Protéines et albumine dans l'urine (RAC) – Comprendre vos résultats d'analyse d'urine

Rédacteur de section : Christopher McCudden, Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 novembre 2026

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La présence de protéines dans les urines , appelée protéinurie, est l'un des résultats les plus fréquemment détectés lors d'une analyse d'urine. Sur une bandelette urinaire, elle apparaît sous la forme d'un score allant de traces à 3+. Un test distinct mesure l'albuminurie par le rapport albumine/créatinine (RAC). Au Canada, ce résultat est souvent indiqué simplement par « RAC », et certains rapports utilisent encore le terme « microalbuminurie ».

Cet article explique la signification des taux de protéines et d'albumine dans les urines et la différence entre un résultat de bandelette urinaire pour les protéines et le rapport albumine/créatinine (RAC). Il explique également pourquoi un résultat anormal est généralement confirmé et comment l'albuminurie et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) sont interprétés conjointement pour évaluer la fonction rénale.

L'intervalle de référence applicable à votre résultat est celui indiqué sur votre compte rendu d'analyse, et non les intervalles typiques présentés ici. Ces intervalles varient d'un laboratoire à l'autre en fonction du matériel utilisé, de la population analysée et de facteurs individuels tels que l'âge, le sexe et la grossesse. Comparez toujours votre résultat à l'intervalle de référence figurant sur votre compte rendu et discutez de tout résultat anormal (ou anormalement normal) avec votre médecin.

Que mesurent les tests de protéines et d'albumine dans l'urine ?

Les analyses de protéines et d'albumine urinaires mesurent la quantité de protéines qui passent du sang dans les urines. Des reins sains filtrent le sang à travers des millions de minuscules filtres appelés glomérules, qui retiennent la quasi-totalité des protéines sanguines. L'albumine est la principale protéine du sang et c'est généralement la première à être éliminée lorsque les filtres sont endommagés. L'albuminurie est un examen différent de l' albuminurie , qui mesure la concentration d'albumine dans le sang. Trois tests sont utilisés pour la rechercher :

  • Protéines de jauge. Il s'agit du tampon protéiné d'une analyse d'urine de routine, qui donne une note approximative allant de négative à 3+ ou plus.
  • Rapport albuminurie/créatininurie (RAC). Ce test mesure l'albumine seule, même à des niveaux très faibles, et l'exprime sous forme d'un nombre en mg/g ou mg/mmol.
  • Rapport protéine/créatinine urinaire (PCR). Ce test mesure toutes les protéines présentes dans l'urine, et pas seulement l'albumine, et les résultats sont interprétés de la même manière.

Pourquoi la présence de traces de protéines sur une bandelette réactive est souvent peu significative, et pourquoi le rapport albumine/créatinine (RAC) existe.

Une bandelette urinaire ne détecte l'albumine qu'à partir d'une concentration relativement élevée, de l'ordre de 10 à 30 mg/dL. Au stade initial d'une atteinte rénale, les reins excrètent beaucoup moins d'albumine ; la bandelette peut donc être négative même lorsque les reins commencent à fuir. Dans une vaste étude populationnelle, seulement 6 personnes sur 10 environ présentant un résultat de 1+ ou plus à la bandelette urinaire avaient un rapport albumine/créatinine (RAC) indiquant une augmentation de l'albumine.

La bandelette urinaire mesure la concentration, et non la quantité totale ; elle est donc facilement trompée par la quantité de boisson consommée. Une urine matinale concentrée peut indiquer une fuite protéinée infime sans qu'il y ait réellement de fuite, tandis qu'une urine très diluée peut masquer une petite fuite. C'est pourquoi la présence de traces de protéines dans la bandelette est souvent, à elle seule, non significative.

