जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) यह एडेनोकार्सिनोमा के बाद फेफड़ों के कैंसर का दूसरा सबसे आम प्रकार है और यह कैंसर के उस समूह से संबंधित है जिसे इस नाम से जाना जाता है। गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (NSCLC)यह इससे विकसित होता है स्क्वैमस सेल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा चपटी, पपड़ी जैसी कोशिकाएं होती हैं जो सामान्यतः फेफड़ों की बड़ी वायु नलिकाओं की भीतरी दीवारों पर पाई जाती हैं। एडिनोकार्सिनोमा, जो आमतौर पर फेफड़ों के बाहरी किनारों के पास उत्पन्न होता है, के विपरीत, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अक्सर केंद्रीय वायु नलिकाओं में, मुख्य ब्रोंची (श्वास नलिकाएं) के फेफड़ों में प्रवेश करने के स्थान के निकट शुरू होता है। इस केंद्रीय स्थान के कारण इसके वायु नलिका संबंधी लक्षण उत्पन्न होने की संभावना अधिक होती है और इसे ब्रोंकोस्कोपी और इमेजिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है। यह लेख आपको आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसका महत्व।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?
फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का प्रमुख कारण तंबाकू धूम्रपान है, जो अन्य किसी भी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर की तुलना में कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश लोगों में धूम्रपान का इतिहास होता है, और प्रतिदिन पी जाने वाली सिगरेट की संख्या और धूम्रपान के वर्षों की संख्या के साथ जोखिम बढ़ता जाता है। हालांकि, कभी-कभी यह उन लोगों में भी हो सकता है जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है।
अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- व्यावसायिक जोखिम — कुछ कार्यस्थलों में एस्बेस्टस, सिलिका धूल, क्रोमियम यौगिक, निकेल या आर्सेनिक जैसे पदार्थों के साथ लंबे समय तक संपर्क में रहने से फेफड़ों के एससीसी (फेफड़ों की रक्त वाहिका कोशिका कार्सिनोमा) का खतरा बढ़ जाता है।
- रेडॉन गैस के संपर्क में आना — रेडॉन एक प्राकृतिक रूप से पाई जाने वाली रेडियोधर्मी गैस है जो घरों और इमारतों में जमा हो सकती है और फेफड़ों के कैंसर का एक ज्ञात कारण है।
- वायु प्रदूषण - बाहरी वायु प्रदूषण के लंबे समय तक संपर्क में रहने से फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
- पूर्व विकिरण चिकित्सा — जिन लोगों को पहले किसी कैंसर के इलाज के लिए छाती पर विकिरण उपचार दिया गया है, उनमें एससीसी सहित दूसरा फेफड़ों का कैंसर होने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लक्षण क्या हैं?
क्योंकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अक्सर केंद्रीय वायुमार्ग में उत्पन्न होता है, इसलिए यह एडेनोकार्सिनोमा की तुलना में वायुमार्ग से संबंधित लक्षण पहले पैदा करता है, जो आमतौर पर फेफड़े के बाहरी हिस्से के पास चुपचाप बढ़ता है जब तक कि वह बड़ा नहीं हो जाता।
लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- लगातार बनी रहने वाली या बिगड़ती खांसी।
- खून की खांसी (हेमोप्टिसिस) - फेफड़ों के कैंसर के अन्य प्रकारों की तुलना में केंद्रीय रूप से स्थित एससीसी में अधिक आम है।
- सांस लेने में तकलीफ होना, खासकर यदि ट्यूमर वायुमार्ग को संकुचित या अवरुद्ध कर रहा हो।
- सीने में दर्द या बेचैनी.
- फेफड़े के एक ही क्षेत्र में बार-बार होने वाला या धीरे-धीरे ठीक होने वाला निमोनिया एक चेतावनी का संकेत है कि वायुमार्ग आंशिक रूप से ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो सकता है।
- आंशिक श्वसन मार्ग अवरोध के कारण घरघराहट या शोरगुल वाली सांस लेना।
- थकान या अनजाने में वजन कम होना, खासकर बीमारी के अधिक गंभीर अवस्था में।
यदि कैंसर शरीर के अन्य भागों में फैल गया है, तो प्रभावित स्थान के आधार पर अतिरिक्त लक्षण दिखाई दे सकते हैं। हड्डियों में फैलने से हड्डियों में दर्द हो सकता है, और मस्तिष्क में फैलने से सिरदर्द या तंत्रिका संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं।
निदान कैसे किया जाता है?
