Carcinoma endometrioide dell'ovaio

di Sandra Lee MD FRCPC
Ottobre 15, 2022

Cos'è il carcinoma endometrioide dell'ovaio?

Il carcinoma endometrioide è un tipo di cancro ovarico. La maggior parte dei carcinomi endometrioidi è associata a una condizione chiamata endometriosi. L'endometriosi è la presenza di tessuto endometriale (che si trova normalmente nell'utero) al di fuori dell'utero e l'ovaio è una posizione comune per trovare l'endometriosi. Circa l'1% dei pazienti con endometriosi svilupperà un tumore correlato alla loro endometriosi e questi tumori si verificano più comunemente nell'ovaio. Un tumore simile, chiamato anche carcinoma endometrioide, può essere trovato nel utero.

Come viene fatta la diagnosi di carcinoma endometrioide dell'ovaio?

Per la maggior parte delle donne, la diagnosi di carcinoma endometrioide ovarico dell'ovaio viene fatta solo quando l'intero tumore è stato rimosso chirurgicamente e inviato a un patologo per l'esame.

Che cos'è una consulenza intraoperatoria (sezione congelata)?

Una consulenza intraoperatoria è un'opportunità per il chirurgo e il patologo di esaminare il tumore, i linfonodi o altri campioni di tessuto al momento dell'intervento chirurgico. Durante questa consultazione, a sezione congelata può essere eseguito dove il tessuto viene rapidamente esaminato al microscopio. Lo scopo di una consultazione intraoperatoria e di una sezione congelata è di fornire al chirurgo informazioni che lo aiuteranno a guidare le decisioni prese al momento dell'intervento chirurgico.

In che modo i patologi determinano il grado FIGO per il carcinoma endometrioide dell'ovaio?

I patologi dividono il carcinoma endometrioide dell'ovaio in tre gradi in base alla percentuale di cellule tumorali che formano strutture rotonde chiamate ghiandole. Le cellule tumorali che non formano ghiandole sono descritte come mostrano un solido modello di crescita, il che significa che c'è pochissimo spazio tra le cellule tumorali. Inoltre, il voto sarà aumentato di un punto se il nucleo (la parte della cellula che contiene il materiale genetico) nella maggior parte delle cellule tumorali ha un aspetto molto anormale. I patologi descrivono questo come grave nucleare atipia. Il grado FIGO è importante perché i tumori di grado 3 sono associati a un peggioramento prognosi rispetto ai tumori di grado inferiore (1 o 2).

Utilizzando questi criteri, i patologi dividono il grado FIGO in tre categorie:

• Grade 1 – La maggior parte del tumore sta formando ghiandole. Il tumore mostra un modello di crescita solido inferiore al 5%.
• Grade 2 – Parte del tumore sta formando ghiandole. Il tumore mostra un modello di crescita solido dal 6 al 50%.
• Grade 3 – Si vedono pochissime ghiandole. Il tumore mostra un modello di crescita solido superiore al 50%.

Sono state osservate cellule tumorali sulla superficie dell'ovaio o della tuba di Falloppio?

Le cellule tumorali nel carcinoma endometrioide possono diffondersi dall'ovaio a un altro organo vicino come la tuba di Falloppio o l'ovaio dall'altro lato del corpo. Se si vedono cellule tumorali sulla superficie della tuba di Falloppio o dell'ovaio, significa che si sono diffuse lì dal tumore. Viene chiamata la diffusione delle cellule dal tumore a un altro sito del corpo metastasi. Questa informazione è importante perché un tumore che si è diffuso o metastatizzato da un organo all'altro viene assegnato uno stadio tumorale (T) più alto.

Perché è importante se il tumore è stato ricevuto intatto o rotto?

Tutti i tumori ovarici vengono esaminati per vedere se ci sono fori o lacerazioni nella superficie esterna (capsulare) dell'ovaio. La superficie capsulare è descritta come intatta se non vengono identificati fori o lacerazioni. La superficie capsulare è descritta come rotta se contiene grandi fori o lacerazioni. Se l'ovaio o il tumore vengono ricevuti in più pezzi, potrebbe non essere possibile per il patologo dire se la superficie capsulare si è rotta o meno. Questa informazione è importante perché una superficie capsulare che si rompe all'interno del corpo può versare cellule tumorali nella cavità addominale. Una capsula rotta è associata a un peggioramento prognosi ed è usato per determinare lo stadio del tumore (T).

