דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול פילודס גבולי של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוגוסט

גידול פילודס גבולי הוא גידול שד לא שכיח הנובע מ... סטרומה (רקמת חיבור תומכת) בתוך השד. יש לה מאפיינים הנמצאים בין שָׁפִיר (לא סרטני) ו מַמְאִיר גידולי פילודס (סרטניים). גידולי פילודס גבוליים גדלים מהר יותר ובעלי סבירות גבוהה יותר להישנות מאשר גידולים שפירים, אך הם בדרך כלל אינם מתפשטים לחלקים מרוחקים בגוף.

מה גורם לגידולי פילודס גבוליים?

הסיבה המדויקת לגידולי פילודס גבוליים אינה ידועה. גנטיקה מוטציות, במיוחד בגנים כמו MED12, נקשרו לגידולים אלו. חלק מגידולי פילודס גבוליים עשויים להתפתח מגושים שפירים קיימים בשד, כגון פיברואדנומות, באמצעות שינויים גנטיים.

מהם התסמינים של גידולי פילודס גבוליים?

גידולי פילודס גבוליים מופיעים בדרך כלל כגושים מוצקים, ללא כאבים, ולעתים קרובות גדלים במהירות בשד. למרות שהם בדרך כלל קטנים יותר מגידולי פילודס ממאירים, הם עדיין יכולים להגיע לגודל מספיק כדי למתוח או לעוות את עור השד, ולפעמים לגרום לאי נוחות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון מתחיל לרוב כאשר מתגלה גוש במהלך בדיקת שד או בהדמיה כגון ממוגרפיה, אולטרסאונד או MRI. הדרך היחידה לאשר את האבחון היא על ידי התבוננות ברקמה מהגוש תחת מיקרוסקופ. זה עשוי להתחיל במחט ליבה. ביופסיה, אבל מכיוון שגידולים פילודים גבוליים יכולים לחלוק מאפיינים עם שָׁפִיר ו מַמְאִיר גידולי פילודס - ועם פיברואדנומות—האבחנה המדויקת ביותר נעשית לרוב לאחר הסרה כירורגית של הגוש כולו.

לאחר מכן הרקמה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוגבעת בדיקת הגידול, הפתולוג מחפש מאפיינים ספציפיים ברקמת הסטרומה (מרכיב רקמת החיבור של הגידול). מאפיינים אלה כוללים את מידת חריגותם של תאי הסטרומה (אטיפיה סטרומלית), כמה תאים מתחלקים באופן פעיל (פעילות מיטוטית), האם ישנם אזורים של צמיחת יתר של סטרומה (אזורים המכילים רק סטרומה ללא ציפוי אפיתל), והאם קצוות הגידול דוחפים או חודרים לרקמת השד הסובבת. בגידולי פילודס גבוליים, מאפיינים אלה בולטים יותר מאשר בגידולים שפירים אך אינם קיצוניים כמו בגידולים ממאירים.

כיצד מסווגים גידולי פילודס?

גידולי פילודס מסווגים ל- שָׁפִיר, גבולי, ו מַמְאִיר סוגים. סיווג זה מבוסס על שילוב של מאפיינים מיקרוסקופיים:

• תאיות סטרומלית - מספר תאי הסטרומה בגידול.

• אטיפיה סטרומלית - עד כמה לא נראים תאי הסטרומה.

• פעילות מיטוטית - מספר תאי הסטרומה המתחלקים באופן פעיל.

• צמיחת יתר של סטרומה - נוכחות של אזורים עם סטרומה בלבד וללא רכיב אפיתליאלי.

• גבול הגידול - האם הגידול דוחף את הרקמה הסובבת או גדל לתוכה (גבול מסתנן).

לגידולי פילודס גבוליים יש יותר תאיות סטרומלית, אטיפיה ופעילות מיטוטית בהשוואה לגידולים שפירים, אך הם אינם מגיעים לרמות הגבוהות הנראות בגידולים ממאירים. ייתכן שיש להם צמיחת יתר סטרומלית מוקדית ויכולים להיות להם גבולות דוחפים או מסתננים מוקדית. מאפייני ביניים אלה מציבים אותם בין גידולים שפירים לגידולים ממאירים מבחינת התנהגות וסיכון, ולכן סיווג מדויק חשוב לקביעת מעקב וטיפול.

הארכת גידול

גידולי פילודס גבוליים מתחילים בתוך רקמת השד ויכולים לגדול לגודל גדול, ולעתים לעוות או למתוח את השד. בעוד שגידולים אלה אינם פולשים בדרך כלל לשכבות רקמת שד עמוקות יותר או מתפשטים לאיברים מרוחקים, צמיחה מקומית יכולה לעיתים להשפיע על מבני שד ועור סמוכים.

השוליים

שוליים מתייחסים לקצוות של רקמת השד שהוסרה בניתוח. הערכת שוליים אלה מסייעת להבטיח שהגידול הוסר לחלוטין:

• מרווחים שליליים: לא נמצאו תאי גידול בקצוות, דבר המצביע על כך שהגידול כולו הוסר.
• מרווחים חיוביים: תאי גידול נמצאים בקצוות, דבר המצביע על כך שייתכן שנותרה רקמת גידול מסוימת ועלול להגביר את הסיכון להישנות.

השגת שוליים ברורים (שליליים) חיונית להפחתת הסבירות להישנות של גידולי פילודס גבוליים.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפו-וסקולרית (LVI) פירושה נוכחות של תאי גידול בכלי הלימפה או בכלי הדם, דבר שיכול להצביע על פוטנציאל גבוה יותר להתפשטות. עם זאת, גידולים פילודים גבוליים לעיתים רחוקות מראים פלישה לימפו-וסקולרית או התפשטות לבלוטות הלימפה.

פרוגנוזה לגידול פילודס גבולי

גידולי פילודס גבוליים בעלי פרוגנוזה שנועדה להיות בין שפירים לממאירים. בעוד שבדרך כלל יש להם תחזית חיובית, קיים סיכון בינוני להישנות, במיוחד אם לגידול יש שוליים חיוביים לאחר הניתוח. הסרה כירורגית מלאה עם שוליים נקיים היא בדרך כלל טיפול מספיק. בשל הפוטנציאל להישנות, ניטור ומעקב מתמשכים חשובים.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• מה הסיכון שגידול הפילודס הגבולי שלי יחזור?
• אילו אפשרויות טיפול אתה ממליץ?
• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות מעקב והדמיה?
• אילו סימנים צריכים לגרום לי לפנות מיד להערכה לאחר הטיפול?
• האם ישנם ניסויים קליניים או טיפולים חדשים יותר המתאימים לסוג הגידול שלי?