यह निदान अक्सर ऊतक के नमूने से किया जाता है, जिसे निम्नलिखित विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है: बीओप्सीक्योंकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आमतौर पर श्वसन नलिकाओं के मध्य भाग में उत्पन्न होता है, इसलिए ब्रोंकोस्कोपी द्वारा इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है। ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक पतली, लचीली नली को मुंह के माध्यम से श्वसन नलिकाओं में डाला जाता है ताकि ट्यूमर को देखा जा सके और ऊतक का नमूना एकत्र किया जा सके। कम सुलभ स्थानों पर स्थित ट्यूमर के लिए, छाती की दीवार के माध्यम से सीटी-गाइडेड नीडल बायोप्सी, एंडोब्रोंकियल अल्ट्रासाउंड (ईबीयूएस), या फाइन नीडल एस्पिरेशन का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, निदान केवल पूरे ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद ही किया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी के नीचे, एक चिकित्सक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पहचान स्क्वैमस विभेदन की विशिष्ट विशेषताओं को पहचानकर की जाती है। कैंसर कोशिकाएं आमतौर पर घने समूहों में बढ़ती हैं जिन्हें नेस्ट या शीट कहा जाता है, और कई स्क्वैमस विभेदन के लक्षण दिखाती हैं - जिनमें केराटिन पर्ल (ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा निर्मित गुलाबी पदार्थ के सघन चक्र) और अंतरकोशिकीय सेतु (उच्च आवर्धन के तहत दिखाई देने वाले आसन्न कोशिकाओं के बीच सूक्ष्म संबंध) जैसी संरचनाओं का निर्माण शामिल है। ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य वायुमार्ग कोशिकाओं से बड़ी होती हैं, जिनमें गहरे रंग के नाभिक और अनियमित, परिवर्तनशील आकार होते हैं - जिन्हें रोगविज्ञानी प्लीमॉर्फिक के रूप में वर्णित करते हैं। कई विभाजित कोशिकाएं (माइटोटिक आकृतियाँ) भी आमतौर पर मौजूद होती हैं।
निदान की पुष्टि करने और एससीसी को फेफड़ों के कैंसर के अन्य प्रकारों से अलग करने के लिए - जैसे कि ग्रंथिकर्कटता या न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर जो माइक्रोस्कोप के नीचे समान दिख सकते हैं - पैथोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC)यह एक प्रयोगशाला तकनीक है जिसमें कोशिकाओं के भीतर विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए रंगीन डाई से जुड़े एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में आमतौर पर p40 और CK5 (स्क्वैमस कोशिकाओं के लिए विशिष्ट प्रोटीन) के लिए सकारात्मक स्टेनिंग और TTF-1 (फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा और थायरॉइड मूल का मार्कर), क्रोमोग्रैनिन और सिनैप्टोफिसिन (न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के मार्कर) के लिए नकारात्मक स्टेनिंग दिखाई देती है। यह स्टेनिंग पैटर्न स्क्वैमस सेल प्रकार की पुष्टि करता है और आगे के परीक्षण और उपचार योजना में मार्गदर्शन करता है।
एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, शरीर में बीमारी की पूरी सीमा का आकलन करने के लिए इमेजिंग - आमतौर पर छाती का सीटी स्कैन और पीईटी स्कैन - का उपयोग किया जाता है।
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के ऊतकवैज्ञानिक उपप्रकार
फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को सूक्ष्मदर्शी विशेषताओं के आधार पर तीन उपप्रकारों में विभाजित किया गया है। तीनों उपप्रकारों का व्यवहार समान होता है और रोग का पूर्वानुमान भी लगभग एक जैसा होता है, लेकिन उपप्रकार पैथोलॉजी रिपोर्ट में शामिल होता है और यह निर्धारित करता है कि निदान की पुष्टि के लिए किन अतिरिक्त परीक्षणों या जांचों की आवश्यकता हो सकती है।
- केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — ट्यूमर कोशिकाएं केराटिन नामक एक कठोर संरचनात्मक प्रोटीन का उत्पादन करती हैं। सूक्ष्मदर्शी से देखने पर यह केराटिन के मोतियों (गुलाबी रंग के सघन घुमावदार घेरे) और कोशिकाओं के बीच स्पष्ट अंतर्कोशिकीय सेतुओं के रूप में दिखाई देता है। यह फेफड़े के एससीसी का सबसे विशिष्ट और आसानी से पहचाना जाने वाला उपप्रकार है।
- नॉन-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — सूक्ष्मदर्शी से देखने पर ट्यूमर कोशिकाएं स्क्वैमस संरचना की विशेषताएं दिखाती हैं, लेकिन उनमें स्पष्ट केराटिन नहीं पाया जाता। इस उपप्रकार के सटीक वर्गीकरण के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (p40 और CK5 पॉजिटिव स्टेनिंग) आवश्यक है, क्योंकि अतिरिक्त परीक्षण के बिना यह अन्य कम विभेदित कार्सिनोमा के समान दिख सकता है।
