Hochgradiges papilläres Urothelkarzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
3. Januar 2024

Das hochgradige papilläre Urothelkarzinom ist eine Krebsart, die in einem Teil des Körpers, den Harnwegen, beginnt. Der Harntrakt umfasst die Nieren, die Blase, die Harnleiter und die Harnröhre. Die meisten Tumoren finden sich in der Blase. Pathologen unterteilen diese Krebsart in nicht-invasive und invasive Krebsarten, basierend auf dem Vorhandensein von Tumorzellen im Gewebe unterhalb des Urothels, einer dünnen Gewebeschicht an der Innenfläche des Harntrakts. Diese Unterscheidung ist wichtig, da nicht-invasive Tumoren in der Regel allein durch eine Operation geheilt werden, während Patienten mit invasiven Tumoren nach der Operation möglicherweise eine zusätzliche Behandlung benötigen.

Dieser Artikel wird Ihnen helfen, Ihre Diagnose und Ihren Pathologiebericht für ein hochgradiges papilläres Urothelkarzinom zu verstehen.

Der Harntrakt

Der Harntrakt ist ein System, das dazu dient, durch die Produktion von Urin Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Körper zu entfernen. Der Harntrakt umfasst die Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre. Der in den Nieren gebildete Urin fließt über die Harnleiter in die Blase. Die Blase speichert den Urin, bis er über die Harnröhre aus dem Körper ausgeschieden wird. Die Innenfläche des gesamten Harntrakts ist mit Spezialgewebe ausgekleidet Urothelzellen die eine Barriere namens Urothel bilden.

Was sind die Symptome eines hochgradigen papillären Urothelkarzinoms?

Zu den Symptomen eines hochgradigen papillären Urothelkarzinoms gehören blutiger Urin (Hämaturie), Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie) und häufigerer Harndrang.

Was verursacht ein hochgradiges papilläres Urothelkarzinom?

Studien haben gezeigt, dass eine Vielzahl von Toxinen, Medikamenten und Infektionen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines papillären Urothelkarzinoms verbunden sind. Zu den Toxinen, die diese Art von Krebs verursachen können, gehören Tabakrauch, Opium, Farbstoffe auf Benzidinbasis, aromatische Amine, Arsen und Aristolochiasäure, die von Aristolochia-Pflanzen produziert wird (die häufig in pflanzlichen Arzneimitteln verwendet werden). Chronisch (langfristig) Entzündung in der Blase, die durch Infektionen wie Schistosoma haematobium, längere Verweilkatheter und einige medizinische Behandlungen, einschließlich Bestrahlung des Beckens und Chemotherapie mit Chlornaphazin oder Cyclophosphamid, verursacht werden, sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung dieser Art von Blasenkrebs verbunden.

Hochgradiges papilläres Urothelkarzinom

Ein hochgradiges papilläres Urothelkarzinom beginnt mit dem Urothelzellen findet sich normalerweise im Urothel, einer dünnen Gewebeschicht, die die Innenfläche der Harnwege bedeckt. Obwohl dieser Tumor am häufigsten in der Blase vorkommt, kann er überall im Harntrakt entstehen. Der Tumor wird beschrieben als hochgradige denn die Tumorzellen sehen unter dem Mikroskop sehr abnormal aus. Während der Tumor wächst, bildet er lange, fingerartige Gewebevorsprünge, die aus der Innenseite des Gewebes herausragen. Pathologen verwenden den Begriff papillär um dieses Wachstumsmuster zu beschreiben.

Nichtinvasive und invasive Tumoren

Die meisten hochgradigen papillären Urothelkarzinome sind nicht-invasiv Das bedeutet, dass der Tumor auf das Urothel an der Innenseite der Harnwege beschränkt ist. Nicht-invasive Tumoren können sich nicht auf andere Körperteile ausbreiten und werden allein durch eine Operation geheilt.

Einige Tumoren entwickeln sich jedoch zu invasiven Tumoren, was bedeutet, dass sich der Tumor in das Gewebe unterhalb des Urothels ausgebreitet hat (zum Beispiel die Lamina propria oder die Muscularis propria). Im Gegensatz zu nicht-invasiven Tumoren können sich invasive Tumoren ausbreiten Lymphknoten und andere Körperteile.

Bei der Untersuchung eines invasiven, hochgradigen papillären Urothelkarzinoms wird Ihr Pathologe versuchen festzustellen, wie weit sich die Tumorzellen in die Gewebeschichten unterhalb des Urothels ausgebreitet haben. Diese Informationen sind sehr wichtig, da Tumore, die tiefer in das umliegende Gewebe eindringen, sich eher auf andere Körperteile ausbreiten. Diese Informationen werden auch zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose wird in der Regel durch die Betrachtung einer Urinprobe unter dem Mikroskop gestellt. Die Diagnose kann auch gestellt werden, nachdem eine kleine Gewebeprobe während eines Verfahrens, das als a bezeichnet wird, aus den Harnwegen entnommen wird Biopsie. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, wird normalerweise der gesamte Tumor in einem Verfahren namens transurethrale Resektion (TURBT) entfernt. Bei größeren Tumoren, die die Blase oder Niere betreffen, muss möglicherweise ein Teil oder das gesamte Organ in einem Verfahren entfernt werden, das als a bezeichnet wird Resektion.

Warum ist es wichtig, die Muskularis propria zu testen?

Die Muscularis propria ist eine dicke Muskelschicht innerhalb der Blasenwand. Wenn Ärzte einen Tumor in der Blase entfernen, versuchen sie gleichzeitig, einen Teil der darunter liegenden Muscularis propria zu entfernen. Die Probenahme des Muscularis propria ist wichtig, da Pathologen eine muskelinvasive Erkrankung erst dann ausschließen können, wenn der Muskel unter dem Mikroskop untersucht wird. Aus diesem Grund wird nach der Durchführung einer TURBT in den meisten Pathologieberichten angegeben, ob Muscularis propria im bereitgestellten Gewebe gesehen wurde oder nicht.

Pathologisches Stadium

​Das pathologische Stadium basiert auf dem TNM-Stufensystem, einem international anerkannten System, das von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Alle nicht-invasiven Tumoren erhalten eine spezielle Klassifizierung namens Ta, um ihren nicht-invasiven Status anzuzeigen. Im Gegensatz dazu wird allen invasiven Tumoren anhand der Invasionstiefe ein Tumorstadium von T1 bis T4 zugeordnet.

• Ta – Nicht-invasive Tumoren.
• T1 - Die Tumorzellen sind direkt unterhalb des Urothels in die Lamina propria eingedrungen.
• T2 - Die Tumorzellen haben sich in die Muscularis propria ausgebreitet.
• T3 - Die Tumorzellen befinden sich im perivesikalen Weichgewebe.
• T4 - Die Tumorzellen sind in umliegende Organe wie Prostata, Gebärmutter oder Beckenwand eingedrungen.​

Knotenstadium (pN)

Dem papillären Urothelkarzinom wird ein Knotenstadium zwischen 0 und 3 zugeordnet, basierend auf der Anzahl der Lymphknoten, die Tumorzellen enthalten, und der Lage dieser Lymphknoten.

• ​N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten sind Tumorzellen zu sehen.
• N1 - Tumorzellen befinden sich in einem Lymphknoten im Becken.
• N2 - Tumorzellen finden sich in mehr als einem Lymphknoten im Becken.
• N3 - Tumorzellen finden sich in den gemeinsamen Beckenlymphknoten, die sich außerhalb des Beckens befinden.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung geschickt.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

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