Onkozytäres Schilddrüsenkarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 29, 2026

Das onkozytäre Karzinom der Schilddrüse ist eine seltene Form von Schilddrüsenkrebs. Es entsteht aus den Follikelzellen, den Zellen der Schilddrüse, die normalerweise Schilddrüsenhormone produzieren. Der Tumor besteht hauptsächlich aus onkozytären Zellen, einem Zelltyp, der zahlreiche Mitochondrien (Energiespeicherzellen) enthält und unter dem Mikroskop eine charakteristische hellrosa Färbung aufweist. Das onkozytäre Karzinom ist das bösartige Gegenstück zum onkozytären Adenom , einem gutartigen Schilddrüsentumor, der aus ähnlichen Zellen besteht.

Bis vor Kurzem wurde das onkozytäre Schilddrüsenkarzinom als Hürthle-Zell-Karzinom bezeichnet , benannt nach den frühen Beschreibungen dieser Zellen. Die WHO-Klassifikation von 2022 änderte die Bezeichnung in onkozytäres Schilddrüsenkarzinom und klassifizierte diesen Tumor als eigenständige Entität, getrennt vom follikulären Schilddrüsenkarzinom . Jahrzehntelang wurden diese Tumoren als Subtyp des follikulären Schilddrüsenkarzinoms behandelt. Die Forschung hat jedoch gezeigt, dass sie einzigartige molekulare Merkmale aufweisen, sich etwas anders verhalten und anders auf Behandlungen ansprechen. Daher werden sie heute als eigenständiger Tumortyp anerkannt. Die ältere Bezeichnung Hürthle-Zell-Karzinom findet sich während der Übergangsphase zwischen den beiden Bezeichnungen noch in einigen Pathologieberichten.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und zu erläutern, warum diese Befunde für Ihre Behandlung wichtig sind.

Wo entsteht ein onkozytäres Karzinom der Schilddrüse?

Fast alle onkozytären Karzinome entstehen in der Schilddrüse selbst. Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse im vorderen unteren Halsbereich, die Hormone produziert, welche den Stoffwechsel und das Wachstum steuern. In seltenen Fällen kann sich der Tumor auch in Schilddrüsengewebe entwickeln, das sich während der Entwicklung außerhalb seines normalen Bereichs gebildet hat, beispielsweise am Zungengrund (Zungenschilddrüse) oder hinter dem Brustbein (Mediastinum).

Was verursacht onkozytäre Karzinome der Schilddrüse?

Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, d. h. ohne erkennbaren Auslöser und ohne dass die betroffene Person bestimmten Aktivitäten oder Einflüssen ausgesetzt war. Der am häufigsten identifizierte Risikofaktor ist die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, insbesondere in der Kindheit. In seltenen Fällen treten Fälle bei Menschen mit erblichen Erkrankungen wie dem Cowden-Syndrom (PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrom) oder dem DICER1-Syndrom auf.

Auf genetischer Ebene weist das onkozytäre Schilddrüsenkarzinom eine charakteristische molekulare Signatur auf, die es von anderen Schilddrüsenkarzinomen unterscheidet. Diese Signatur umfasst in der Regel einen erheblichen Verlust an genetischem Material auf vielen Chromosomen (sogenannte genomweite Haploidisierung ), Veränderungen der mitochondrialen DNA (des genetischen Materials in den Mitochondrien der Zelle) und, in einigen Tumoren, Mutationen in Genen wie TP53 , NRAS und dem TERT- Promotor. Die beim klassischen papillären Schilddrüsenkarzinom beobachteten Mutationen (insbesondere BRAF V600E) sind beim onkozytären Karzinom selten. Diese molekularen Unterschiede sind einer der Gründe, warum die WHO im Jahr 2022 das onkozytäre Karzinom als eigenständige Entität vom follikulären Schilddrüsenkarzinom abgegrenzt hat.

Was sind die Symptome?

Die meisten Patienten mit onkozytärem Schilddrüsenkarzinom haben außer einem langsam wachsenden, schmerzlosen Knoten im vorderen Halsbereich keine weiteren Symptome. Viele Tumoren werden zufällig im Rahmen einer körperlichen Untersuchung oder einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung entdeckt. Treten Symptome auf, können diese Folgendes umfassen:

Eine Beule oder Schwellung an der Vorderseite des Halses.
Ein Druck- oder Engegefühl im Nacken.
Schluckbeschwerden.
Heiserkeit oder eine Veränderung der Stimme.
Atembeschwerden, wenn der Tumor groß genug ist, um auf die Atemwege zu drücken.

Die Schilddrüsenhormonwerte sind in der Regel normal, da die Tumorzellen zwar abnormal sind, aber im Allgemeinen nicht genügend Hormone produzieren, um Symptome hervorzurufen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Abklärung beginnt in der Regel, wenn bei der körperlichen Untersuchung oder in der Bildgebung ein Schilddrüsenknoten festgestellt wird. Anschließend wird eine Ultraschalluntersuchung des Halses durchgeführt, um Größe, Form und innere Struktur des Knotens zu beurteilen. Onkozytäre Karzinome stellen sich üblicherweise als solide Knoten mit einer umgebenden Kapsel dar. Sie lassen sich allein durch Ultraschall nicht zuverlässig vom eng verwandten, gutartigen onkozytären Adenom unterscheiden.

Der nächste Schritt ist meist eine Feinnadelaspiration (FNA), bei der mit einer dünnen Nadel Zellen aus dem Knoten entnommen und mikroskopisch untersucht werden. Die FNA kann onkozytäre Merkmale nachweisen, aber nicht feststellen, ob der Tumor gutartig (onkozytäres Adenom) oder bösartig (onkozytäres Karzinom) ist. Die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale sind die Kapselinvasion (Tumorzellen durchbrechen die den Tumor umgebende Kapsel) und die Gefäßinvasion (Tumorzellen dringen in Blutgefäße ein). Beide Merkmale lassen sich anhand der kleinen, mittels FNA gewonnenen Proben nicht zuverlässig beurteilen. Daher werden FNA-Befunde in diesem Zusammenhang oft als onkozytäre Neoplasie oder als Verdacht darauf beschrieben , und eine Operation ist für die endgültige Diagnose erforderlich.

Die Diagnose erfolgt nach der chirurgischen Entfernung des Tumors und dessen mikroskopischer Untersuchung durch einen Pathologen . Der Eingriff ist meist eine Lobektomie (Entfernung eines Schilddrüsenlappens) oder eine totale Thyreoidektomie (Entfernung der gesamten Schilddrüse). Mikroskopisch zeigt sich das onkozytäre Karzinom typischerweise als dick gekapselter Tumor, der aus großen onkozytären Zellen besteht, die solide oder trabekulär (strangförmig) angeordnet sind. Die Zellen weisen reichlich rosafarbenes, granuliertes Zytoplasma und runde Zellkerne mit prominenten Nukleolen auf. Der Pathologe bestätigt, dass mehr als 75 Prozent der Tumorzellen onkozytär sind und sucht gezielt nach Kapsel- und Gefäßinvasion, um die Diagnose eines Karzinoms zu sichern.

Die Immunhistochemie , bei der Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine im Gewebe eingesetzt werden, kann verwendet werden, um den Ursprung des Tumors in der Schilddrüse (Thyroglobulin, TTF-1, PAX8) zu bestätigen oder um andere Tumorarten auszuschließen, die manchmal ähnlich aussehen können, wie z. B. das medulläre Schilddrüsenkarzinom oder Nebenschilddrüsentumoren.

Subtypen basierend auf dem Ausmaß der Invasion

Die WHO-Klassifikation von 2022 unterteilt das onkozytäre Schilddrüsenkarzinom in drei Subtypen, basierend auf dem mikroskopisch sichtbaren Ausmaß der Invasion. Der Subtyp beeinflusst das Rezidivrisiko und die Wahl der Therapie.