- बेसलोइड स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा — ट्यूमर कोशिकाएं निम्न प्रकार की होती हैं: बेसल कोशिकाएं यह सामान्यतः वायुमार्ग की परत के आधार पर पाया जाता है। इस उपप्रकार में अक्सर विभेदन स्पष्ट नहीं होता और यह कुछ हद तक अधिक गंभीर नैदानिक स्थिति से जुड़ा हो सकता है।
हिस्टोलॉजिक ग्रेड
स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का हिस्टोलॉजिक ग्रेड यह बताता है कि माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। ग्रेड से पता चलता है कि ट्यूमर कोशिकाएं कितनी विभेदित या विशिष्ट हैं, और यह इस बात से संबंधित है कि ट्यूमर कितनी आक्रामक रूप से व्यवहार कर सकता है।
- अच्छी तरह से विभेदित (कक्षा 1) — ट्यूमर कोशिकाएं सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से काफी मिलती-जुलती हैं और इनमें स्पष्ट केराटिनाइजेशन दिखाई देता है, जिसमें आसानी से पहचाने जाने वाले केराटिन मोती और अंतरकोशिकीय सेतु शामिल हैं। ये ट्यूमर धीमी गति से बढ़ते हैं और इनका पूर्वानुमान अपेक्षाकृत बेहतर होता है।
- मध्यम रूप से विभेदित (कक्षा 2) — ट्यूमर कोशिकाओं में कुछ स्क्वैमस विशेषताएं बरकरार रहती हैं, लेकिन इनमें अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर की तुलना में अधिक कोशिकीय अनियमितता और कम केराटिनाइजेशन दिखाई देता है। इनका व्यवहार मध्यवर्ती होता है।
- अपर्याप्त रूप से विभेदित (कक्षा 3) — ट्यूमर कोशिकाओं में केराटिनाइजेशन बहुत कम या न के बराबर होता है और वे सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं से बहुत कम मिलती-जुलती हैं। ये ट्यूमर अधिक आक्रामक रूप से बढ़ते हैं और इनके फैलने और दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। कम विभेदित ट्यूमर की स्क्वैमस उत्पत्ति की पुष्टि के लिए आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री की आवश्यकता होती है।
उपचार की योजना बनाते समय, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण की बीमारी में, ऊतकीय ग्रेड एक महत्वपूर्ण कारक है जिस पर विचार किया जाता है।
एकाधिक ट्यूमर
कुछ मामलों में, फेफड़े के ऊतकों की जांच करने पर एक से अधिक ट्यूमर पाए जाते हैं। कई ट्यूमरों के बीच संबंध का पता लगाना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रोग के चरण, उपचार और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।
जब सूक्ष्मदर्शी से देखने पर कई ट्यूमर एक जैसे दिखते हैं और उनका ऊतक-प्रकार भी समान होता है, तो संभावना यही होती है कि वे एक ही प्राथमिक ट्यूमर से फैले हों। जब ट्यूमर दिखने में या आणविक संरचना में भिन्न होते हैं — उदाहरण के लिए, एक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है और दूसरा एडिनोकार्सिनोमा — तो संभावना यही होती है कि वे दो अलग-अलग, स्वतंत्र प्राथमिक कैंसर हैं। सूक्ष्मदर्शी से दिखने वाले लक्षण स्पष्ट न होने पर, ट्यूमर की संरचना की तुलना करने वाले आणविक परीक्षण से यह अंतर स्पष्ट करने में मदद मिल सकती है।
प्राथमिक ट्यूमर के समान लोब में अलग-अलग ट्यूमर नोड्यूल होने से टी स्टेज बढ़ जाता है। उसी फेफड़े के किसी अन्य लोब में अलग-अलग ट्यूमर नोड्यूल को pT4 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। विपरीत फेफड़े में पाए जाने वाले ट्यूमर जमाव को दूरस्थ माना जाता है। रूप-परिवर्तन और इन्हें एम1ए रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
फुफ्फुस आक्रमण
फुफ्फुस झिल्ली दो परतों वाली एक पतली झिल्ली होती है: आंत फुफ्फुस झिल्ली, जो फेफड़ों की बाहरी सतह को ढकती है, और पार्श्व फुफ्फुस झिल्ली, जो छाती गुहा के अंदरूनी भाग को ढकती है। फुफ्फुस झिल्ली में कैंसर का फैलना (प्ल्यूरा इन्वेजन) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं इन दोनों परतों में से किसी एक या दोनों में फैल गई हैं।
- आंतरिक फुफ्फुसीय आक्रमण — कैंसर कोशिकाएं आंतरिक फुफ्फुस की लोचदार परत से होकर फैल गई हैं। इस स्थिति के कारण टी स्टेज बढ़ जाता है और पुनरावृत्ति का खतरा भी बढ़ जाता है।
- पार्श्व फुफ्फुसीय आक्रमण — कैंसर कोशिकाएं फुफ्फुस की बाहरी परत तक फैल गई हैं, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर फेफड़े से आगे बढ़कर छाती की गुहा की परत तक पहुंच गया है। यह अधिक उन्नत स्थानीय बीमारी को दर्शाता है और टी स्टेज को और बढ़ा देता है।
फुफ्फुसीय आक्रमण का आकलन विशेष प्रकार के लोचदार दागों का उपयोग करके किया जाता है जो फुफ्फुस की रेशेदार परतों को उजागर करते हैं, जिससे यह निर्धारित करना आसान हो जाता है कि ट्यूमर कितनी गहराई तक प्रवेश कर चुका है।
आस-पास की संरचनाओं में ट्यूमर का फैलाव