Il tumore si è diffuso ad altri organi o tessuti del bacino o dell'addome?

Piccoli campioni di tessuto vengono comunemente rimossi in una procedura chiamata a biopsia per vedere se le cellule tumorali si sono diffuse al di fuori dell'ovaio. Queste biopsie, che spesso provengono da un tessuto nella pelvi e nell'addome chiamato peritoneo, vengono inviate al tuo patologo per vedere se il tumore si è diffuso o metastatizzato. L'omento è un organo addominale che è un sito comune di diffusione del tumore o metastasi. Questo organo viene spesso completamente rimosso ed esaminato dal tuo patologo. Altri organi (come la vescica, l'intestino tenue o l'intestino crasso) non vengono in genere rimossi e inviati per un esame patologico a meno che non siano direttamente attaccati al tumore o che il tumore diffuso a questi organi sia visto dal chirurgo. In questi casi, il tuo patologo esaminerà ogni organo al microscopio per vedere se ci sono cellule tumorali attaccate a quegli organi. La presenza di cellule tumorali in altri organi viene utilizzata per determinare lo stadio del tumore (T) e lo stadio della malattia metastatica a distanza (M).

I linfonodi sono stati esaminati e alcuni contenevano cellule tumorali?

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi da un tumore ai linfonodi attraverso piccoli vasi chiamati linfatici. Per questo motivo, i linfonodi vengono comunemente rimossi ed esaminati al microscopio per cercare le cellule tumorali. Il movimento delle cellule tumorali dal tumore a un'altra parte del corpo come un linfonodo è chiamato a metastasi.

Le cellule tumorali in genere si diffondono prima ai linfonodi vicini al tumore, sebbene possano essere coinvolti anche linfonodi lontani dal tumore. Per questo motivo i primi linfonodi rimossi sono solitamente vicini al tumore. I linfonodi più lontani dal tumore vengono in genere rimossi solo se sono ingranditi e vi è un alto sospetto clinico che possano esserci cellule tumorali nel linfonodo.

Se i linfonodi sono stati rimossi dal tuo corpo, saranno esaminati al microscopio da un patologo e i risultati di questo esame saranno descritti nel tuo referto. La maggior parte dei rapporti includerà il numero totale di linfonodi esaminati, dove sono stati trovati i linfonodi nel corpo e il numero (se presente) che contiene cellule tumorali. Se le cellule tumorali sono state osservate in un linfonodo, verranno incluse anche le dimensioni del gruppo più numeroso di cellule tumorali (spesso descritto come "focus" o "deposito").

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. In primo luogo, queste informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio patologico nodale (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che in futuro le cellule tumorali si trovino in altre parti del corpo. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come chemioterapia, radioterapia o immunoterapia.

Cosa significa se un linfonodo è descritto come positivo?

I patologi usano spesso il termine “positivo” per descrivere a linfonodo che contiene cellule cancerose. Ad esempio, un linfonodo che contiene cellule tumorali può essere definito "positivo per tumore maligno" o "positivo per carcinoma metastatico".

Cosa significa se un linfonodo è descritto come negativo?

I patologi usano spesso il termine “negativo” per descrivere a linfonodo che non contiene cellule tumorali. Ad esempio, un linfonodo che non contiene cellule tumorali può essere definito “negativo per malignità” o “negativo per carcinoma metastatico”.

Cosa sono le cellule tumorali isolate (ITC)?

I patologi usano il termine "cellule tumorali isolate" per descrivere un gruppo di cellule tumorali che misura 0.2 mm o meno e si trova in un linfonodo. I linfonodi con solo cellule tumorali isolate (ITC) non sono conteggiati come "positivi" ai fini dello stadio patologico nodale (pN).

Che cos'è una micrometastasi?

Una "micrometastasi" è un gruppo di cellule tumorali che misura da 0.2 mm a 2 mm e si trova in un linfonodo. Se in tutti i linfonodi esaminati si riscontrano solo micrometastasi, lo stadio linfonodale patologico è pN1mi.

Che cos'è una macrometastasi?

Una "macrometastasi" è un gruppo di cellule tumorali che misura più di 2 mm e si trova in a linfonodo. Le macrometastasi sono associate a un peggioramento prognosi e può richiedere un trattamento aggiuntivo.

