Protein und Albumin im Urin (ACR) – Ihre Urinuntersuchungsergebnisse verstehen

Abschnittsredakteur: Christopher McCudden, Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
November 12, 2026

Eiweiß im Urin , auch Proteinurie genannt, ist einer der häufigsten Befunde bei einer Urinanalyse. Auf einem Urinteststreifen wird es als Proteinwert von Spuren bis 3+ angezeigt. Ein separater Test gibt den Albuminwert im Urin als Albumin-Kreatinin-Quotient (ACR) an. In kanadischen Befunden wird dieses Ergebnis oft einfach als „ACR“ angegeben, und in manchen Befunden wird es noch als „Mikroalbumin“ bezeichnet.

Dieser Artikel erklärt die Bedeutung von Protein und Albumin im Urin und den Unterschied zwischen einem Teststreifen-Proteinwert und dem Albumin-Kreatinin-Quotienten (ACR) bzw. dem Protein-Kreatinin-Verhältnis. Außerdem wird erläutert, warum ein auffälliger Befund in der Regel wiederholt wird und wie Albumin im Urin und die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) gemeinsam zur Beurteilung der Nierenfunktion interpretiert werden.

Der für Ihr Ergebnis geltende Referenzbereich ist der in Ihrem Laborbericht angegebene, nicht die hier aufgeführten typischen Bereiche. Referenzbereiche variieren je nach Labor und hängen von den verwendeten Geräten, der untersuchten Population und individuellen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Schwangerschaftsstatus ab. Vergleichen Sie Ihr Ergebnis immer mit dem in Ihrem Bericht angegebenen Referenzbereich und besprechen Sie jedes abweichende (oder unerwartet normale) Ergebnis mit Ihrem Arzt.

Was messen Urinprotein- und Albumin-Tests?

Urinprotein- und Albuminuntersuchungen messen, wie viel Eiweiß aus dem Blut in den Urin gelangt. Gesunde Nieren filtern das Blut durch Millionen winziger Filterkörperchen, die sogenannten Glomeruli. Diese Filter halten fast alle Eiweiße im Blut zurück. Albumin ist das Haupteiweiß im Blut und tritt in der Regel als erstes aus, wenn die Filter geschädigt sind. Die Bestimmung des Albumins im Urin ist ein anderer Test als die Bestimmung des Albumins im Blut , die die Albuminmenge im Blut selbst misst. Drei Tests werden zur Bestimmung des Albumins eingesetzt:

Protein im Dipstick. Dies ist das Proteinfeld bei einer routinemäßigen Urinanalyse, und es liefert einen groben Wert von negativ bis 3+ oder höher.
Albumin-Kreatinin-Verhältnis im Urin (ACR). Dieser Test misst ausschließlich Albumin, auch bei sehr niedrigen Konzentrationen, und gibt das Ergebnis als Zahl in mg/g oder mg/mmol an.
Protein-Kreatinin-Verhältnis im Urin (PCR). Dieser Test misst alle Proteine im Urin, nicht nur Albumin, und wird auf die gleiche Weise berichtet.

Warum Spuren von Protein auf einem Teststreifen oft wenig aussagen und warum das ACR existiert

Ein Urinteststreifen kann Albumin erst ab einer relativ hohen Konzentration von etwa 10 bis 30 mg/dl nachweisen. Im Frühstadium einer Nierenschädigung scheiden die Nieren deutlich weniger Albumin aus, sodass ein Teststreifen auch dann ein negatives Ergebnis anzeigen kann, wenn die Nieren bereits mit einer Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) zu kämpfen haben. In einer großen Bevölkerungsstudie wiesen nur etwa 6 von 10 Personen mit einem Teststreifenwert von 1+ oder höher einen erhöhten Albumin-Kreatinin-Quotienten (ACR) auf.

Der Teststreifen misst die Konzentration, nicht die Gesamtmenge, und lässt sich daher leicht durch die getrunkene Menge täuschen. Konzentrierter Morgenurin kann ohne tatsächlichen Urinverlust einen Spurenwert anzeigen, während stark verdünnter Urin einen geringen Proteinverlust verschleiern kann. Aus diesem Grund ist ein einzelner Spurenwert von Protein oft nicht aussagekräftig.