बड़े स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा फेफड़ों से आगे बढ़कर आसपास की संरचनाओं में भी फैल सकते हैं। फेफड़ा छाती की दीवार, डायाफ्राम, फ्रेनिक तंत्रिका (जो सांस लेने को नियंत्रित करती है), पेरिकार्डियम (हृदय की बाहरी परत), अन्नप्रणाली, प्रमुख रक्त वाहिकाओं और श्वासनली से घिरा होता है। इनमें से किसी भी संरचना में आक्रमण होने से टी स्टेज बढ़ जाता है और उपचार प्रभावित होता है।
आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि क्या ट्यूमर इनमें से किसी भी संरचना में फैल गया है और यदि हां, तो किन संरचनाओं में। छाती की दीवार या पेरिकार्डियम में फैलाव होने पर ट्यूमर को pT3 श्रेणी में रखा जाता है; प्रमुख रक्त वाहिकाओं, हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली या रीढ़ की हड्डी में फैलाव होने पर इसे pT4 श्रेणी में रखा जाता है। इन संरचनाओं की भागीदारी ट्यूमर के चरण निर्धारण और यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या सर्जरी तकनीकी रूप से संभव है।
उपचार प्रभाव
यदि सर्जरी से पहले आपको कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी दी गई थी — जिसे नियोएडजुवेंट ट्रीटमेंट कहा जाता है — तो आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में उपचार के प्रभाव का वर्णन होगा: इसमें यह आकलन किया जाएगा कि उपचार द्वारा मूल ट्यूमर का कितना हिस्सा नष्ट हुआ है। पैथोलॉजिस्ट उपचार के बाद ट्यूमर के उस अनुपात का अनुमान लगाता है जिसमें अभी भी जीवित (व्यवहार्य) कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं।
उपचार का उच्च प्रभाव — यानी बहुत कम जीवित ट्यूमर का बचा होना — एक अनुकूल स्थिति है और यह दर्शाता है कि कैंसर ने सर्जरी से पहले के उपचार पर अच्छी प्रतिक्रिया दी है। उपचार का निम्न प्रभाव — यानी अधिकांश ट्यूमर का जीवित रहना — यह दर्शाता है कि कैंसर ने कम प्रतिक्रियाशीलता दिखाई है। उपचार प्रभाव को जीवित ट्यूमर के बचे हुए प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और इसे मानकीकृत ग्रेडिंग प्रणाली का उपयोग करके भी दर्शाया जा सकता है। यह जानकारी आपकी ऑन्कोलॉजी टीम को आपके द्वारा प्राप्त उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और किसी भी अतिरिक्त उपचार की योजना बनाने में मदद करती है।
लिम्फोवस्कुलर आक्रमण
लिम्फोवास्कुलर इनवेजन (LVI) का अर्थ है कि ट्यूमर के अंदर या उसके आस-पास रक्त या लसीका वाहिकाओं (लसीका ले जाने वाली छोटी नलिकाएं) में कैंसर कोशिकाएं पाई गई हैं। ये वाहिकाएं कैंसर कोशिकाओं के लिए शरीर के दूरस्थ भागों, जैसे कि लसीका ग्रंथियों, यकृत, मस्तिष्क या हड्डियों तक पहुंचने का मार्ग बन सकती हैं।
- लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान नहीं हो पाई है। ट्यूमर के आसपास की रक्त वाहिकाओं या लसीका वाहिकाओं में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। यह एक सकारात्मक संकेत है।
- लिम्फोवास्कुलर आक्रमण मौजूद - रक्त वाहिकाओं के भीतर कैंसर कोशिकाएं पाई गई हैं। यह निष्कर्ष लिम्फ नोड्स और दूरस्थ अंगों में संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। रूप-परिवर्तन और यह सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार के बारे में निर्णयों को प्रभावित कर सकता है।
सर्जिकल मार्जिन
सर्जिकल मार्जिन ऑपरेशन के दौरान निकाले गए ऊतक के कटे हुए किनारे होते हैं। पैथोलॉजिस्ट सभी मार्जिन की जांच करके यह निर्धारित करता है कि ट्यूमर पूरी तरह से निकाला गया था या नहीं।
- नकारात्मक मार्जिन — कटे हुए हिस्से पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं देखी गईं। इससे पता चलता है कि ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया था और यह सबसे अनुकूल परिणाम है।
- मार्जिन कम करें — कैंसर कोशिकाएं कटे हुए किनारे के बहुत पास मौजूद हैं, लेकिन उस तक नहीं पहुंचतीं। दूरी और प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, आगे के उपचार की सिफारिश की जा सकती है।
- सकारात्मक मार्जिन — घाव के कटे हुए किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं। इससे यह आशंका पैदा होती है कि कुछ ट्यूमर अभी भी मौजूद है और अक्सर आगे की सर्जरी या विकिरण चिकित्सा पर चर्चा होती है।
फेफड़े के रिसेक्शन स्पेसिमेन में आमतौर पर ब्रोन्कियल मार्जिन (जहां वायुमार्ग को विभाजित किया गया था), वैस्कुलर मार्जिन (जहां रक्त वाहिकाओं को काटा गया था) और फेफड़े के ऊतक का स्टेपल-लाइन मार्जिन शामिल होता है। आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि किन मार्जिनों की जांच की गई और उनकी स्थिति क्या है।
लसीकापर्व
लसीकापर्व लिम्फ नोड्स छोटी संरचनाएं होती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा होती हैं और छाती में फैली होती हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन फेफड़े और छाती के मध्य भाग में विशिष्ट स्थानों (जिन्हें लिम्फ नोड स्टेशन कहा जाता है) से लिम्फ नोड्स निकालते हैं और उन्हें सूक्ष्मदर्शी से जांच के लिए पैथोलॉजिस्ट के पास अलग-अलग भेजते हैं।
पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांचे गए सभी लिम्फ नोड्स की कुल संख्या, उनकी स्थिति, उनमें कैंसर कोशिकाओं की मौजूदगी और पाए गए किसी भी जमाव का आकार बताया जाएगा। प्रभावित नोड्स की संख्या और स्थिति से नोडल स्टेज (एन स्टेज) का निर्धारण होता है और सहायक उपचार संबंधी निर्णयों पर इसका गहरा प्रभाव पड़ता है। कुछ मामलों में, कैंसर कोशिकाएं लिम्फ नोड की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल सकती हैं - इस स्थिति को एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन कहा जाता है, जो अधिक आक्रामक बीमारी का संकेत देता है।
बायोमार्कर और आणविक परीक्षण
फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के निदान के लिए बायोमार्कर परीक्षण एक मानक प्रक्रिया है, विशेष रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक रोग वाले रोगियों में। हालांकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में एडिनोकार्सिनोमा में पाए जाने वाले लक्षित ड्राइवर म्यूटेशन (जैसे EGFR, ALK, या ROS1) कम ही पाए जाते हैं, फिर भी कई बायोमार्कर SCC में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं और उपचार संबंधी निर्णयों को सीधे निर्देशित करते हैं।
पीडी-एल 1
पीडी-एल1 (प्रोग्राम्ड डेथ-लिगैंड 1) एक प्रोटीन है जो कुछ कैंसर कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। यह प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "हमला न करें" का संकेत भेजकर ट्यूमर को प्रतिरक्षा प्रणाली से छिपाने में मदद करता है। चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक दवाएं इस क्रिया को अवरुद्ध करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली की कैंसर को पहचानने और नष्ट करने की क्षमता बहाल हो जाती है। सभी नए निदान किए गए उन्नत स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में पीडी-एल1 परीक्षण किया जाता है और यह प्राथमिक उपचार संबंधी निर्णय लेने में सबसे महत्वपूर्ण बायोमार्करों में से एक है।
पीडी-एल1 का मापन इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और इसे ट्यूमर प्रोपोर्शन स्कोर (टीपीएस) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है - यह ट्यूमर कोशिकाओं का वह प्रतिशत है जो अपनी सतह पर पीडी-एल1 स्टेनिंग दर्शाती हैं।
- टीपीएस <1% — पीडी-एल1 नेगेटिव। कीमोथेरेपी के साथ इम्यूनोथेरेपी को आमतौर पर अकेले इम्यूनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्राथमिकता दी जाती है।
- टीपीएस 1–49% — पीडी-एल1 का निम्न से मध्यम स्तर का स्तर। कीमोथेरेपी के साथ पेम्ब्रोलिज़ुमैब का संयोजन एक मानक प्राथमिक उपचार विकल्प है।
- टीपीएस ≥50% — उच्च पीडी-एल1 अभिव्यक्ति। पेम्ब्रोलिज़ुमाब (कीट्रूडा) अकेले - कीमोथेरेपी के बिना - एक मानक प्रथम-पंक्ति विकल्प है, जिसमें टीपीएस ≥50% वाले रोगियों में प्रतिक्रिया दर लगभग 45-50% है।
फेफड़े के एससीसी में इम्यूनोथेरेपी के चयन को निर्देशित करने वाला प्राथमिक बायोमार्कर पीडी-एल1 अभिव्यक्ति है, जहां लक्षित करने योग्य चालक उत्परिवर्तन असामान्य हैं।
मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई)
मिसमैच रिपेयर (MMR) प्रोटीन की एक प्रणाली है — MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 — जो DNA की कॉपी करने में होने वाली त्रुटियों को ठीक करती है। जब यह प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है, तो कैंसर को मिसमैच रिपेयर डेफिशिएंट (dMMR) कहा जाता है, और इससे संबंधित एक स्थिति विकसित हो जाती है जिसे माइक्रोसेटेलाइट इनस्टेबिलिटी-हाई (MSI-H) कहते हैं। फेफड़ों के SCC में MMR की कमी असामान्य है (लगभग 1-2% मामलों में) लेकिन यह महत्वपूर्ण है क्योंकि dMMR और MSI-H ट्यूमर चेकपॉइंट इम्यूनोथेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। पेम्ब्रोलिज़ुमैब किसी भी ठोस ट्यूमर के लिए स्वीकृत है जो dMMR या MSI-H है, चाहे कैंसर कहीं से भी शुरू हुआ हो, और यह स्वीकृति फेफड़ों के SCC पर भी लागू होती है। यदि आपका ट्यूमर dMMR पाया जाता है, तो आपकी देखभाल टीम संभवतः इम्यूनोथेरेपी विकल्पों पर चर्चा करेगी। परीक्षण चार MMR प्रोटीन के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा या PCR या नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग का उपयोग करके MSI परीक्षण द्वारा किया जाता है। आपकी रिपोर्ट में परिणाम का विवरण दिया जाएगा। एमएमआर बरकरार (pMMR) or एमएमआर की कमी (डीएमएमआर).