Minimalinvasives onkozytäres Karzinom — Der Tumor zeigt lediglich eine Kapselinvasion, ohne Invasion in Blutgefäße. Dieser Subtyp verläuft in der Regel indolent und hat nach vollständiger Entfernung eine ausgezeichnete Prognose. Eine weitere Behandlung nach der Operation ist häufig nicht erforderlich.
Eingekapseltes angioinvasives onkozytäres Karzinom — Der Tumor ist weiterhin vollständig gekapselt, zeigt aber Anzeichen einer Invasion in ein oder mehrere Blutgefäße. Im Pathologiebericht wird häufig das Ausmaß der Gefäßbeteiligung beschrieben:
- Begrenzte Gefäßinvasion Das bedeutet, dass sich Tumorzellen in weniger als vier Blutgefäßen befinden. Diese Untergruppe weist ein mittleres Ausbreitungsrisiko auf.
- Ausgedehnte Gefäßinvasion Das bedeutet, dass sich Tumorzellen in vier oder mehr Blutgefäßen befinden. Diese Untergruppe hat ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten des Tumors und eine Fernmetastasierung.
Weitgehend invasives onkozytäres Karzinom — Die Tumorzellen infiltrieren ausgedehnt das umliegende Schilddrüsengewebe oder Weichgewebe außerhalb der Schilddrüse, häufig mit multiplen Gefäßinvasionen. Dieser Subtyp weist das höchste Risiko für ein Rezidiv und Fernmetastasen auf, meist in Lunge, Knochen oder Leber. Eine intensivere Behandlung und langfristige Überwachung werden in der Regel empfohlen.

Hochwertige Transformation

In seltenen Fällen kann ein onkozytäres Karzinom eine hochgradige Transformation durchlaufen , d. h. der Tumor nimmt Merkmale eines aggressiveren Schilddrüsenkarzinoms an. Die WHO-Klassifikation von 2022 bezeichnet dies als hochgradig differenziertes Schilddrüsenkarzinom vom onkozytären Typ . Hinsichtlich seines Verhaltens liegt es zwischen dem konventionellen onkozytären Karzinom und dem schlecht differenzierten Schilddrüsenkarzinom . Zu den Merkmalen, die eine hochgradige Transformation begünstigen, gehören:

Tumornecrose — Bereiche mit abgestorbenen Tumorzellen innerhalb eines ansonsten lebensfähigen Tumors.
Erhöhte mitotische Aktivität — Eine höhere Anzahl sich teilender Zellen (Mitosen) als typisch für onkozytäre Karzinome. Der WHO-Schwellenwert von 2022 liegt bei 5 oder mehr Mitosen pro 2 Quadratmillimeter Tumorgewebe.
Atypische Mitosefiguren — Sich teilende Zellen mit abnormaler Form oder abnormalem Muster.

Tumoren mit hochgradiger Transformation sind im Allgemeinen aggressiver, oft resistent gegen radioaktives Jod und haben eine schlechtere Prognose als konventionelle onkozytäre Karzinome. Die Identifizierung dieser Merkmale im Pathologiebericht beeinflusst den Nachsorgeplan und die Erwägung zusätzlicher Behandlungen.

Extrathyreoide Erweiterung

Extrathyreoidale Ausdehnung bedeutet, dass Tumorzellen über die Schilddrüse hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen sind. Der Pathologiebericht unterscheidet zwei Muster:

Mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung — Die Tumorzellen reichen bis knapp über die Schilddrüsenkapsel hinaus und sind nur mikroskopisch sichtbar. Dieser Befund hat nur geringen Einfluss auf die Prognose und wird allein nicht mehr zur Bestimmung des Tumorstadiums herangezogen.
Makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung — Der Tumor infiltriert sichtbar benachbarte Strukturen wie die Halsmuskulatur, die Luftröhre, die Speiseröhre, den Nervus laryngeus recurrens oder größere Blutgefäße im Halsbereich. Dieser Befund erhöht das pathologische Tumorstadium und ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden.

Gefäßinvasion

Gefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen innerhalb eines Blutgefäßes sichtbar sind. Der Pathologe sucht nach einer tatsächlichen Gefäßinvasion (Tumorzellen, die an der Gefäßwand anhaften oder sich mit Blutgerinnselmaterial im Gefäß vermischen) und nicht nach verdrängten Tumorzellen, die möglicherweise während der Gewebeentnahme in ein Gefäß gelangt sind.