Der ACR-Wert löst beide Probleme. Er misst Albumin mit einem deutlich sensitiveren Test und teilt den Albuminwert durch die Kreatininmenge in derselben Probe. Kreatinin ist ein Stoffwechselprodukt, das mit relativ konstanter Rate über den Urin ausgeschieden wird. Die Division durch Kreatinin korrigiert somit die Konzentration oder Verdünnung des Urins. Aus diesem Grund wird der ACR-Wert und nicht der Urinteststreifen zur Früherkennung von Nierenschäden bei Menschen mit Diabetes oder Bluthochdruck eingesetzt.

Wie wird ein Urinprotein- oder ACR-Test durchgeführt?

Für einen Urinprotein- oder ACR-Test wird lediglich eine einzige Urinprobe in einem sauberen Becher benötigt; eine spezielle Vorbereitung ist nicht erforderlich. Viele Labore bevorzugen für den ACR-Test den ersten Morgenurin, da dieser die zuverlässigsten Ergebnisse liefert. Die 24-Stunden-Urin-Sammlung, bei der der gesamte Urin eines Tages gesammelt wird, wird heutzutage deutlich seltener angewendet, da ACR und PCR aus einer einzigen Probe vergleichbare Informationen liefern.

Was bedeuten die Ergebnisse der Urinprotein- und ACR-Messungen?

Die Interpretation der Ergebnisse von Urinprotein und ACR erfolgt je nach durchgeführtem Testverfahren. Das Ergebnis eines Urinteststreifens wird als Grad angegeben; die ungefähre Menge, die jeder Grad repräsentiert, ist unten aufgeführt:

Negativ. Es wurde kein Protein nachgewiesen, typischerweise weniger als etwa 10 bis 15 mg/dL. Dies ist das normale Ergebnis.
Spur. Eine sehr geringe Menge, typischerweise etwa 10 bis 30 mg/dL, die für sich genommen oft nicht signifikant ist.
1 +. Etwa 30 mg/dL gelten als abnormal und werden üblicherweise mit einem ACR- oder PCR-Test überprüft.
2 +. Etwa 100 mg/dL, was deutlich erhöht ist.
3+ oder höher. Etwa 300 mg/dL oder mehr, was in der Regel auf einen signifikanten Proteinverlust hinweist.

Die ACR-Werte werden gemäß der Leitlinie 2024 der Internationalen Gesellschaft für Nephrologie (ISN) und der Initiative „Kidney Disease: Improving Global Outcomes“ (KDIGO) in drei Kategorien (A1 bis A3) eingeteilt. In den USA wird der ACR-Wert üblicherweise in mg/g angegeben, während in Kanada und vielen anderen Ländern mg/mmol verwendet wird.

Normal bis leicht erhöht (A1). Ein ACR-Wert unter 30 mg/g (unter 3 mg/mmol). Dies ist das zu erwartende Ergebnis bei gesunden Erwachsenen.
Mäßig erhöht (A2). Ein ACR-Wert von 30 bis 300 mg/g (3 bis 30 mg/mmol). Dieser Bereich wurde früher als Mikroalbuminurie bezeichnet, weshalb in einigen Berichten noch immer der Begriff „Mikroalbumin“ verwendet wird.
Stark erhöht (A3). Ein ACR-Wert über 300 mg/g (über 30 mg/mmol) bedeutet, dass eine große Menge Albumin durch die Nierenfilter austritt.

Ein PCR-Ergebnis verwendet passende Kategorien mit höheren Zahlen, da es alle Proteine und nicht nur Albumin erfasst. Ein PCR-Wert unter 150 mg/g (unter 15 mg/mmol) entspricht Kategorie A1, ein Wert zwischen 150 und 500 mg/g (15 bis 50 mg/mmol) entspricht Kategorie A2 und ein Wert über 500 mg/g (über 50 mg/mmol) entspricht Kategorie A3.

Was kann zu Eiweiß oder Albumin im Urin führen?

Protein- oder Albuminurie hat zwei Hauptursachen, und die Unterscheidung zwischen ihnen ist der Grund, warum ein Ergebnis in der Regel wiederholt wird.