ट्यूमर उत्परिवर्तन भार (टीएमबी)
ट्यूमर म्यूटेशनल बर्डन (TMB) कैंसर कोशिका के DNA में उत्परिवर्तनों की संख्या का माप है। उच्च उत्परिवर्तन वाले ट्यूमर (TMB-उच्च, जिसे DNA के प्रति मेगाबेस में ≥10 उत्परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है) अधिक सतह प्रोटीन उत्पन्न करते हैं, जिससे वे प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए अधिक दृश्यमान हो जाते हैं और चेकपॉइंट इम्यूनोथेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना रखते हैं। चूंकि फेफड़ों का SCC तंबाकू धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है - और धूम्रपान DNA उत्परिवर्तन के सबसे शक्तिशाली कारणों में से एक है - इसलिए फेफड़ों के SCC ट्यूमर में अक्सर उच्च TMB होता है। पेम्ब्रोलिज़ुमैब को TMB ≥10 mut/Mb वाले किसी भी ठोस ट्यूमर के लिए अनुमोदित किया गया है जो पिछले उपचार के बाद बढ़ गया है। TMB को नेक्स्ट-जेनरेशन सीक्वेंसिंग (NGS) द्वारा मापा जाता है और इसे प्रति मेगाबेस उत्परिवर्तन (mut/Mb) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।
चालक उत्परिवर्तन और व्यापक आणविक प्रोफाइलिंग
EGFR म्यूटेशन, ALK रीअरेंजमेंट, ROS1 रीअरेंजमेंट और KRAS म्यूटेशन जैसे लक्षित ड्राइवर म्यूटेशन - जो फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा में आम और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं - स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में दुर्लभ हैं। फिर भी, वर्तमान दिशानिर्देश दो कारणों से उन्नत NSCLC, जिसमें SCC भी शामिल है, के सभी रोगियों पर व्यापक आणविक प्रोफाइलिंग (NGS) करने की सलाह देते हैं। पहला, SCC में कभी-कभी दुर्लभ लेकिन उपचार योग्य परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से उन रोगियों में जो धूम्रपान नहीं करते हैं या जिनके नैदानिक लक्षण असामान्य हैं। दूसरा, व्यापक आणविक प्रोफाइलिंग FGFR1 एम्प्लीफिकेशन या FGFR2/3 रीअरेंजमेंट जैसे परिवर्तनों को लक्षित करने वाले नैदानिक परीक्षणों के लिए पात्रता की पहचान कर सकती है, जो लगभग 10-20% फेफड़े के SCC में पाए जाते हैं और संभावित चिकित्सीय लक्ष्यों के रूप में इनका अध्ययन किया जा रहा है। आपकी रिपोर्ट या एक अलग आणविक परीक्षण रिपोर्ट में किए गए किसी भी NGS पैनल के परिणाम वर्णित होंगे।
कैंसर में बायोमार्कर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, यहां जाएं। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण माईपैथोलॉजी रिपोर्ट का अनुभाग।
पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का स्टेज निर्धारण AJCC के 8वें संस्करण के मानदंडों पर आधारित TNM प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है। T श्रेणी ट्यूमर के आकार और आस-पास की संरचनाओं में फैलाव की जानकारी देती है। N श्रेणी यह दर्शाती है कि कैंसर आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैला है या नहीं। M श्रेणी, जो मस्तिष्क, हड्डियों या यकृत जैसे दूरस्थ अंगों में फैलाव का वर्णन करती है, पैथोलॉजी नमूने के बजाय इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है और आमतौर पर सर्जिकल पैथोलॉजी रिपोर्ट में इसका उल्लेख नहीं किया जाता है। T, N और M को मिलाकर एक समग्र स्टेज निर्धारित किया जाता है, जो I (सबसे प्रारंभिक) से IV (सबसे उन्नत) तक होता है।
ट्यूमर चरण (पीटी)
- pT1a — ट्यूमर 1 सेंटीमीटर या उससे छोटा है, जो फेफड़े या आंतरिक फुफ्फुस झिल्ली से घिरा हुआ है, और मुख्य ब्रोन्कस इसमें शामिल नहीं है।
- pT1b — ट्यूमर 1 सेमी से बड़ा है लेकिन 2 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T1a मानदंडों को पूरा करता है।
- pT1c — ट्यूमर 2 सेमी से बड़ा है लेकिन 3 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T1a मानदंडों को पूरा करता है।
- pT2a — ट्यूमर 3 सेंटीमीटर से बड़ा है लेकिन 4 सेंटीमीटर से बड़ा नहीं है; या ट्यूमर - आकार की परवाह किए बिना - आंतरिक फुफ्फुस झिल्ली में फैल गया है, मुख्य वायुमार्ग जंक्शन (कैरिना) तक पहुंचे बिना मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है, या आंशिक फेफड़े के पतन से जुड़ा है।
- pT2b — ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा है लेकिन 5 सेमी से बड़ा नहीं है, अन्यथा यह T2a मानदंडों को पूरा करता है।
