अनुभाग संपादक: जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी
जुलाई 27, 2026
स्वरयंत्र का उच्च श्रेणी का डिसप्लासिया स्वरयंत्र की परत में कैंसर-पूर्व परिवर्तन है। डिसप्लासिया का अर्थ है कि स्वरयंत्र की परत में मौजूद स्क्वैमस कोशिकाएं सूक्ष्मदर्शी से देखने पर असामान्य दिखती हैं और सामान्य रूप से परिपक्व नहीं हो रही हैं। "उच्च श्रेणी" का अर्थ है कि ये परिवर्तन स्पष्ट हैं और परत की मोटाई के अधिकांश भाग को प्रभावित करते हैं।
हाई ग्रेड डिस्प्लासिया कैंसर नहीं है। असामान्य कोशिकाएं एपिथेलियम (पतली सतह परत) के भीतर ही रहती हैं और नीचे के ऊतक में नहीं फैलतीं। नीचे की ओर होने वाली इस वृद्धि को आक्रमण (इनवेजन) कहते हैं , और इसकी अनुपस्थिति ही इस निदान को इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से अलग करती है। हालांकि, यह निदान इस बात का संकेत देता है कि समय के साथ उस क्षेत्र में कैंसर विकसित होने का खतरा बना रहता है, इसीलिए हाई ग्रेड डिस्प्लासिया का इलाज आमतौर पर किया जाता है, न कि केवल निगरानी में रखा जाता है।
आपकी रिपोर्ट में इसी निष्कर्ष को अन्य शब्दों में वर्णित किया जा सकता है, और उन्हें देखकर भ्रम हो सकता है। मध्यम और गंभीर डिसप्लासिया दोनों ही स्वरयंत्र में उच्च श्रेणी के अंतर्गत आते हैं। कार्सिनोमा इन सीटू इसी श्रेणी में सबसे ऊपर आता है और कभी-कभी इसे अलग से रिपोर्ट किया जाता है। यदि आपकी रिपोर्ट में इनमें से किसी भी शब्द का प्रयोग किया गया है, तो यह लेख आपके लिए उपयोगी है।
उच्च श्रेणी का डिसप्लेसिया ज्यादातर स्वर रज्जु पर, स्वरयंत्र के उस हिस्से में विकसित होता है जिसे ग्लोटिस कहा जाता है, और आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों को प्रभावित करता है।
यह लेख स्वरयंत्र के उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया के लिए पैथोलॉजी रिपोर्ट में आपको मिलने वाले संभावित निष्कर्षों, प्रत्येक का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसके महत्व के बारे में बताता है।
“हाई ग्रेड” का क्या अर्थ है?
पैथोलॉजिस्ट स्वरयंत्र की विकृति को श्रेणियों में बांटते हैं क्योंकि श्रेणी ही इस बात का सबसे सटीक संकेतक है कि असामान्य क्षेत्र कैंसर में परिवर्तित होगा या नहीं। दो प्रणालियाँ उपयोग में हैं, और उनके आपसी संबंध को समझने से यह स्पष्ट होता है कि एक ही लक्षण को वर्णित करने के लिए कई अलग-अलग शब्दों का उपयोग क्यों किया जा सकता है।
वर्तमान में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा स्वरयंत्र के लिए अनुशंसित प्रणाली में दो श्रेणियां हैं:
- निम्न श्रेणी का डिसप्लेसिया. ये परिवर्तन परत के निचले हिस्से तक ही सीमित हैं और कोशिकाओं में ज़्यादा से ज़्यादा मामूली असामान्यताएं ही दिखाई देती हैं।
- उच्च ग्रेड डिस्प्लेसिया. कोशिकाओं में स्पष्ट रूप से असामान्य विशेषताएं दिखाई देती हैं जो परत के निचले आधे हिस्से से लेकर पूरी मोटाई तक फैली हुई हैं, जिसमें आधार से सतह तक सामान्य व्यवस्थित परिपक्वता का नुकसान हुआ है।
कुछ प्रयोगशालाएँ अभी भी हल्के, मध्यम और गंभीर डिसप्लेसिया की पुरानी त्रिस्तरीय प्रणाली का उपयोग करती हैं। जब इन दोनों को एक साथ रखा जाता है, तो हल्का डिसप्लेसिया निम्न श्रेणी के अंतर्गत आता है, जबकि मध्यम और गंभीर दोनों डिसप्लेसिया उच्च श्रेणी में आते हैं । यह जानकारी महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक रिपोर्ट से पता चलता है कि स्वरयंत्र के मध्यम डिसप्लेसिया को आमतौर पर मध्यवर्ती के बजाय उच्च श्रेणी के परिवर्तन के रूप में माना जाता है। इन दोनों श्रेणियों को इसलिए संयोजित किया गया क्योंकि प्रमाण दर्शाते हैं कि मध्यम और गंभीर डिसप्लेसिया में कैंसर में परिवर्तित होने का जोखिम लगभग समान होता है, जो हल्के डिसप्लेसिया से जुड़े जोखिम से काफी अधिक है।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू इस श्रेणी का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें असामान्य कोशिकाएं त्वचा की परत की पूरी मोटाई में फैल जाती हैं। "कार्सिनोमा" शब्द सुनकर स्वाभाविक रूप से चिंता होती है, लेकिन कार्सिनोमा इन सीटू का अर्थ है कि कोशिकाएं अभी भी सतह तक ही सीमित हैं और उन्होंने आक्रमण नहीं किया है। यह एक आक्रामक कैंसर नहीं है।
एक और महत्वपूर्ण बात जानना आवश्यक है, क्योंकि मरीज़ कभी-कभी दूसरी राय लेते हैं और पाते हैं कि ग्रेड बदल गया है। डिस्प्लासिया का ग्रेडिंग एक माप नहीं बल्कि एक निर्णय है, और पैथोलॉजिस्टों के बीच सहमति केवल मध्यम स्तर की होती है। समीक्षा के दौरान ग्रेड में बदलाव होना आम बात है और इसका मतलब यह नहीं है कि कोई गलती हुई है।
स्वरयंत्र के उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया का क्या कारण है?