Cosa significa estensione extranodale?

Tutti linfonodi sono circondati da un sottile strato di tessuto chiamato capsula. L'estensione extranodale significa che le cellule tumorali all'interno del linfonodo hanno sfondato la capsula e si sono diffuse nel tessuto al di fuori del linfonodo. L'estensione extranodale è importante perché aumenta il rischio che il tumore ricresca nella stessa posizione dopo l'intervento chirurgico. Per alcuni tipi di cancro, l'estensione extranodale è anche un motivo per considerare un trattamento aggiuntivo come la chemioterapia o la radioterapia.

Che cos'è il test di riparazione della mancata corrispondenza e perché viene eseguito?

Ogni cellula del tuo corpo contiene una serie di istruzioni che dicono alla cellula come comportarsi. Queste istruzioni sono scritte in un linguaggio chiamato DNA e le istruzioni sono memorizzate su 46 cromosomi in ogni cellula. Le istruzioni sono suddivise in sezioni chiamate geni e ogni gene dice alla cellula come produrre una proteina. Le proteine ​​consentono alle cellule di vivere e di funzionare correttamente.

Se il DNA viene danneggiato o se non può essere letto con precisione, la cellula non sarà in grado di produrre proteine ​​normali e potrebbe non funzionare normalmente. Un'area di DNA danneggiato è chiamata mutazione e le mutazioni sono una delle cause più comuni di cancro nell'uomo.

Quando il DNA viene danneggiato, ci sono proteine ​​che cercano di riparare le aree/mutazioni danneggiate. Le proteine ​​di riparazione del disadattamento sono un insieme di proteine ​​che normalmente funzionano per rimuovere alcuni tipi di danni/mutazioni dal DNA nelle cellule. Le quattro principali proteine ​​di riparazione del mismatch sono MLH1, PMS2, MSH2 e MSH6. Quando una di queste proteine ​​non funziona correttamente, possono iniziare ad accumularsi mutazioni in altri geni e una cellula normale può eventualmente trasformarsi in una cellula cancerosa. I patologi possono testare le proteine ​​di riparazione della mancata corrispondenza per vedere se funzionano correttamente. Se una o più proteine ​​di riparazione del disadattamento non funziona correttamente, si parla di carenza di riparazione del disadattamento.

Nella maggior parte dei tumori, il deficit di riparazione del mismatch è somatico, il che significa che la mutazione è presente solo nelle cellule tumorali. Le mutazioni somatiche possono derivare da fattori genetici sia ambientali che complessi ed è molto difficile determinare il motivo esatto per cui la proteina di riparazione del disadattamento ha smesso di funzionare correttamente.

A volte le mutazioni della proteina di riparazione del mismatch sono ereditate. Le mutazioni ereditarie sono anche chiamate mutazioni germinali. Le mutazioni germinali sono mutazioni presenti in tutte le cellule del corpo e nelle cellule tumorali. Possono essere tramandati/ereditati dai tuoi genitori e possono anche essere tramandati/ereditati ai tuoi figli. Una persona che eredita una proteina di riparazione del disadattamento che non funziona correttamente ha un rischio maggiore di sviluppare alcuni tipi di cancro e si dice che abbia un cancro sindrome chiamata sindrome di Lynch.

Nei carcinomi ovarici endometrioidi, il deficit di riparazione del mismatch si verifica in una piccola percentuale di casi (circa il 13%). La maggior parte di questi sono dovuti a mutazioni somatiche della proteina di riparazione del mismatch. Un piccolo numero di carcinomi ovarici endometrioidi con deficit di riparazione del mismatch è correlato a mutazioni della proteina di riparazione del mismatch della linea germinale (sindrome di Lynch). In alcuni ospedali, i carcinomi ovarici endometrioidi vengono testati dal patologo per il deficit di riparazione del mismatch. Se nel tumore viene identificato un deficit di riparazione del disallineamento, è possibile eseguire ulteriori test per valutare il rischio di sindrome di Lynch.

Poiché la sindrome di Lynch deriva da una mutazione genetica ereditaria, la diagnosi della sindrome di Lynch è importante non solo per te ma anche per la tua famiglia. Se ulteriori test confermano che hai la sindrome di Lynch, i tuoi familiari potrebbero voler eseguire ulteriori test per vedere se anche loro hanno la sindrome di Lynch.