- pT3 — ट्यूमर 5 सेमी से बड़ा है लेकिन 7 सेमी से बड़ा नहीं है; या ट्यूमर छाती की दीवार, फ्रेनिक तंत्रिका, या पार्श्व पेरिकार्डियम में फैल गया है; या प्राथमिक ट्यूमर के समान लोब में एक अलग ट्यूमर नोड्यूल मौजूद है।
- pT4 — ट्यूमर 7 सेंटीमीटर से बड़ा है; या ट्यूमर हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं, श्वासनली, अन्नप्रणाली या रीढ़ की हड्डी जैसी प्रमुख संरचनाओं में फैल गया है; या उसी फेफड़े के एक अलग लोब में एक अलग ट्यूमर गांठ मौजूद है।
नोडल चरण (पीएन)
- pNX — लिम्फ नोड्स की जांच नहीं की गई।
- pN0 — जांच में किसी भी लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
- pN1 — फेफड़े के भीतर या छाती के उसी तरफ मुख्य वायुमार्ग के पास लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं (इंट्रापल्मोनरी, हाइलर या पेरिब्रोन्कियल नोड्स; स्टेशन 10-14)।
- pN2 — छाती के मध्य में उसी तरफ स्थित लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं (इप्सिलैटरल मेडियास्टिनल या सबकारिनल नोड्स; स्टेशन 4-9)।
- pN3 — छाती के विपरीत दिशा में या गर्दन के निचले हिस्से में स्थित लसीका ग्रंथियों (कंट्रालेटरल मेडियास्टिनल, कंट्रालेटरल हाइलर, स्केलीन या सुप्राक्लेविकुलर नोड्स) में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं। यह उन्नत नोडल रोग का संकेत है।
प्रैग्नेंसी क्या है?
RSI रोग का निदान फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए उत्तरजीविता निदान के चरण, ट्यूमर ग्रेड, विशिष्ट रोग संबंधी विशेषताओं की उपस्थिति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। पिछले दशक में इम्यूनोथेरेपी की शुरुआत के साथ परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। चरण के अनुसार पांच साल की उत्तरजीविता दर जनसंख्या-स्तर के आंकड़ों के आधार पर परिणामों का एक सामान्य अनुमान प्रदान करती है, लेकिन व्यक्तिगत परिणाम काफी भिन्न होते हैं।
- चरण I — स्टेज IA के लिए पांच साल की उत्तरजीविता दर लगभग 70-85% है और स्टेज IB के लिए 55-65% है। पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर को निकालना ही इलाज का सबसे अच्छा मौका प्रदान करता है।
- चरण II — पांच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 45-55% है। स्टेज II रोग से पीड़ित अधिकांश रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद सहायक कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।
- तीसरा चरण — लिम्फ नोड्स की गंभीरता के आधार पर पांच साल तक जीवित रहने की संभावना लगभग 15-35% तक होती है। स्टेज III की लाइलाज बीमारी के लिए, कीमोथेरेपी और विकिरण के साथ-साथ ड्यूर्वलुमैब इम्यूनोथेरेपी द्वारा उपचार को मजबूत करना मानक उपचार है।
- चरण IV — इम्यूनोथेरेपी से परिणामों में काफी सुधार हुआ है। पेम्ब्रोलिज़ुमैब मोनोथेरेपी से इलाज किए गए उच्च पीडी-एल1 अभिव्यक्ति (टीपीएस ≥50%) वाले रोगियों की नैदानिक परीक्षणों में औसत समग्र उत्तरजीविता लगभग 20-26 महीने रही है - जो अकेले कीमोथेरेपी के साथ ऐतिहासिक परिणामों की तुलना में एक महत्वपूर्ण सुधार है।
पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और खराब परिणामों से जुड़े रोग संबंधी लक्षण इस प्रकार हैं:
- उच्च ऊतकवैज्ञानिक श्रेणी — कम विभेदित ट्यूमर अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़े होते हैं।
- लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — इससे लिम्फ नोड्स और दूरस्थ अंगों में संक्रमण फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
- फुफ्फुसीय आक्रमण — इससे टी स्टेज बढ़ जाता है और इसके परिणाम और भी खराब हो जाते हैं।
- सकारात्मक या निकट शल्य चिकित्सा मार्जिन — इससे अवशिष्ट रोग की आशंका बढ़ जाती है।
- लिम्फ नोड्स की भागीदारी — प्रभावित नोड्स की संख्या और स्थान पुनरावृत्ति के जोखिम के सबसे मजबूत भविष्यवाणियों में से एक है।
धूम्रपान छोड़ने से फेफड़ों के कैंसर के निदान के बाद भी जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है और दूसरे प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर के विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आपकी ऑन्कोलॉजी टीम आपको धूम्रपान छोड़ने के संसाधनों से जोड़ सकती है।
निदान के बाद क्या होता है?