स्वरयंत्र की उच्च श्रेणी की विकृति तब विकसित होती है जब स्वरयंत्र की परत बनाने वाली स्क्वैमस कोशिकाएं कई वर्षों तक बार-बार क्षतिग्रस्त होती रहती हैं। चोट और मरम्मत का प्रत्येक दौर कोशिकाओं के आनुवंशिक पदार्थ में छोटी-छोटी त्रुटियां छोड़ देता है, और जब पर्याप्त त्रुटियां जमा हो जाती हैं, तो कोशिकाएं सामान्य रूप से परिपक्व होना बंद कर देती हैं। इसके मुख्य कारण हैं:
- तंबाकू। यह अब तक का सबसे महत्वपूर्ण कारण है।
- शराब। इसका अधिक उपयोग अपने आप में जोखिम बढ़ाता है, और धूम्रपान के साथ इसका संयोजन अकेले किसी भी उपयोग की तुलना में जोखिम को काफी अधिक बढ़ा देता है।
- गर्दन पर पहले विकिरण उपचार किया गया था। कुछ साल पहले किसी अन्य बीमारी के लिए दी गई विकिरण चिकित्सा से उपचारित क्षेत्र में परिवर्तन हो सकते हैं।
- कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली. इसमें अंग प्रत्यारोपण के बाद दीर्घकालिक प्रतिरक्षा दमन शामिल है।
क्योंकि स्वरयंत्र की पूरी परत आमतौर पर एक ही तरह के उत्तेजकों के संपर्क में आती है, इसलिए पहले असामान्य क्षेत्र का इलाज हो जाने के बाद भी स्वरयंत्र के किसी अन्य हिस्से में एक नया असामान्य क्षेत्र विकसित हो सकता है। यही मुख्य कारण है कि लंबे समय तक फॉलो-अप जारी रखना आवश्यक है।
स्वरयंत्र के उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया के लक्षण क्या हैं?
क्योंकि उच्च श्रेणी का डिसप्लेसिया आमतौर पर स्वर रज्जु पर विकसित होता है, इसलिए सबसे आम लक्षण आवाज में बदलाव है, क्योंकि एक छोटा सा असामान्य क्षेत्र भी स्वर रज्जु के कंपन में बाधा डालता है। लक्षणों में शामिल हैं:
- आवाज में कर्कशता या बदलाव, जो अक्सर एकमात्र लक्षण होता है।
- कर्कश, तनावपूर्ण या सांस फूलने वाली आवाज की गुणवत्ता
- गले में बेचैनी या गले में कुछ फंसा हुआ महसूस होना
- निगलने में कठिनाई, जो कि कम आम है
- जब शरीर का बड़ा हिस्सा प्रभावित हो, तभी सांस लेने में तेज आवाज या सांस फूलना।
आवाज में कोई भी बदलाव जो दो से तीन सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, उसकी जांच कान, नाक और गले के विशेषज्ञ से करानी चाहिए। शुरुआती चरण में ही आवाज बैठ जाना वास्तव में मददगार होता है, क्योंकि इससे अक्सर समस्या का पता तब चल जाता है जब वह अभी सतही ही होती है।
निदान कैसे किया जाता है?
उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब असामान्य क्षेत्र के ऊतक की जांच एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी से की जाए । स्वरयंत्र की जांच करते समय एक विशेषज्ञ स्वर रज्जु पर एक सफेद या मोटा धब्बा देख सकता है, लेकिन केवल उपस्थिति के आधार पर निदान या श्रेणी का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।
माइक्रोलैरिंगोस्कोपी नामक प्रक्रिया के दौरान बायोप्सी द्वारा ऊतक प्राप्त किया जाता है , जिसमें सामान्य एनेस्थेटिक के तहत मुंह के माध्यम से एक पतली दूरबीन डाली जाती है ताकि सर्जन स्वर रज्जु को सीधे देख सके और असामान्य क्षेत्र को हटा सके या उससे एक नमूना ले सके।
सूक्ष्मदर्शी से देखकर रोगविज्ञानी यह आकलन करता है कि कोशिकाएँ कितनी असामान्य दिखती हैं और स्वरयंत्र की परत में ये परिवर्तन कितनी गहराई तक फैले हुए हैं। आपकी रिपोर्ट में केराटिनाइज़ेशन का उल्लेख हो सकता है , जिसका अर्थ है कि कोशिकाएँ केराटिन का उत्पादन कर रही हैं, जो त्वचा में पाया जाने वाला एक कठोर प्रोटीन है, लेकिन स्वरयंत्र की परत में नहीं पाया जाता है, या हाइपरकेराटोसिस का , जो सतह पर केराटिन की एक मोटी परत है और अक्सर इसी के कारण वह क्षेत्र सफेद दिखाई देता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगविज्ञानी यह पुष्टि करता है कि असामान्य कोशिकाएँ परत के आधार को भेदकर नीचे के ऊतक तक नहीं पहुँची हैं।
छोटे बायोप्सी की एक सीमा जानना ज़रूरी है। इसमें असामान्य क्षेत्र के केवल एक हिस्से का नमूना लिया जाता है, और नमूना लिया गया क्षेत्र हमेशा सबसे असामान्य नहीं होता। यही कारण है कि अक्सर पूरे क्षेत्र को ही निकाला जाता है, न कि केवल नमूना, ताकि इसकी पूरी तरह से जांच की जा सके और पूरे घाव में आक्रामक कैंसर की संभावना को खारिज किया जा सके।
सर्जिकल मार्जिन
जब असामान्य क्षेत्र को केवल नमूना लेने के बजाय पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो रिपोर्ट में हटाए गए ऊतक के कटे हुए किनारों का वर्णन किया जा सकता है । आमतौर पर छोटी बायोप्सी के बाद किनारों का आकलन नहीं किया जाता है, क्योंकि केवल क्षेत्र का एक हिस्सा ही लिया गया होता है।
- ऋणात्मक (स्पष्ट) मार्जिन। कटे हुए किनारे पर कोई विकृति नहीं है। ऐसा प्रतीत होता है कि असामान्य क्षेत्र को पूरी तरह से हटा दिया गया है।
- सकारात्मक (शामिल) मार्जिन। डिस्प्लासिया कटे हुए किनारे तक पहुँच जाता है, जिसका अर्थ है कि कुछ असामान्य ऊतक शेष रह सकता है। आपका डॉक्टर अधिक ऊतक हटाने या उस क्षेत्र की बारीकी से निगरानी करने पर चर्चा कर सकता है।
- इसका आकलन नहीं किया जा सकता। ऊतक खंडित हो गया था, या हटाने के दौरान किनारों को जला दिया गया था, जो लेजर प्रक्रियाओं में आम बात है। इसका मतलब यह नहीं है कि प्रक्रिया अपर्याप्त थी, लेकिन इससे सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।
स्वरयंत्र के संबंध में दो बातें विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। सर्जन असामान्य हिस्से को हटाते समय स्वर रज्जु के सामान्य भाग को यथासंभव सुरक्षित रखने का प्रयास करता है, क्योंकि अधिक ऊतक हटाने से आवाज प्रभावित होती है, इसलिए यहाँ मार्जिन शरीर के अन्य भागों की तुलना में अक्सर कम होता है। स्पष्ट मार्जिन का अर्थ है कि असामान्य दिखने वाले ऊतक को हटा दिया गया है, न कि जोखिम का पूरी तरह से खत्म हो जाना, क्योंकि आसपास की परत सामान्य दिखने के बावजूद क्षतिग्रस्त हो सकती है। यही कारण है कि मार्जिन के परिणाम चाहे जो भी हों, निगरानी जारी रहती है।
हाई ग्रेड डिस्प्लासिया के कैंसर में बदलने का जोखिम कितना है?