Die Gefäßinvasion ist bei onkozytären Karzinomen besonders wichtig, da sich dieser Tumortyp häufiger über den Blutkreislauf als über die Lymphbahnen ausbreitet. Das Ausmaß der Gefäßinvasion (begrenzt vs. ausgedehnt) beeinflusst direkt die Zuordnung zum Subtyp (gekapselt angioinvasiv) und ist einer der stärksten Prädiktoren für eine Fernmetastasierung in Lunge, Knochen oder Leber.

Lymphatische Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in einem Lymphgefäß, einem kleinen, dünnwandigen Gefäß, das Lymphe aus dem Gewebe zu den Lymphknoten transportiert, nachgewiesen werden. Die WHO-Klassifikation von 2022 fordert Pathologen auf, die Lymphgefäßinvasion getrennt von der Gefäßinvasion zu dokumentieren. Lymphgefäßinvasion ist beim onkozytären Schilddrüsenkarzinom im Vergleich zum klassischen papillären Schilddrüsenkarzinom selten, kann aber, falls vorhanden, als Weg für Tumorzellen dienen, nahegelegene Lymphknoten zu erreichen.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist die Schnittkante des bei der Operation entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht die Resektionsränder, um festzustellen, ob der Tumor vollständig entfernt wurde.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen. Dies ist das günstigste Ergebnis und der stärkste einzelne Prädiktor für eine langfristige Heilung.
Positiver Gewinn — Tumorzellen erreichen den Schnittrand. Ein positiver Resektionsrand deutet darauf hin, dass möglicherweise Tumorgewebe zurückgeblieben ist. Eine weitere Behandlung, wie beispielsweise eine erneute Operation oder eine Radiojodtherapie, kann in Betracht gezogen werden.
Knapper Vorsprung — Tumorzellen nähern sich dem Schnittrand bis auf wenige Millimeter, ohne ihn zu erreichen. Der Pathologiebericht kann den Abstand in Millimetern angeben.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Strukturen, die im ganzen Körper, auch im Hals, vorkommen und Flüssigkeit filtern sowie Immunzellen beherbergen. Die Lymphknoten in der Nähe der Schilddrüse sind in anatomische Regionen, sogenannte Ebenen (nummeriert von 1 bis 7), unterteilt; die zentrale Halsregion (Ebene 6) drainiert die Schilddrüse am direktesten.

Bei onkozytischem Schilddrüsenkarzinom ist ein Lymphknotenbefall seltener als bei klassischem papillären Schilddrüsenkarzinom, aber häufiger als bei follikulärem Schilddrüsenkarzinom. Eine Halsdissektion wird mitunter durchgeführt, wenn bildgebende Verfahren oder die Palpation einen Lymphknotenbefall nahelegen. Der Pathologiebericht gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden, wie viele davon Tumorzellen enthielten, wie groß der größte Tumorherd in einem Lymphknoten war und ob eine extranodale Ausbreitung vorliegt (d. h., ob Tumorzellen die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingewachsen sind).

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind nicht für jeden Patienten erforderlich, können aber Informationen darüber liefern, wie sich der Tumor voraussichtlich verhalten wird, ob radioaktives Jod voraussichtlich wirken wird und welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen, falls der Krebs zurückkehrt oder sich ausgebreitet hat.

Mitochondriale und chromosomale Veränderungen

Das molekulare Kennzeichen des onkozytären Schilddrüsenkarzinoms ist der weitverbreitete Verlust von genetischem Material auf vielen Chromosomen (sogenannte genomweite Haploidisierung oder beinahe-Haploidisierung ) in Verbindung mit Veränderungen der mitochondrialen DNA. Diese Veränderungen treten bei den meisten anderen Schilddrüsenkarzinomen nicht auf und tragen zum charakteristischen Verhalten des onkozytären Karzinoms bei.

TERT-Promotor-Mutationen

Manche onkozytische Karzinome weisen Mutationen im TERT -Promotor auf (einer regulatorischen Region des Gens, das für die Telomerase kodiert, ein Enzym, das die Zellteilung aufrechterhält). Das Vorliegen von TERT- Promotor-Mutationen ist mit einem höheren Risiko für aggressives Tumorwachstum, Rezidive und Fernmetastasen verbunden und erfordert engmaschige Kontrolluntersuchungen.

Weitere genetische Befunde

Mutationen in Genen der RAS- Familie (insbesondere NRAS ) und im TP53- Gen finden sich in einigen onkozytären Karzinomen. Seltener weisen die Tumoren Genfusionen mit Beteiligung von NTRK , RET oder ALK auf . Diese Befunde sind wichtig, da für einige dieser Veränderungen zielgerichtete Therapien zur Verfügung stehen, die bei Tumoren, die trotz Standardbehandlung rezidivieren oder metastasieren, in Betracht gezogen werden können.

Aufnahme von radioaktivem Jod

Ein wichtiges praktisches Merkmal des onkozytären Schilddrüsenkarzinoms ist die geringere Jodaufnahme der Tumorzellen im Vergleich zu anderen Schilddrüsenkrebsarten. Daher ist die Radiojodtherapie bei manchen Patienten mit onkozytärem Karzinom weniger wirksam als bei Patienten mit klassischem papillären oder follikulären Schilddrüsenkarzinom. Das Behandlungsteam beurteilt anhand einer Kombination aus pathologischen Befunden, postoperativen Bildgebungsverfahren und Blutuntersuchungen, ob eine Radiojodtherapie voraussichtlich Erfolg verspricht.

Weitere Informationen zu Biomarker-Tests bei Krebs finden Sie in unserem Abschnitt Biomarker.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Schilddrüsenkrebs wird nach dem Stadieneinteilungssystem des American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage, klassifiziert. Das System umfasst drei Teile: Tumor (pT), Lymphknoten (pN) und Metastasen (pM). Bei gut differenzierten Schilddrüsenkarzinomen, einschließlich des onkozytären Karzinoms, ist die Stadieneinteilung insofern ungewöhnlich, als sie auch vom Alter des Patienten bei Diagnosestellung abhängt (jünger als 55 Jahre vs. 55 Jahre und älter), was die deutlich bessere Prognose jüngerer Patienten widerspiegelt.

Tumorstadium (pT)

Teil 1 — Tumor mit einem Durchmesser von 2 Zentimetern oder weniger, der auf die Schilddrüse beschränkt ist. pT1a ist 1 Zentimeter oder kleiner; pT1b ist größer als 1 Zentimeter und bis zu 2 Zentimeter.
Teil 2 — Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 2 Zentimetern und bis zu 4 Zentimetern, der auf die Schilddrüse beschränkt ist.
Teil 3 — Tumor größer als 4 Zentimeter, der auf die Schilddrüse beschränkt ist (pT3a), oder Tumor beliebiger Größe mit makroskopischer extrathyreoidaler Ausdehnung nur in die nahegelegene Halsmuskulatur (pT3b).
Teil 4 — Tumor mit ausgedehnter makroskopischer Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus. pT4a infiltriert die oberen Atemwege, den Kehlkopf, die Speiseröhre oder den Nervus laryngeus recurrens; pT4b infiltriert die Wirbelsäule, die prävertebrale Faszie oder große Blutgefäße im Halsbereich.

Knotenstadium (pN)

pN0 — In keinem der untersuchten regionalen Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
pN1a — Tumorzellen in Lymphknoten des zentralen Halses (Ebene 6) oder des oberen Mediastinums (Ebene 7).
pN1b — Tumorzellen in Lymphknoten auf der Halsseite (Ebenen 1 bis 5), hinter dem Rachen oder auf der gegenüberliegenden Halsseite.