Vorübergehende Ursachen. Starke körperliche Anstrengung, Fieber oder eine kürzlich überstandene Krankheit können vorübergehend zu einem erhöhten Eiweißgehalt im Urin führen. Auch eine Harnwegsinfektion oder Blut im Urin können ein positives Testergebnis verursachen. Bei einer Wiederholung des Tests normalisieren sich diese Werte in der Regel wieder.
Orthostatische Proteinurie. Manche Teenager und junge Erwachsene scheiden tagsüber nur im Stehen Eiweiß im Urin aus, nicht aber nachts im Liegen. Der erste Morgenurin ist normal, und dieses Muster ist in der Regel harmlos.
Anhaltende Ursachen. Diabetes und Bluthochdruck sind die häufigsten Ursachen für nicht abbaubares Eiweiß, da beide die Nierenfilter langsam schädigen (siehe [Referenz einfügen]). diabetische NierenerkrankungKrankheiten, die die Filter direkt betreffen, wie zum Beispiel minimale Veränderung Krankheit, können viel größere Mengen verursachen.

Warum ein Urinprotein-Ergebnis in der Regel wiederholt wird

Die Konzentrationen von Eiweiß und Albumin im Urin schwanken von Tag zu Tag. Daher reicht ein einzelner auffälliger ACR-Wert oder ein auffälliger Urinteststreifen nicht aus, um eine Nierenerkrankung zu diagnostizieren. Die meisten Ärzte wiederholen den Test, oft mehrmals über die folgenden Wochen oder Monate, bevor sie eine Schlussfolgerung ziehen. Gemäß der KDIGO-Leitlinie 2024 gilt eine erhöhte Albuminurie nur dann als chronische Nierenerkrankung, wenn der ACR-Wert über mindestens drei Monate bei 30 mg/g (3 mg/mmol) oder höher liegt.

Wie Urinalbumin und eGFR gemeinsam interpretiert werden

Albumin im Urin und die eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) im Blut messen zwei unterschiedliche Aspekte der Nierengesundheit, die Ärzte gemeinsam interpretieren. Die eGFR zeigt, wie gut die Nieren filtern, während die Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) angibt, ob die Filterfunktion beeinträchtigt ist. Eine chronische Nierenerkrankung kann auch bei normaler eGFR vorliegen, wenn die ACR dauerhaft erhöht ist. Unabhängig von der eGFR ist eine höhere ACR mit einem höheren Risiko für eine Verschlechterung der Nierenerkrankung verbunden. Unser Artikel über Nierenfunktionstests erklärt die eGFR genauer.

Was geschieht nach einem auffälligen Ergebnis bei der Urinprotein- oder ACR-Bestimmung?

Was nach einem auffälligen Ergebnis bei der Eiweiß- oder Albumin-Kreatinin-Ratio (ACR) im Urin geschieht, hängt von der Höhe des Wertes und dessen Dauer ab. Ein einzelner Nachweis von Spuren oder ein positiver Teststreifenwert (1+) führt in der Regel zu einer erneuten Urinanalyse oder einer ACR-Bestimmung. Ein dauerhaft erhöhter ACR-Wert zieht üblicherweise Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Nierenfunktion sowie eine genauere Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker nach sich. Aktuelle Leitlinien beschreiben verschiedene Medikamentengruppen, die den Albuminverlust reduzieren und die Nieren schützen. Ihr Behandlungsteam entscheidet, ob eines dieser Medikamente für Sie infrage kommt. Sehr hohe oder ungeklärte Eiweißwerte können eine Überweisung an einen Nierenspezialisten (Nephrologen) und gegebenenfalls eine Nierenbiopsie erforderlich machen.

Fragen an Ihren Arzt

Stammt mein Proteinbefund von einem Teststreifen, einer ACR oder einer PCR?
Wenn mein Teststreifen Spuren oder 1+ Protein anzeigt, sollte ich dann einen ACR-Test durchführen lassen?
In welche ACR-Kategorie, A1, A2 oder A3, fällt mein Ergebnis?
Könnte körperliche Anstrengung, Fieber oder die Art der Probenentnahme dieses Ergebnis erklären?
Wie oft muss der Test wiederholt werden, bevor wir entscheiden, was er bedeutet?
Soll ich für den nächsten Test eine Morgenurinprobe sammeln?
Wie hoch ist meine eGFR und wie passt sie zu meinem Albuminwert im Urin?
Tragen meine Diabetes- oder Blutdruckwerte zur Erklärung des Eiweißes in meinem Urin bei?
Wäre in meiner Situation ein nierenschützendes Medikament angebracht?
Muss ich einen Nierenspezialisten aufsuchen, und wann?

Protein und Albumin im Urin (ACR) – Ihre Urintestergebnisse verstehen