Le rapport albumine/créatinine (RAC) résout ces deux problèmes. Il mesure l'albumine grâce à un test beaucoup plus sensible et divise ce taux par la quantité de créatinine présente dans le même échantillon. La créatinine étant un déchet éliminé dans l'urine à un rythme relativement constant, la division par cette dernière permet de corriger la concentration urinaire. C'est pourquoi le RAC, plutôt que la bandelette urinaire, est utilisé pour le dépistage précoce des lésions rénales chez les personnes diabétiques ou souffrant d'hypertension.

Comment se déroule un test de protéinurie ou un test ACR ?

Un test de protéinurie ou de rapport albumine/créatinine (RAC) ne nécessite qu'un seul échantillon d'urine recueilli dans un récipient propre, sans préparation particulière. De nombreux laboratoires privilégient les premières urines du matin pour le RAC, car elles offrent les résultats les plus reproductibles d'un test à l'autre. Le recueil des urines sur 24 heures, où toutes les urines sont conservées pendant une journée entière, est désormais beaucoup moins fréquent, car le RAC et la PCR fournissent des informations similaires à partir d'un seul échantillon.

Que signifient les résultats concernant les protéines urinaires et le rapport albumine/créatinine (ACR) ?

Les résultats de la protéinurie et du rapport albumine/créatinine (RAC) sont interprétés différemment selon le test effectué. Le résultat d'une bandelette urinaire est exprimé en grade, et la quantité approximative que chaque grade représente est indiquée ci-dessous :

  • Négatif. Aucune protéine détectée, généralement inférieure à 10 à 15 mg/dL. Il s'agit du résultat normal.
  • Tracer. Une très petite quantité, généralement de l'ordre de 10 à 30 mg/dL, ce qui, en soi, n'est souvent pas significatif.
  • 1 +. Environ 30 mg/dL, considéré comme anormal et généralement vérifié par un ACR ou un PCR.
  • 2 +. Environ 100 mg/dL, ce qui est nettement augmenté.
  • 3 ans et plus. Environ 300 mg/dL ou plus, ce qui indique généralement une fuite protéique importante.

Les résultats du rapport albumine/créatinine (RAC) sont regroupés en trois catégories, A1 à A3, conformément aux recommandations 2024 de la Société internationale de néphrologie (ISN) et de l'initiative KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Aux États-Unis, le RAC est généralement exprimé en mg/g, tandis qu'au Canada et dans de nombreux autres pays, il est exprimé en mg/mmol.

  • Normal à légèrement augmenté (A1). Un rapport albumine/créatinine (RAC) inférieur à 30 mg/g (inférieur à 3 mg/mmol) correspond au résultat attendu chez les adultes en bonne santé.
  • Modérément augmenté (A2). Un rapport albumine/créatinine (RAC) de 30 à 300 mg/g (3 à 30 mg/mmol). Cette fourchette était autrefois appelée microalbuminurie, c'est pourquoi certains rapports utilisent encore le terme « microalbuminurie ».
  • Fortement augmenté (A3). Un rapport albumine/créatinine (RAC) supérieur à 300 mg/g (soit 30 mg/mmol) indique une fuite importante d'albumine à travers les filtres rénaux.

Un résultat PCR utilise des catégories de correspondance pour des valeurs plus élevées car il prend en compte toutes les protéines, et non seulement l'albumine. Un résultat PCR inférieur à 150 mg/g (inférieur à 15 mg/mmol) correspond à A1, et un résultat PCR compris entre 150 et 500 mg/g (de 15 à 50 mg/mmol) correspond à A2. Un résultat PCR supérieur à 500 mg/g (supérieur à 50 mg/mmol) correspond à A3.

Quelles sont les causes de la présence de protéines ou d'albumine dans les urines ?

La présence de protéines ou d'albumine dans les urines peut avoir deux grandes catégories de causes, et c'est en les distinguant qu'on obtient généralement un résultat similaire.

  • Causes temporaires. Un effort physique intense, de la fièvre ou une maladie récente peuvent temporairement augmenter la présence de protéines dans les urines. Une infection urinaire ou la présence de sang dans l'échantillon peuvent également entraîner un résultat positif à la bandelette réactive. Ces résultats se normalisent généralement lors d'un nouveau test.
  • Protéinurie orthostatique. Certains adolescents et jeunes adultes présentent des fuites de protéines uniquement en position debout durant la journée, et non en position couchée la nuit. Leurs premières urines du matin sont normales, et ce phénomène est généralement sans gravité.
  • Causes persistantes. Le diabète et l'hypertension artérielle sont les causes les plus fréquentes de protéinurie persistante, car ces deux affections endommagent lentement les filtres rénaux (voir maladie rénale diabétiqueLes maladies qui affectent directement les filtres, telles que maladie à lésions glomérulaires minimes, peut entraîner des quantités bien plus importantes.

Pourquoi un résultat de protéinurie est-il généralement répété ?

Les taux de protéines et d'albumine dans les urines varient quotidiennement ; un seul résultat anormal au test ACR ou à la bandelette urinaire ne suffit donc pas à diagnostiquer une maladie rénale. La plupart des médecins répètent le test, souvent à plusieurs reprises au cours des semaines ou des mois suivants, avant de tirer une conclusion. Selon les recommandations KDIGO 2024, une albuminurie élevée est considérée comme une maladie rénale chronique uniquement si le rapport albumine/créatinine (RAC) reste supérieur ou égal à 30 mg/g (3 mg/mmol) pendant au moins trois mois.

Comment l'albuminurie et le DFG estimé sont-ils interprétés conjointement ?

L'albuminurie et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) par analyse sanguine mesurent deux aspects différents de la santé rénale, et les médecins les interprètent conjointement. Le DFGe indique la capacité de filtration des reins, tandis que le rapport albumine/créatinine (RAC) révèle une éventuelle fuite. Une maladie rénale chronique peut être présente malgré un DFGe normal si le RAC reste élevé. Quel que soit le DFGe, un RAC élevé est associé à un risque accru d'aggravation de la maladie rénale. Notre article sur les tests de la fonction rénale explique le fonctionnement du DFGe.

Que se passe-t-il après un résultat anormal de protéinurie ou de rapport albumine/créatinine (ACR) ?

La prise en charge d'un résultat anormal de protéinurie ou de rapport albumine/créatinine (RAC) dépend du niveau de ce résultat et de sa persistance. Une trace ou un résultat de 1+ à la bandelette urinaire justifie généralement une nouvelle analyse d'urine ou un nouveau dosage du RAC. Une augmentation persistante du RAC conduit généralement à des analyses sanguines de la fonction rénale et à une surveillance plus approfondie de la tension artérielle et de la glycémie. Les recommandations actuelles décrivent plusieurs classes de médicaments qui réduisent la fuite d'albumine et protègent les reins ; votre équipe soignante déterminera si l'un d'entre eux vous concerne. Un taux de protéines très élevé ou inexpliqué peut conduire à une consultation chez un néphrologue et, parfois, à une biopsie rénale.

Questions à poser à votre médecin

  • Mon résultat protéique a-t-il été obtenu par un test rapide, un test ACR ou une PCR ?
  • Si ma bandelette urinaire indiquait des traces ou une protéine à 1+, devrais-je faire un test ACR ?
  • Dans quelle catégorie ACR, A1, A2 ou A3, mon résultat se situe-t-il ?
  • L'exercice physique, la fièvre ou la manière dont j'ai prélevé l'échantillon pourraient-ils expliquer ce résultat ?
  • Combien de fois faudra-t-il répéter le test avant de pouvoir en déterminer la signification ?
  • Dois-je recueillir un échantillon d'urine du matin pour le prochain test ?
  • Quel est mon DFG estimé, et comment correspond-il à mon résultat d'albuminurie ?
  • Mes résultats d'analyses concernant mon diabète ou ma tension artérielle permettent-ils d'expliquer la présence de protéines dans mes urines ?
  • Un médicament néphroprotecteur serait-il approprié dans mon cas ?
  • Dois-je consulter un néphrologue, et quand ?

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