Ihr Pathologiebericht zum onkozytischen Schilddrüsenkarzinom

Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4. Februar 2026

Onkozytisches Karzinom (früher Hürthle-Zell-Karzinom genannt) ist eine seltene Form von Schilddrüsenkrebs, die von den Follikelzellen ausgeht, welche das Schilddrüsenhormon produzieren. Dieser Tumor besteht hauptsächlich aus Onkozytäre Zellen, eine spezielle Art von Schilddrüsenzelle, die unter dem Mikroskop größer und rosafarbener erscheint, weil sie viele Mitochondrien (die Zellbestandteile, die Energie produzieren) enthält.

Dieser Artikel erklärt, wie onkozytäre Karzinome diagnostiziert, klassifiziert und beurteilt werden und welche Merkmale sie aufweisen. Pathologen Im Tumor suchen und wie diese Befunde mit der Prognose und der Nachsorge zusammenhängen.

Wo entsteht das onkozytäre Karzinom?

Die meisten onkozytären Karzinome entstehen innerhalb der Schilddrüse. Dennoch können seltene Tumoren in ektopischem Schilddrüsengewebe entstehen, beispielsweise in der Zunge (Zungenschilddrüse) oder im Brustkorb (Mediastinum), wo sich Schilddrüsengewebe während der Entwicklung außerhalb seines üblichen Ortes gebildet hat.

Was sind die Symptome eines onkozytischen Karzinoms?

Viele Patienten bemerken einen langsam wachsenden, schmerzlosen Schilddrüsenknoten. Tumoren mit begrenzter Ausbreitung werden oft zufällig bei bildgebenden Verfahren oder Routineuntersuchungen entdeckt.

Größere oder invasivere Tumore können Folgendes verursachen:

• Eine sichtbare oder tastbare Geschwulst am Hals.

• Druck oder Engegefühl im Nacken.

• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen.

• Heiserkeit.

Bei den meisten Patienten sind die Schilddrüsenhormonwerte normal, daher treten Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion oder -unterfunktion selten auf.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines onkozytären Karzinoms erfordert mehrere Schritte, da dieser Tumor nicht allein durch Bildgebung oder Nadelbiopsie eindeutig diagnostiziert werden kann.

Der Diagnoseprozess kann Folgendes umfassen:

• Bildgebende Studien.

• Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA).

• Chirurgische Entfernung des Tumors.

• Sorgfältige mikroskopische Untersuchung der Tumorkapsel und der Blutgefäße.

Jeder Schritt liefert wichtige Informationen, die endgültige Diagnose wird aber fast immer erst nach der Operation gestellt.

Imaging

Ultraschall ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung. Onkozytäre Karzinome lassen sich allein mittels Ultraschall nicht zuverlässig von benignen onkozytären Adenomen unterscheiden. Viele Tumoren erscheinen als solide Knoten mit einem umgebenden, durch eine Kapsel bedingten Halo.

Tumoren, die über die Kapsel hinausgewachsen sind, können unregelmäßige Ränder oder eine Ausdehnung in das umliegende Gewebe aufweisen. Die meisten onkozytären Karzinome zeigen eine geringe Jodaufnahme in der Szintigraphie, obwohl selten auch funktionelle Tumoren vorkommen. Viele sind FDG-PET-positiv, d. h., sie reichern Glukose in der PET-Bildgebung an.

Feinnadelaspiration (FNA)

Die Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) kann einen onkozytären Follikeltumor identifizieren, aber sie kann nicht feststellen, ob der Tumor... gutartig or maligneDies liegt daran, dass die Invasion anhand kleiner Biopsieproben nicht beurteilt werden kann.

Daher verwenden FNA-Berichte häufig Begriffe wie onkozytäre Neoplasie or Verdacht auf onkozytäre NeoplasieZur Diagnosestellung ist eine chirurgische Entfernung erforderlich.

Mikroskopische Merkmale

Unter dem Mikroskop zeigt sich das onkozytäre Karzinom typischerweise als ein gut abgegrenzter, dick gekapselter Tumor, der zu mindestens 75 % aus Zellkernen besteht. Onkozytäre Zellen.

Die Tumorzellen weisen reichlich rosafarbenes, granuliertes Zytoplasma und runde Zellkerne mit prominenten Nukleolen auf. Das Wachstumsmuster ist häufig solide oder trabekulär, mit weniger Follikeln als bei gutartigen Tumoren. Die Kapsel ist in der Regel dicker als die eines onkozytisches Adenom und können Verkalkungen aufweisen.

Die wichtigsten mikroskopischen Befunde sind die Kapselinvasion und die Gefäßinvasion. Kapselinvasion bedeutet, dass die Tumorzellen die Kapsel vollständig durchdrungen haben. Gefäßinvasion bedeutet, dass sich Tumorzellen in Blutgefäßen befinden, häufig an der Gefäßwand anhaftend oder mit einem Blutgerinnsel vermischt. Diese Befunde bestätigen, dass der Tumor bösartig ist und helfen, seine Aggressivität zu bestimmen.

Tumorklassifizierung (Subtypen)

Das onkozytäre Karzinom wird weiter in verschiedene Typen unterteilt, je nachdem, wie der Tumor wächst und sich ausbreitet. Dazu gehören: minimal-invasive, eingekapselt angioinvasivund weit invasiv Onkozytisches Karzinom. Diese Klassifizierung ist wichtig, da sie darauf basiert, ob der Tumor durch seine Kapsel gewachsen ist und ob er in Blutgefäße eingewachsen ist – Merkmale, die das Verhalten des Krebses und das Risiko einer Ausbreitung stark beeinflussen.

Minimalinvasives Onkozytäres Karzinom

Dieser Subtyp zeigt ein Durchwachsen der Kapsel durch den Tumor, jedoch kein Eindringen in Blutgefäße. Ansonsten bleibt der Tumor gut abgegrenzt.

Minimalinvasive onkozytäre Karzinome verhalten sich in der Regel indolent und haben bei vollständiger Entfernung eine ausgezeichnete Prognose. Eine weitere Behandlung nach der Operation ist oft nicht erforderlich.

Eingekapseltes angioinvasives onkozytisches Karzinom

Diese Tumoren sind vollständig gekapselt, weisen aber ein Einwachsen in Blutgefäße auf. Pathologen zählen sorgfältig die Anzahl der betroffenen Gefäße und beschreiben das Einwachsen wie folgt:

• Begrenzte Gefäßinvasion (weniger als 4 Gefäße) oder

• Ausgedehnte Gefäßinvasion (4 oder mehr Gefäße)

Tumoren mit begrenzter Gefäßinvasion weisen ein mittleres Ausbreitungsrisiko auf, während solche mit ausgedehnter Gefäßinvasion sich aggressiver verhalten und eine engmaschigere Nachsorge erfordern.

Weit invasives onkozytisches Karzinom

Weitgehend invasive Tumoren weisen eine ausgedehnte Infiltration in das umgebende Schilddrüsengewebe oder Weichgewebe auf, oft mit mehreren Bereichen vaskulärer Invasion.

Dieser Subtyp weist das höchste Risiko eines Wiederauftretens und einer Fernmetastasierung, häufig in die Lunge, die Knochen oder die Leber, auf und erfordert eine intensivere Behandlung und langfristige Überwachung.

Extrathyreoide Erweiterung

Extrathyreoidale Ausdehnung bedeutet, dass Tumorzellen über die Schilddrüse hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen sind. Normalerweise ist die Schilddrüse von einer dünnen Bindegewebsschicht umgeben, und die meisten onkozytären Karzinome bleiben auf die Drüse beschränkt. Wenn Tumorzellen diese Grenze überschreiten, spricht man von extrathyreoidaler Ausdehnung.

Pathologen beschreiben die Ausbreitung über die Schilddrüse hinaus entweder als mikroskopisch oder makroskopisch (grob).

• Mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung bedeutet, dass Tumorzellen knapp über die Schilddrüsenkapsel hinauswachsen und nur mikroskopisch sichtbar sind. Diese Art der Ausdehnung ist häufig und hat für sich genommen keinen Einfluss auf das Tumorstadium, da sie die Prognose nachweislich nicht wesentlich beeinflusst.

• Eine makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung bedeutet, dass der Tumor sichtbar in benachbarte Strukturen wie Halsmuskulatur, Luftröhre, Speiseröhre oder größere Blutgefäße eingewachsen ist. Diese Art der Ausdehnung kann während einer Operation oder in bildgebenden Verfahren festgestellt werden.

Nur eine makroskopische Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus wird zur Bestimmung des Tumorstadiums herangezogen. Dies ist wichtig, da ein sichtbares Eindringen in umliegende Organe auf einen fortgeschritteneren Tumor und ein höheres Rezidivrisiko hinweist und Behandlungsentscheidungen wie die Notwendigkeit weiterer Operationen, Radiojodtherapie oder anderer Therapien beeinflussen kann.