पैथोलॉजी रिपोर्ट तैयार होने के बाद, आपका डॉक्टर इमेजिंग परिणामों और समग्र स्वास्थ्य की समीक्षा करके उपचार योजना बनाएगा। फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का प्रबंधन एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाता है जिसमें वक्ष सर्जन, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट, रेस्पिरोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट शामिल होते हैं।
प्रारंभिक चरण की बीमारी (चरण I और II) के लिए, ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी - साथ ही आसपास के फेफड़े के ऊतक और नमूना लिए गए लिम्फ नोड्स को भी हटाना - प्राथमिक उपचार है। सर्जरी की सीमा ट्यूमर के आकार और स्थान पर निर्भर करती है; विकल्पों में वेज रिसेक्शन, सेगमेंटेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी, या दुर्लभ मामलों में न्यूमोनेक्टॉमी शामिल हैं। सर्जरी के बाद, चरण II की बीमारी वाले अधिकांश रोगियों के लिए सहायक कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। एडेनोकार्सिनोमा के विपरीत, फेफड़े के एससीसी के लिए वर्तमान में कोई अनुमोदित सहायक लक्षित थेरेपी नहीं है, इसलिए इम्यूनोथेरेपी सहायक परीक्षण अनुसंधान का एक सक्रिय क्षेत्र है।
स्थानीय रूप से उन्नत रोग (चरण III) के लिए, उपचार में आमतौर पर कीमोथेरेपी और विकिरण का संयोजन किया जाता है। निश्चित कीमोरेडिएशन के बाद दी जाने वाली दुर्वालुमाब इम्यूनोथेरेपी से जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय सुधार देखा गया है और अब यह अनुपचार योग्य चरण III NSCLC के लिए एक मानक उपचार पद्धति है।
उन्नत या मेटास्टेटिक रोग (चरण IV) के लिए, उपचार PD-L1 अभिव्यक्ति, TMB और MMR स्थिति के आधार पर निर्देशित होता है। विकल्पों में पेम्ब्रोलिज़ुमैब मोनोथेरेपी (TPS ≥50% के लिए), पेम्ब्रोलिज़ुमैब को कीमोथेरेपी के साथ मिलाकर या अन्य चेकपॉइंट अवरोधक-आधारित उपचार शामिल हैं। किसी भी दुर्लभ लक्षित परिवर्तन या नैदानिक परीक्षण के अवसरों की पहचान करने के लिए NGS द्वारा आणविक प्रोफाइलिंग की जाती है।
उपचार के बाद नियमित रूप से छाती का सीटी स्कैन और शारीरिक परीक्षण किया जाता है ताकि रोग की पुनरावृत्ति की निगरानी की जा सके। फॉलो-अप की आवृत्ति और अवधि आपके उपचार की अवस्था के आधार पर आपकी देखभाल टीम द्वारा निर्धारित की जाएगी।
अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न
- मेरे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का हिस्टोलॉजिक सबटाइप और ग्रेड क्या है, और इसका मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
- मेरे कैंसर की अवस्था क्या है, और इससे मेरे उपचार विकल्पों पर क्या प्रभाव पड़ता है?
- क्या फुफ्फुसीय आक्रमण पाया गया, और यह मेरे रोग अवस्था को कैसे प्रभावित करता है?
- क्या कैंसर फेफड़े के बाहर आसपास की किसी अन्य संरचना में भी फैल गया था?
- क्या मेरी पैथोलॉजी रिपोर्ट में लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की पहचान की गई थी?
- क्या शल्यक्रिया के दौरान घाव के किनारे साफ थे? यदि नहीं, तो आगे क्या कदम उठाने चाहिए?
- क्या कैंसर लिम्फ नोड्स में फैला था, और यदि हां, तो कितने और किन स्थानों पर?
- मेरा पीडी-एल1 स्कोर क्या था, और क्या यह इम्यूनोथेरेपी के लिए मेरी पात्रता को प्रभावित करता है?
- क्या मेरे ट्यूमर पर ब्रॉड मॉलिक्यूलर प्रोफाइलिंग (एनजीएस) की गई थी, और इसके परिणाम क्या थे?
- क्या मेरे ट्यूमर में एमएमआर की कमी पाई गई या एमएसआई का उच्च स्तर पाया गया?
- क्या मेरी इस अवस्था के लिए सहायक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है?
- यदि मैंने सर्जरी से पहले उपचार कराया था, तो उपचार का क्या प्रभाव दिखा?
- क्या ऐसे कोई नैदानिक परीक्षण हैं जिनके लिए मैं पात्र हो सकता हूँ?
- मेरी फॉलो-अप अपॉइंटमेंट का शेड्यूल क्या है, और किन लक्षणों के दिखने पर मुझे आपसे जल्द से जल्द संपर्क करना चाहिए?
हमें इनके साथ साझेदारी करने पर गर्व है:
