Ihr Pathologiebericht für ein Hürthle-Zell-Karzinom der Schilddrüse

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4. Februar 2026

Hürthle-Zellkarzinom Es handelt sich um eine seltene Form von Schilddrüsenkrebs, die von Follikelzellen ausgeht, welche Schilddrüsenhormone produzieren. Dieser Tumor besteht hauptsächlich aus Hürthle-Zellen (auch onkozytäre Zellen genannt), die größer als normale Schilddrüsenzellen sind und unter dem Mikroskop rosa und körnig erscheinen, da sie viele Mitochondrien enthalten. Diese Strukturen produzieren Energie für die Zelle.

Das Hürthle-Zell-Karzinom wird heute genauer als Onkozytäres Karzinom in der modernen Pathologie. Beide Begriffe beschreiben dieselbe Krankheit, aber Onkozytäres Karzinom wird bevorzugt, da es die Biologie des Tumors besser widerspiegelt. Die Bezeichnung Hürthle-Zell-Karzinom findet sich jedoch gelegentlich noch in Krankenakten, Bildgebungsbefunden oder älteren Pathologieberichten.

Dieser Artikel erklärt, wie das Hürthle-Zell-Karzinom diagnostiziert, klassifiziert und mikroskopisch untersucht wird und wie diese Befunde mit der Prognose und der Nachsorge zusammenhängen.

Wo entsteht das Hürthle-Zell-Karzinom?

Die meisten Hürthle-Zell-Karzinome entstehen innerhalb der Schilddrüse. Selten können sich Tumoren in ektopischem Schilddrüsengewebe entwickeln, also in Schilddrüsengewebe, das sich während der Entwicklung außerhalb seines üblichen Ortes gebildet hat. Beispiele hierfür sind die Zunge (Zungenschilddrüse) oder der Brustkorb (Mediastinum).

Was sind die Symptome des Hürthle-Zell-Karzinoms?

Viele Patienten bemerken einen langsam wachsenden, schmerzlosen Schilddrüsenknoten. Tumore mit begrenzter Ausbreitung werden oft zufällig im Rahmen von Bildgebungsverfahren oder einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung entdeckt.

Größere oder invasivere Tumore können Folgendes verursachen:

• Eine sichtbare oder tastbare Geschwulst am Hals.

• Druck oder Engegefühl im Nacken.

• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen.

• Heiserkeit.

Bei den meisten Patienten sind die Schilddrüsenhormonwerte normal, daher sind Symptome einer Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion selten.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines Hürthle-Zell-Karzinoms erfordert mehrere Schritte, da dieser Tumor nicht allein durch Bildgebung oder Nadelbiopsie eindeutig diagnostiziert werden kann.

Der Diagnoseprozess kann Folgendes umfassen:

• Bildgebende Studien.

• Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA).

• Chirurgische Entfernung des Tumors.

• Sorgfältige mikroskopische Untersuchung der Tumorkapsel und der Blutgefäße.

Jeder Schritt liefert wichtige Informationen, die endgültige Diagnose wird aber fast immer erst nach der Operation gestellt.

Imaging

Ultraschall ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung. Ein Hürthle-Zell-Karzinom lässt sich nicht zuverlässig von einem gutartigen Karzinom unterscheiden. Hürthlezelladenom allein durch Ultraschall. Viele Tumoren erscheinen als solide Knoten mit einem umgebenden Hof, der von der Tumorkapsel gebildet wird.

Tumoren, die über die Kapsel hinauswachsen, können unregelmäßige Ränder oder ein Einwachsen in benachbartes Gewebe aufweisen. Die meisten Hürthle-Zell-Karzinome sind in der Radiojodszintigraphie hypofunktionell (kalt), obwohl selten auch funktionierende Tumoren vorkommen. Viele sind FDG-PET-affin, d. h., sie reichern Glukose in der PET-Bildgebung an.

Feinnadelaspiration (FNA)

Die Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) kann einen Hürthle-Zell-Tumor identifizieren, aber sie kann nicht feststellen, ob es sich um einen anderen Tumor handelt. gutartig or maligneDies liegt daran, dass eine Kapsel- und Gefäßinvasion anhand kleiner Biopsieproben nicht beurteilt werden kann.

Daher verwenden FNA-Berichte häufig Begriffe wie Hürthle-Zellneoplasie or Verdacht auf Hürthle-Zell-NeoplasieZur Diagnosestellung ist eine chirurgische Entfernung erforderlich.

Mikroskopische Merkmale

Unter dem Mikroskop ist das Hürthle-Zell-Karzinom typischerweise ein gut abgegrenzter, dick gekapselter Tumor, der zu mindestens 75 % aus Hürthle-Zellen (onkozytären Zellen) besteht.

Die Tumorzellen weisen reichlich rosafarbenes, granuliertes Zytoplasma und runde Zellkerne mit prominenten Nukleolen auf. Das Wachstumsmuster ist üblicherweise solide oder trabekulär, mit weniger Follikeln als bei gutartigen Tumoren. Die Kapsel ist in der Regel dicker als die eines Hürthle-Zell-Adenoms und kann Verkalkungen enthalten.

Die wichtigsten mikroskopischen Befunde sind:

• Kapselinvasion bedeutet, dass die Tumorzellen die Kapsel vollständig durchwachsen haben.

• Vaskuläre Invasion bedeutet, dass sich Tumorzellen innerhalb von Blutgefäßen befinden.

Diese Merkmale bestätigen, dass der Tumor bösartig ist und helfen, seine Aggressivität zu bestimmen.

Tumorklassifizierung (Subtypen)

Das Hürthle-Zell-Karzinom wird anhand seines Wachstums- und Ausbreitungsverhaltens unterteilt. Diese Klassifizierung ist wichtig, da sie das Tumorverhalten, das Rezidivrisiko und die Wahrscheinlichkeit einer Fernmetastasierung zuverlässig vorhersagt.

Minimalinvasives Hürthle-Zellkarzinom

Dieser Subtyp zeigt lediglich eine Kapselinvasion, ohne Invasion in Blutgefäße. Der Tumor ist ansonsten gut abgegrenzt.

Minimalinvasive Tumoren verhalten sich in der Regel unauffällig und haben nach vollständiger Entfernung eine ausgezeichnete Prognose. Eine weitere Behandlung nach der Operation ist oft nicht erforderlich.

Eingekapseltes angioinvasives Hürthle-Zellkarzinom

Diese Tumoren sind vollständig gekapselt, weisen aber eine Gefäßinvasion auf. Pathologen zählen die Anzahl der betroffenen Blutgefäße und beschreiben die Invasion wie folgt:

• Begrenzte Gefäßinvasion (weniger als 4 Gefäße).

• Ausgedehnte Gefäßinvasion (4 oder mehr Gefäße).

Tumoren mit begrenzter Gefäßinvasion weisen ein mittleres Risiko auf, während solche mit ausgedehnter Gefäßinvasion sich aggressiver verhalten und eine engmaschigere Nachsorge erfordern.

Weitgehend invasives Hürthle-Zellkarzinom

Weitgehend invasive Tumoren weisen eine ausgedehnte Infiltration in das umgebende Schilddrüsengewebe oder Weichgewebe auf, oft mit mehreren Bereichen vaskulärer Invasion.

Dieser Subtyp weist das höchste Risiko eines Wiederauftretens und einer Fernmetastasierung auf, am häufigsten in die Lunge, die Knochen oder die Leber, und erfordert eine intensivere Behandlung und langfristige Überwachung.

Gefäßinvasion

Vaskuläre Invasion bedeutet, dass sich Tumorzellen innerhalb von Blutgefäßen befinden, häufig an der Gefäßwand anhaftend oder mit einem Blutgerinnsel vermischt. Dies ist eines der wichtigsten Merkmale des Hürthle-Zell-Karzinoms.

Tumoren ohne Gefäßinvasion bleiben in der Regel lokalisiert. Im Gegensatz dazu weisen Tumoren mit Gefäßinvasion – insbesondere bei Befall mehrerer Gefäße – ein deutlich höheres Risiko der Metastasierung in entfernte Organe auf. Daher beeinflussen das Vorhandensein und das Ausmaß der Gefäßinvasion maßgeblich die Prognose und die Therapieplanung.

Extrathyreoide Erweiterung

Extrathyreoidale Ausdehnung bedeutet, dass Tumorzellen über die Schilddrüse hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen sind. Normalerweise ist die Schilddrüse von einer dünnen Bindegewebsschicht umgeben, und die meisten Hürthle-Zell-Karzinome bleiben auf die Drüse beschränkt.

• Eine mikroskopische Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus ist nur bei mikroskopischer Untersuchung sichtbar und ändert nichts am Tumorstadium.

• Eine makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung ist während einer Operation oder Bildgebung sichtbar und betrifft nahegelegene Strukturen wie Halsmuskeln, die Trachea (Luftröhre) oder die Speiseröhre.

Lediglich eine makroskopische Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus erhöht das Tumorstadium, da sie mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden ist und sich auf die Behandlungsentscheidungen auswirken kann.

Hochwertige Transformation

In seltenen Fällen kann ein Hürthle-Zell-Karzinom eine hochgradige Transformation durchlaufen, d. h. es kann sich in eine aggressivere Form von Schilddrüsenkrebs umwandeln, wie z. B. schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom oder hochgradig differenziertes Schilddrüsenkarzinom vom onkozytären Typ.

Merkmale, die auf eine hochgradige Transformation hindeuten, sind Tumornecrose, eine erhöhte Anzahl sich teilender Zellen, abnorme Mitosen und der Verlust typischer onkozytärer Merkmale. Tumoren mit hochgradiger Transformation sind aggressiver, oft resistent gegen radioaktives Jod und haben eine schlechtere Prognose.

Lymphknoten

Lymphknoten Es handelt sich um kleine Immunorgane, die die Lymphflüssigkeit filtern. Krebszellen können sich über die Lymphgefäße von der Schilddrüse in nahegelegene Lymphknoten ausbreiten.

Im Gegensatz zu follikuläres SchilddrüsenkarzinomDas Hürthle-Zell-Karzinom kann Lymphknoten befallen, dies ist jedoch seltener als eine Ausbreitung über den Blutkreislauf. Alle während der Operation entfernten Lymphknoten werden mikroskopisch untersucht und als tumorzellpositiv oder tumornegativ befundet.

Ein Befall der Lymphknoten kann das Krebsstadium erhöhen und Auswirkungen auf die Empfehlungen für zusätzliche Behandlungen und Überwachung haben.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium des Hürthle-Zell-Karzinoms basiert auf dem TNM-Klassifikationssystem, das den Primärtumor (T), die Lymphknoten (N) und Fernmetastasen (M) berücksichtigt. Höhere Stadien deuten im Allgemeinen auf ein fortgeschritteneres Krankheitsstadium und eine schlechtere Prognose hin.

Tumorstadium (pT)

• T1: Tumor ≤ 2 cm, auf die Schilddrüse beschränkt.

• T2: Tumor > 2 cm, aber ≤ 4 cm, auf die Schilddrüse beschränkt.

• T3: Tumor > 4 cm oder Ausdehnung in benachbarte Muskeln.

• T4: Der Tumor breitet sich in Strukturen wie die Luftröhre, den Kehlkopf oder die Speiseröhre aus.

Knotenstadium (pN)

• N0: Keine Tumorzellen in den Lymphknoten.

• N1a: Tumorzellen in den zentralen Halslymphknoten (Ebenen 6–7).

• N1b: Tumorzellen in den seitlichen Halslymphknoten (Ebenen 1–5).

• NX: Keine Lymphknoten untersucht.

Prognose und Vorhersage

Die Prognose beim Hürthle-Zell-Karzinom hängt hauptsächlich vom Ausmaß der Invasion, insbesondere der Gefäßinvasion, ab.

Tumoren mit ausschließlich Kapselinvasion weisen eine ausgezeichnete Prognose auf. Tumoren mit begrenzter Gefäßinvasion haben ein mittleres Risiko, während solche mit ausgedehnter Gefäßinvasion oder flächiger Invasion eine deutlich schlechtere Prognose haben.

Ein kleiner Prozentsatz der Tumoren kann sich später, entweder bei einem Rezidiv oder bereits bei der Erstdiagnose, in ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom umwandeln, das mit einer sehr schlechten Prognose verbunden ist.

Fragen an Ihren Arzt

• War mein Tumor minimalinvasiv, angioinvasiv oder weit invasiv?

• Lag eine Gefäßinvasion vor und wie ausgeprägt war sie?

• Benötige ich eine zusätzliche Behandlung, beispielsweise mit radioaktivem Jod?

• Wie hoch ist mein Risiko eines Rückfalls oder einer Ausbreitung?

• Wie häufig sind Nachuntersuchungen mittels Bildgebung oder Bluttests erforderlich?