Bühnengruppierung

Bei Patienten unter 55 Jahren zum Zeitpunkt der Diagnose gilt jeder Tumor, der noch nicht in entfernte Organe gestreut hat, als Stadium I, jeder Tumor mit Metastasierung in entfernte Organe als Stadium II. Bei Patienten ab 55 Jahren erfolgt die Stadieneinteilung nach dem üblichen Muster der pT- und pN-Kategorien. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen das jeweilige Stadium und dessen Bedeutung in Ihrem Fall erläutern.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für onkozytäre Schilddrüsenkarzinome hängt maßgeblich vom Subtyp (Ausdehnung der Invasion), dem Alter des Patienten bei Diagnosestellung und dem Ansprechen auf die Erstbehandlung ab. Minimalinvasive Tumoren weisen bei alleiniger chirurgischer Entfernung eine exzellente Prognose auf. Gekapselte, angioinvasive Tumoren mit begrenzter Gefäßinvasion haben eine gute Prognose, jedoch ein etwas höheres Rezidivrisiko. Weitgehend invasive Tumoren, Tumoren mit ausgedehnter Gefäßinvasion und Tumoren mit hochgradiger Transformation bergen ein höheres Risiko für Fernmetastasen und Rezidive.

Zu den pathologischen und klinischen Merkmalen, die mit einem höheren Risiko für ein Rezidiv oder einen ungünstigeren Krankheitsverlauf verbunden sind, gehören:

Weitgehend invasiver Subtyp oder ausgedehnte Gefäßinvasion — Die stärksten pathologischen Prädiktoren für eine Fernmetastasierung.
Hochwertige Transformation — Tumoren mit Nekrosen, erhöhter mitotischer Aktivität oder atypischen Mitosen.
Makroskopische extrathyreoidale Ausdehnung — Sichtbares Eindringen in Strukturen außerhalb der Schilddrüse.
Lymphknotenbeteiligung — Insbesondere wenn viele Knoten betroffen sind oder eine extranodale Ausdehnung vorliegt.
Fernmetastasen bei der Diagnose — Der stärkste einzelne Prädiktor für ein ungünstiges Ergebnis.
Positiver chirurgischer Resektionsrand — Verbunden mit einem höheren Risiko eines lokalen Rezidivs.
TERT-Promotor-Mutation — Steht im Zusammenhang mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf.
Höheres Alter bei der Diagnose — Bei Patienten ab 55 Jahren ist die Prognose etwas schlechter als bei jüngeren Patienten mit ansonsten ähnlichen Tumoren.
Geringe Aufnahme von radioaktivem Jod — Schränkt die Wirksamkeit einer der Standard-Adjuvanstherapien bei Schilddrüsenkrebs ein.

Im Vergleich zu anderen gut differenzierten Schilddrüsenkarzinomen neigt das onkozytäre Karzinom eher dazu, sich über den Blutkreislauf in entfernte Organe wie Lunge und Knochen auszubreiten. Daher ist eine langfristige Nachsorge auch nach einer scheinbar erfolgreichen Erstbehandlung wichtig.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Die pathologischen Befunde bestimmen die weiteren Behandlungsschritte, anstatt eine bestimmte Therapie vorzugeben. Nach Abschluss der Stadieneinteilung berücksichtigt das Behandlungsteam in der Regel Folgendes:

Art der Schilddrüsenoperation — Bei kleinen, risikoarmen und minimalinvasiven Tumoren kann eine Lobektomie ausreichend sein. Eine totale Thyreoidektomie (Entfernung der gesamten Schilddrüse) wird in der Regel bei größeren Tumoren, Tumoren mit ausgedehnter Gefäßinvasion, weit invasiven Tumoren, makroskopischer Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus, Lymphknotenbefall oder bei geplanter Radiojodtherapie in Betracht gezogen.
Radiojodtherapie (RAI) — Eine Radiojodtherapie (RAI) wird bei Tumoren mit Hochrisikomerkmalen (ausgedehnte Gefäßinvasion, makroskopische Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus, Lymphknotenbefall, Fernmetastasen) erwogen. Da onkozytäre Karzinome oft weniger Jod aufnehmen als andere Schilddrüsenkarzinome, wägt das Behandlungsteam sorgfältig ab, ob eine RAI im jeweiligen Fall erfolgversprechend ist. Zur Beurteilung der Jodaufnahme können vor Behandlungsbeginn bildgebende Verfahren oder Blutuntersuchungen eingesetzt werden.
Schilddrüsenhormonersatztherapie — Nach einer vollständigen Schilddrüsenentfernung ist die Einnahme lebenslang erforderlich. Die Dosis wird häufig angepasst, um den Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) niedrig zu halten, wodurch das Risiko eines Rückfalls verringert werden kann.
Nachbeobachtung — Regelmäßige Blutuntersuchungen messen Thyreoglobulin (ein von Schilddrüsenzellen, einschließlich Schilddrüsenkrebszellen, produziertes Protein) und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper. Ein Anstieg des Thyreoglobulinspiegels nach der Behandlung kann das erste Anzeichen eines Rezidivs sein. Mittels Ultraschalluntersuchung des Halses wird nach neuen Erkrankungen im Schilddrüsenbett oder in den Halslymphknoten gesucht. Da onkozytäre Karzinome häufiger in entfernte Organe streuen, können in ausgewählten Fällen FDG-PET-Scans (die glukoseverbrauchende Tumorzellen unabhängig von der Jodaufnahme nachweisen) eingesetzt werden.
Behandlung von Rezidiven oder metastasierter Erkrankung — Zu den Behandlungsoptionen gehören weitere Operationen, zusätzliche Radiojodtherapie (sofern die Aufnahme ausreichend ist), externe Strahlentherapie oder zielgerichtete Therapie. Für Tumore mit bestimmten Merkmalen stehen zielgerichtete Medikamente zur Verfügung. NTRK, RETden ALK Genfusionen und Tyrosinkinase-Inhibitoren (wie Lenvatinib oder Sorafenib) werden manchmal bei fortgeschrittener jodresistenter Erkrankung eingesetzt.
Genetische Beratung — Wird in Betracht gezogen, wenn der Patient jung ist, wenn in der Familie bereits Fälle von verwandten Krebserkrankungen aufgetreten sind oder wenn Merkmale eines erblichen Syndroms vorliegen.
Multidisziplinäre Versorgung — Endokrinologie, endokrine Chirurgie, Nuklearmedizin, medizinische Onkologie, Strahlentherapie und (gegebenenfalls) Genetik arbeiten eng zusammen, um die Behandlung und Nachsorge zu planen. Die Versorgung wird häufig über ein spezialisiertes Zentrum mit Erfahrung in der Behandlung von Schilddrüsenkrebs koordiniert.

Fragen an Ihren Arzt

Welchen Subtyp habe ich (minimalinvasiv, gekapselt angioinvasiv oder weit invasiv)?
Wie umfangreich war die Gefäßinvasion und wie viele Gefäße waren betroffen?
Wurden Merkmale einer hochgradigen Transformation festgestellt (Nekrose, erhöhte Mitosen, atypische Mitosen)?
Wie groß war mein Tumor und war er auf die Schilddrüse beschränkt?
Lag eine Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus vor, und war diese mikroskopisch oder makroskopisch?
Waren die Operationsränder klar?
Wie viele Lymphknoten wurden untersucht, und waren welche vom Tumor befallen?
In welchem pathologischen Stadium (pT, pN und pM) befinde ich mich, und was bedeutet das angesichts meines Alters?
Wurden genetische Veränderungen identifiziert, darunter TERT-Promotor-Mutationen oder zielgerichtete Fusionen?
Ist eine Therapie mit radioaktivem Jod bei meinem Tumor wahrscheinlich wirksam, und wie wird das Team darüber entscheiden?
Werde ich lebenslang Schilddrüsenhormone einnehmen müssen, und wie wird die Dosis überwacht?
Wie häufig werden Nachuntersuchungen mittels Bluttests, Ultraschall und anderer Bildgebungsverfahren erforderlich sein?
Werde ich zusätzliche Bildgebungsverfahren wie z. B. FDG-PET benötigen, da onkozytäre Karzinome weniger Jod aufnehmen können?
Sollte ich aufgrund meiner Befunde oder meiner Familiengeschichte eine genetische Beratung in Anspruch nehmen?
Würde eine Überweisung an ein spezialisiertes Schilddrüsenkrebszentrum meine Behandlung optimieren?