Hochwertige Transformation

In seltenen Fällen kann ein onkozytäres Karzinom eine hochgradige Transformation durchlaufen, was bedeutet, dass sich der Tumor in eine aggressivere Form von Schilddrüsenkrebs verwandelt, wie zum Beispiel schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom oder hochgradig differenziertes Schilddrüsenkarzinom vom onkozytären Typ.

Wenn dies geschieht, kann der Tumor folgende Symptome aufweisen:

• Tumornecrose (Bereiche mit abgestorbenen Tumorzellen).

• Erhöhte Anzahl sich teilender Zellen.

• Abnormale Mitosefiguren.

• Verlust typischer onkozytärer Merkmale.

Tumoren mit hochgradiger Transformation sind aggressiver, oft resistent gegen radioaktives Jod und haben eine schlechtere Prognose. Die Identifizierung dieser Merkmale ist entscheidend, da sie die Behandlungsentscheidungen und die Nachsorge maßgeblich beeinflussen.

Lymphknoten

Lymphknoten Es handelt sich um kleine Immunorgane, die die Lymphflüssigkeit filtern. Krebszellen können sich über die Lymphgefäße von der Schilddrüse in nahegelegene Lymphknoten ausbreiten.

Im Gegensatz zu follikuläres SchilddrüsenkarzinomOnkozytische Karzinome können zwar Lymphknoten befallen, dies ist jedoch seltener als eine Ausbreitung über den Blutkreislauf. Alle während der Operation entfernten Lymphknoten werden mikroskopisch untersucht, und die Ergebnisse werden als positiv oder negativ auf Tumorzellen befundet.

Das Vorhandensein von Tumorzellen in Lymphknoten kann das Stadium der Krebserkrankung erhöhen und Auswirkungen auf Empfehlungen für zusätzliche Behandlungen und Überwachung haben.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium des onkozytischen Karzinoms basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das von der Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Die vollständige pathologische Stadieneinteilung (pTNM) der Erkrankung wird anhand des M-Wertes ermittelt. Ihr Pathologe untersucht das eingesandte Gewebe und ordnet jedem Teil eine Nummer zu. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Nummer eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine schlechtere Prognose. Prognose.

Tumorstadium (pT)

Das onkozytäre Karzinom wird anhand der Tumorgröße und des Vorhandenseins von Tumorzellen außerhalb der Schilddrüse in ein Tumorstadium von 1-4 eingeteilt.

• T1 – Der Tumor ist kleiner oder gleich 2 cm, und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T2 – Der Tumor ist größer als 2 cm, aber kleiner oder gleich 4 cm, und die Krebszellen reichen nicht über die Schilddrüse hinaus.
• T3 – Der Tumor ist größer als 4 cm ODER die Krebszellen breiten sich in die Muskulatur außerhalb der Schilddrüse aus.
• T4 – Die Krebszellen breiten sich auf Strukturen oder Organe außerhalb der Schilddrüse aus, einschließlich der Luftröhre, des Kehlkopfes oder der Speiseröhre.

Knotenstadium (pN)

Onkozytisches Karzinom wird in das nodale Stadium 0 oder 1 eingeteilt, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Tumorzellen in einem Lymphknoten und die Lage der betroffenen Lymphknoten.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
• N1a – Tumorzellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten der Ebenen 6 oder 7 gefunden.
• N1b – Tumorzellen wurden in einem oder mehreren Lymphknoten der Ebenen 1 bis 5 gefunden.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung eingesandt.

Prognose und Vorhersage

Die Prognose bei onkozytischem Karzinom hängt in erster Linie vom Ausmaß der Invasion, insbesondere der Gefäßinvasion, ab.

• Nur Tumoren mit Kapselinvasion haben eine ausgezeichnete Prognose.

• Tumoren mit begrenzter Gefäßinvasion weisen ein mittleres Risiko auf.

• Tumoren mit ausgedehnter Gefäßinvasion oder weitreichender Invasion haben eine deutlich schlechtere Prognose.

Ein kleiner Prozentsatz onkozytärer Karzinome kann sich später, entweder bei einem Rezidiv oder bereits bei der Erstdiagnose, in ein anaplastisches Schilddrüsenkarzinom umwandeln, welches mit einer sehr schlechten Prognose verbunden ist.

Fragen an Ihren Arzt

• War mein Tumor minimalinvasiv oder weit invasiv?

• Lag eine Gefäßinvasion vor und wie ausgeprägt war sie?

• Benötige ich eine zusätzliche Behandlung, beispielsweise mit radioaktivem Jod?

• Wie hoch ist mein Risiko eines Rückfalls oder einer Ausbreitung?

• Wie häufig sind Nachuntersuchungen mittels Bildgebung oder Bluttests erforderlich?