स्वरयंत्र के उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होने का काफी जोखिम होता है, और यही कारण है कि आमतौर पर निगरानी के बजाय इसे हटाने की सलाह दी जाती है। विभिन्न अध्ययनों में रिपोर्ट की गई दरें काफी भिन्न होती हैं, लगभग 15% से लेकर 40% से अधिक तक, जो घावों के वर्गीकरण और रोगियों की निगरानी की अवधि में अंतर को दर्शाती हैं। जो बात समान है वह यह है कि निम्न श्रेणी के डिसप्लासिया की तुलना में यह जोखिम काफी अधिक है, जहां रिपोर्ट की गई दरें आमतौर पर 5 से 10% के बीच होती हैं।
आगे क्या होगा, इस पर दो बातें असर डालती हैं। पहली यह कि क्या असामान्य क्षेत्र पूरी तरह से हटा दिया गया था, जिसका वर्णन मार्जिन परिणाम में किया गया है। दूसरी यह कि क्या जलन जारी रहती है, क्योंकि धूम्रपान जारी रखने से यह प्रक्रिया चलती रहती है जबकि धूम्रपान बंद करने से इसका कारण दूर हो जाता है।
ये आंकड़े कई वर्षों तक निगरानी में रखे गए रोगियों के समूहों से प्राप्त औसत हैं। ये किसी एक व्यक्ति के लिए पूर्वानुमान नहीं बल्कि विभिन्न प्रवृत्तियों का वर्णन करते हैं, और आपके अपने जोखिम के बारे में उस विशेषज्ञ से चर्चा करना सबसे अच्छा है जो आपके स्वरयंत्र की जांच कर सकता है और आपके चिकित्सा इतिहास से परिचित है।
निदान के बाद क्या होता है?
उच्च श्रेणी के डिसप्लासिया के मामले में, असामान्य क्षेत्र को पूरी तरह से हटाने की सलाह दी जाती है। यह प्रक्रिया अक्सर गले में स्कोप डालकर लेजर के माध्यम से की जाती है और इसे कान, नाक और गले के सर्जन द्वारा संपन्न किया जाता है। हटाने से दो उद्देश्य पूरे होते हैं: यह असामान्य ऊतक को हटा देता है, और इससे पूरे क्षेत्र की जांच हो पाती है ताकि किसी भी अनजाने प्रारंभिक कैंसर का पता लगाया जा सके। व्यापक परिवर्तनों या हटाने के बाद बार-बार होने वाले परिवर्तनों के लिए कभी-कभी विकिरण उपचार पर विचार किया जाता है।
क्योंकि यह स्थिति गैर-आक्रामक है, इसलिए लिम्फ नोड्स को हटाने की आवश्यकता नहीं है, और कीमोथेरेपी की भी कोई भूमिका नहीं है।
किसी भी प्रक्रिया के साथ दो बातें महत्वपूर्ण होती हैं। पहली है धूम्रपान छोड़ना और शराब का सेवन कम करना, जिससे प्रक्रिया को बढ़ावा देने वाले निरंतर नुकसान को रोका जा सके। धूम्रपान छोड़ने के लिए सहायता देखभाल का एक मानक हिस्सा है और इसके लिए अनुरोध करना उचित है। दूसरी है स्वरयंत्र की नियमित जांच, क्योंकि स्वरयंत्र की विकृति उसी स्थान पर दोबारा हो सकती है या स्वरयंत्र के किसी अन्य हिस्से में भी दिखाई दे सकती है। यह जांच आमतौर पर एक निश्चित अवधि के बजाय कई वर्षों तक चलती है। यदि स्वर रज्जु पर किसी प्रक्रिया के बाद आपकी आवाज में बदलाव आया है, तो वाक्-भाषा रोग विशेषज्ञ द्वारा आवाज चिकित्सा की पेशकश भी की जा सकती है।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- क्या मेरी रिपोर्ट में हाई ग्रेड डिसप्लासिया, मॉडरेट या सीवियर डिसप्लासिया, या कार्सिनोमा इन सीटू लिखा है, और क्या मेरे मामले में इन सभी का मतलब एक ही है?
- क्या आक्रामक कैंसर का कोई लक्षण था?
- मेरे स्वरयंत्र में असामान्य क्षेत्र कहाँ है, और वह कितना प्रभावित है?
- क्या पूरा क्षेत्र हटा दिया गया था, या केवल एक नमूना लिया गया था?
- यदि इसे हटा दिया गया था, तो क्या मार्जिन स्पष्ट थे?
- क्या मुझे आगे के इलाज की आवश्यकता है?
- मुझे कैंसर होने का कितना खतरा है?
- मेरे स्वरयंत्र की जांच कितनी बार और कितने समय तक की जाएगी?
- क्या मेरी आवाज प्रभावित होगी, और क्या वॉइस थेरेपी से मदद मिलेगी?
- धूम्रपान छोड़ने और शराब का सेवन कम करने के लिए मुझे क्या सहायता उपलब्ध है?
- अगली मुलाकात से पहले मुझे किन बदलावों के आधार पर फोन करना चाहिए?
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