Hurthle-Zell-Karzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26. März 2024

Das Hürthlezellkarzinom ist eine Art von Schilddrüsenkrebs. Es besteht aus großem Rosa Hurthle-Zellen. Diese Krebsart tritt häufiger bei älteren Erwachsenen auf und kommt bei Kindern selten vor. Pathologen unterteilen diese Krebsart häufig in: minimal-invasive, eingekapselt angioinvasiv und weit invasiv basierend auf dem Ausmaß der Ausbreitung in die umgebende Schilddrüse.

Dieser Artikel wird Ihnen helfen, Ihre Diagnose und Ihren Pathologiebericht für ein Hurthle-Zellkarzinom zu verstehen.

Was sind die Symptome eines Hurthlezellkarzinoms?

Zu den Symptomen eines Hurthle-Zellkarzinoms können gehören:

• Ein Knoten oder eine Schwellung im Nacken, die Sie sehen oder fühlen können.
• Stimmveränderungen, etwa Heiserkeit.
• Probleme beim Schlucken oder Atmen.

Was verursacht Hurthle-Zellkarzinom?

Was das Hurthle-Zellkarzinom verursacht, ist nicht vollständig geklärt. Allerdings scheint es sich dabei um eine Kombination aus genetischen Veränderungen und umweltbedingten Risikofaktoren wie der Belastung durch ionisierende Strahlung und Ernährungseinflüssen zu handeln. Auch bei jungen Frauen kommt diese Krebsart deutlich häufiger vor.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines Hurthle-Zell-Karzinoms kann erst gestellt werden, nachdem der gesamte Tumor entfernt und zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt wurde. Die meisten Patienten unterziehen sich jedoch einem kleinen chirurgischen Eingriff, der als a bezeichnet wird Feinnadelaspiration (FNAB) bevor der Tumor vollständig entfernt wird. Bei diesem Verfahren wird eine sehr dünne Nadel verwendet, um eine kleine Menge Gewebe aus dem anormalen Bereich der Schilddrüse zu entfernen. Dieses Gewebe wird dann von einem Pathologen unter einem Mikroskop untersucht. Die FNA-Biopsie liefert eine vorläufige Diagnose, die bei der weiteren Behandlung hilft.

Mikroskopische Merkmale

Bei der Untersuchung unter dem Mikroskop besteht das sogenannte Hurthlezellkarzinom aus großen rosafarbenen Zellen Hurthle-Zellen. Dieser Name ist technisch gesehen eine Fehlbezeichnung, da es sich nicht um die ursprünglichen „Hurthle-Zellen“ handelte, die von Karl Hurthle beschrieben wurden. Die Zellen, die wir heute Hurthle-Zellen nennen, erscheinen rosa, weil die Zytoplasma (Körper der Zelle) ist voll von einem zellulären Teil, der Mitochondrien genannt wird. Hurthle-Zellen haben auch eine große Runde Kern (der Teil der Zelle, der das genetische Material enthält) und eine prominente Mitte Nukleolus (ein Klumpen genetischen Materials in der Mitte des Zellkerns). Die Hurthle-Zellen können sich zu kleinen runden Strukturen verbinden, die Follikel genannt werden, oder sie können in großen Gruppen vorliegen, die Pathologen als „festes Muster“ bezeichnen.

Eingekapselte Tumore

Einige Tumoren sind von einem dünnen Band aus fibrösem Gewebe umgeben, das als a bezeichnet wird Tumorkapsel. Die Tumorkapsel trennt die Tumore von der umgebenden normalen Schilddrüse. Die Untersuchung der Tumorkapsel ist sehr wichtig, da sie dabei hilft, das Hurthle-Zellkarzinom von einem sehr ähnlich aussehenden, aber nicht krebsartigen Tumor zu unterscheiden Hurthle-Zellen-Adenom. Beim Hurthlezelladenom befinden sich alle Tumorzellen innerhalb der Tumorkapsel. Im Gegensatz dazu kann man beim Hurthle-Zellkarzinom beobachten, wie Tumorzellen die Kapsel durchdringen und in das umgebende normale Schilddrüsengewebe eindringen. Dies wird als Tumorkapselinvasion bezeichnet.

Arten der Invasion

Pathologen verwenden den Begriff Invasion um die Ausbreitung von Tumorzellen in die umgebende normale Schilddrüse zu beschreiben. Die Tumorzellen beim Hurthle-Zellkarzinom können drei verschiedene Invasionsmuster aufweisen: minimalinvasiv, eingekapselt angioinvasiv und weitinvasiv. Das Invasionsmuster ist sehr wichtig, da eingekapselte angioinvasive und weit invasive Tumoren viel wahrscheinlicher sind, dass sie sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Minimal-invasive

Ein Hürthlezellkarzinom wird als minimalinvasiv bezeichnet, wenn sich Tumorzellen im Tumor ausgebreitet haben Tumorkapsel und in die umgebende normale Schilddrüse. Diese Art der Invasion kann nur erkannt werden, nachdem der Tumor unter dem Mikroskop untersucht wurde.

Gekapselte angioinvasive

Das Hurthle-Zellkarzinom wird als verkapseltes angioinvasives Karzinom bezeichnet, wenn sich Tumorzellen in einem Blutgefäß befinden. Dieser Vorgang wird aufgerufen Angioinvasion. Der Rest des Tumors ist meist noch durch eine Schilddrüse von der normalen Schilddrüse getrennt Tumorkapsel.

Weit invasiv

Hurthle-Zell-Karzinom wird als weit invasiv bezeichnet, wenn der Tumor nicht von a . umgeben ist Tumorkapsel oder wenn nur ein kleiner Bereich der Kapsel übrig bleibt. Die Zellen eines weit invasiven Tumors haben sich viel weiter in die normale Schilddrüse ausgebreitet als die Zellen eines minimal invasiven Tumors. In einigen Fällen kann die Ausbreitung von Tumorzellen in die normale Schilddrüse während der Operation ohne Mikroskop beobachtet werden Bruttoprüfung.

Tumorgröße

Nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde, wird er gemessen und die Größe des Tumors wird in Ihren Pathologiebericht aufgenommen. Die Größe des Tumors ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird und weil sich größere Tumore eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Angioinvasion (Gefäßinvasion)

Das Hurthelzellkarzinom wird als „angioinvasiv“ bezeichnet, wenn Krebszellen in einem Blutgefäß sichtbar sind. Angioinvasion ist wichtig, weil es das Risiko erhöht, dass sich Krebszellen auf andere Körperteile wie die Lunge oder die Knochen ausbreiten.

Wenn eine Angioinvasion festgestellt wird, wird Ihr Pathologe den Tumor sorgfältig untersuchen, um die Anzahl der Blutgefäße zu bestimmen, die Krebszellen enthalten.

• Focal: Tumorzellen wurden in WENIGER als 4 Blutgefäßen gesehen.
• Umfangreich: Tumorzellen wurden in 4 oder MEHR Blutgefäßen gesehen.

Die Anzahl der betroffenen Blutgefäße ist wegen des Risikos einer Erkrankung wichtig metastasiertem Die Erkrankung ist höher, wenn die Angioinvasion ausgedehnt ist.

Lymphatische Invasion

Bei der Lymphinvasion handelt es sich um die Ausbreitung von Tumorzellen in Lymphkanäle (kleine Röhren, die Flüssigkeit und Immunzellen durch den Körper transportieren). Sobald sich Tumorzellen in einem Lymphkanal befinden, können sie sich auf sogenannte kleine Immunorgane ausbreiten Lymphknoten. Aus diesem Grund erhöht eine lymphatische Invasion das Risiko, einen Lymphknoten zu entwickeln Metastasierung.

Extrathyreoide Erweiterung

Extrathyreoidale Ausbreitung ist die Ausbreitung von Tumorzellen aus der Schilddrüse in das umgebende Gewebe. Tumorzellen, die sich weit genug aus der Schilddrüse ausbreiten, können mit anderen Organen wie Muskeln, der Speiseröhre oder der Luftröhre in Kontakt kommen

Es gibt zwei Arten von extrathyreoider Extension:

• Mikroskopisch – Die Tumorzellen außerhalb der Schilddrüse wurden erst gefunden, nachdem der Tumor unter dem Mikroskop untersucht wurde.
• Makroskopisch (brutto) – Der Tumor wächst ohne Mikroskop in das umliegende Gewebe hinein. Diese Art der extrathyreoidalen Erweiterung kann von Ihrem Chirurgen zum Zeitpunkt der Operation oder vom Assistenten des Pathologen gesehen werden, der die grobe Untersuchung des zur Pathologie geschickten Gewebes durchführt.

Die makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung ist wichtig, da sie das pathologische Tumorstadium (pT) erhöht und mit einer Verschlechterung einhergeht Prognose. Im Gegensatz dazu ändert eine mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung das Tumorstadium nicht.

Die Margen

A Marge ist das Gewebe, das der Chirurg durchschneiden muss, um die Schilddrüse aus Ihrem Körper zu entfernen. Ein Rand gilt als positiv, wenn sich am äußersten Rand des geschnittenen Gewebes Tumorzellen befinden. Ein negativer Rand bedeutet, dass an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen waren.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen. Tumorzellen können sich über kleine Lymphgefäße vom Primärtumor in die Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten häufig entfernt und unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Tumorzellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil, beispielsweise einem Lymphknoten, wird als a bezeichnet Metastasierung.

Tumorzellen breiten sich typischerweise zunächst in tumornahen Lymphknoten aus, es können aber auch tumorferne Lymphknoten betroffen sein. Aus diesem Grund liegen die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Lymphknoten, die weiter vom Tumor entfernt sind, werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht besteht, dass sich im Lymphknoten Krebszellen befinden könnten.

Eine Halsdissektion ist ein chirurgischer Eingriff, der zur Entfernung durchgeführt wird Lymphknoten vom Hals. Die entfernten Lymphknoten stammen normalerweise aus verschiedenen Bereichen des Halses und jeder Bereich wird als Ebene bezeichnet. Zu den Ebenen im Nacken gehören die Ebenen 1, 2, 3, 4 und 5. In Ihrem Pathologiebericht wird oft beschrieben, wie viele Lymphknoten in jeder zur Untersuchung eingesandten Ebene gesehen wurden.

Wurden Lymphknoten aus Ihrem Körper entfernt, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. „Positiv“ bedeutet, dass Tumorzellen im Lymphknoten gefunden wurden. „Negativ“ bedeutet, dass keine Tumorzellen gefunden wurden. Wenn Tumorzellen in einem Lymphknoten gefunden werden, kann in Ihrem Bericht auch die Größe der größten Gruppe von Tumorzellen (oft als „Herd“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) angegeben werden. Extranodale Erweiterung bedeutet, dass die Tumorzellen die Kapsel an der Außenseite des Lymphknotens durchbrochen haben und sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben.

Die Untersuchung der Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Diese Informationen werden zunächst zur Bestimmung des pathologischen Knotenstadiums (pN) verwendet. Zweitens erhöht das Auffinden von Tumorzellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass Krebszellen in Zukunft auch in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen bei der Entscheidung verwenden, ob eine zusätzliche Behandlung wie radioaktives Jod, Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Pathologisches Stadium (pTNM)

​​Das pathologische Stadium des Hurthle-Zellkarzinoms basiert auf dem TNM-Stufensystem, einem international anerkannten System, das von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Dem Hürthlezellkarzinom wird basierend auf der Größe des Tumors und dem Vorhandensein von Tumorzellen außerhalb der Schilddrüse ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet.

• T1 – Der Tumor ist kleiner oder gleich 2 cm und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T2 – Der Tumor ist größer als 2 cm, aber kleiner oder gleich 4 cm und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T3 – Der Tumor ist größer als 4 cm OR die Krebszellen erstrecken sich in die Muskeln außerhalb der Schilddrüse.
• T4 – Die Krebszellen erstrecken sich auf Strukturen oder Organe außerhalb der Schilddrüse, einschließlich Luftröhre, Kehlkopf oder Speiseröhre.

Knotenstadium (pN)

Hurthle-Zell-Karzinom wird ein Knotenstadium von 0 oder 1 gegeben, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in a Lymphknoten und die Lage der betroffenen Lymphknoten.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
• N1a – Tumorzellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten ab Stufe 6 oder 7 gefunden.
• N1b – Tumorzellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten der Stufen 1 bis 5 gefunden.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung in die Pathologie geschickt.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

Andere hilfreiche Ressourcen

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

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