gegen Gewebetransglutaminase (Anti-TTG). Die meisten Menschen mit Zöliakie haben diese Antikörper, wenn sie Gluten essen.
• Biopsieproben werden normalerweise aus dem zweiten Teil des Zwölffingerdarms (dem Anfang des Dünndarms) entnommen. Pathologen Untersuchen Sie diese Proben unter dem Mikroskop, um nach den für Zöliakie typischen Veränderungen zu suchen.

Wie sieht Zöliakie unter dem Mikroskop aus?

Ein gesunder Zwölffingerdarm hat:

• Hohe, fingerartige Zotten, die Nährstoffe aufnehmen.

• Kurze, flache Krypten (Drüsen, die neue Zellen bilden).

• Eine dünne Schicht aus Enterozyten genannten Zellen, die Nahrung aufnehmen.

• Becherzellen die schützenden Schleim produzieren.

• Nur wenige Lymphozyten (Immunzellen).

Bei Zöliakie können Pathologen die folgenden Veränderungen feststellen:

• Zottenatrophie – Die Zotten werden kürzer oder vollständig abgeflacht, wodurch die für die Nährstoffaufnahme verfügbare Oberfläche reduziert wird.
• Abstumpfung der Zotten – Die Zotten sind verkürzt, aber nicht vollständig abgeflacht. Dies kann ein frühes Anzeichen einer Zöliakie oder ein Zeichen einer teilweisen Heilung sein.
• Kryptenhyperplasie – Die Krypten werden größer und zahlreicher, während der Darm versucht, sich selbst zu reparieren.
• Intraepitheliale Lymphozytose – Die Anzahl der Lymphozyten zwischen den Zellen der Schleimhaut nimmt zu, oft auf über 25 pro 100 Oberflächenzellen. Dies ist ein Hauptmerkmal der Zöliakie.

Modifizierte Marsh-Klassifizierung

Pathologen verwenden häufig die modifizierte Marsh-Klassifikation, um die mikroskopischen Veränderungen bei Zöliakie zu klassifizieren. Dieses System hilft, den Schweregrad der Schädigung zu beschreiben.

• Marsch 0 – Normales Gewebe ohne Veränderungen.

• Marsch 1 – Erhöhte Lymphozyten, aber normale Zotten.

• Marsch 2 – Erhöhte Lymphozyten plus Kryptenhyperplasie.

• Sumpf 3a – Partielle Zottenatrophie mit leichter Abstumpfung.

• Sumpf 3b – Subtotale Zottenatrophie mit stärkerer Abstumpfung.

• Sumpf 3c – Totale Zottenatrophie mit vollständiger Abflachung der Zotten.

Fragen an Ihren Arzt

Wenn bei Ihnen Zöliakie diagnostiziert wurde, können Sie Ihren Arzt fragen:

• Was hat meine Biopsie ergeben und welche Marsh-Klassifikation wurde gemeldet?

• Waren meine Bluttests positiv auf Zöliakie-Antikörper?

• Muss ich einen Ernährungsberater aufsuchen, der mir bei einer glutenfreien Ernährung hilft?

• Wie werden wir meine Genesung und meinen langfristigen Gesundheitszustand überwachen?

• Benötige ich Folgeuntersuchungen, um einen Mangel an Nährstoffen wie Eisen, Kalzium oder Vitamin D festzustellen?

• Sollten meine Familienmitglieder auch auf Zöliakie getestet werden?