מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
פברואר 21, 2024
ניאופלזמה של בלוטת התריס פוליקולרית לא פולשנית עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי (NIFTP) היא גידול שגדל לאט בבלוטת התריס. גידול זה סווג בעבר כסוג של סרטן בלוטת התריס אך נחשב כיום על הגבול בין שָׁפִיר (לא סרטני) ו מַמְאִיר גידולים (סרטניים).
עד 2016, NIFTP נקראה קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית (EFVPTC) שאינה פולשנית מובלעת. באותה תקופה זה גם נחשב לסוג של סרטן בלוטת התריס. הגידול תואר כ לא פולשני כי כל הגידול היה מוקף א כמוסה ותאי הגידול לא נראו מתפשטים לתוך או פולשים רקמת בלוטת התריס הרגילה. השם והסיווג שונו לאחר מספר מחקרים מדעיים גדולים מצאו כי ניתן לרפא חולים שאובחנו עם EFVPTC לא פולשני באמצעות ניתוח בלבד.
האם תאי הגידול בגידולים לא פולשניים של בלוטת התריס עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי (NIFTP) יכולים להתפשט לבלוטות הלימפה ולחלקים אחרים בגוף?
ל-NIFTP יש פוטנציאל ממאיר נמוך מאוד, מה שאומר שזה מאוד לא סביר שהוא יתפשט אליו בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף. בנוסף, רוב החולים עם ניאופלזמה של בלוטת התריס הפוליקולרית לא פולשנית עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי נרפאים על ידי ניתוח בלבד.
עם זאת, עבור מספר קטן של חולים שאובחנו בתחילה עם NIFTP, תאי גידול יימצאו בהמשך א בלוטת לימפה או חלק אחר בגוף. תאי גידול שמתפשטים לבלוטת לימפה או לחלק אחר בגוף נקראים גרורות. כאשר זה קורה, ככל הנראה, אזור קטן של קפסולת הגידול פלישה לא נראה בעת בדיקת הגידול. במצב זה, ייתכן שיהיה צורך לשנות את האבחנה המקורית.
מה גורם לניאופלזמה לא פולשנית של בלוטת התריס פוליקולרית עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי (NIFTP)?
הגורמים הספציפיים ל-NIFTP, כמו גידולים רבים בבלוטת התריס, אינם מובנים במלואם. עם זאת, מאמינים שמוטציות גנטיות וגורמים סביבתיים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחותו. חשיפה לקרינה, במיוחד במהלך הילדות, היא גורם סיכון ידוע לגידולי בלוטת התריס באופן כללי.
מהם התסמינים של ניאופלזמה של בלוטת התריס פוליקולרית לא פולשנית עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי (NIFTP)?
NIFTP לעתים קרובות אינו מציג סימפטומים ספציפיים כלשהם, ובדרך כלל מתגלה במקרה במהלך מחקרי הדמיה מסיבות אחרות או כגוש בלוטת התריס מוחשי במהלך בדיקה גופנית. כאשר תסמינים מתרחשים, הם עשויים לכלול גוש בולט בצוואר, קושי בבליעה או נשימה, או שינויים בקול. עם זאת, תסמינים אלו אינם ייחודיים ל-NIFTP ויכולים להיות קשורים למצבים שונים של בלוטת התריס.
כיצד מתבצעת האבחנה הזו?
האבחנה של NIFTP יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ונשלח לבדיקה במיקרוסקופ על ידי פתולוג. יש לבצע בדיקה זו כדי לוודא שתאי הגידול אינם חוצים את קפסולת גידול או להתפשט לרקמת בלוטת התריס הרגילה שמסביב. לא ניתן לבצע את האבחנה לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה מבלוטת התריס בהליך הנקרא שאיבת מחט עדינה.
תכונות מיקרוסקופיות
כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, תאי הגידול ב-NIFTP מופרדים לעתים קרובות מבלוטת התריס הרגילה שמסביב על ידי מחסום רקמה דק הנקרא קפסולת גידול. אם לא נראית כמוסה, עדיין יש להפריד בין תאי הגידול מבלוטת התריס הרגילה על ידי רווח קטן.
כמו בלוטת התריס הרגילה, NIFTP מורכב מתאי זקיקים שמתחברים ליצירת זקיקים. המונח "מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי" פירושו שתאי הגידול דומים לתאים הנראים בסוג אחר של סרטן בלוטת התריס הנקרא קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרי. תכונות אלה המערבות את גרעין התא (החלק של התא שמחזיק את החומר הגנטי) כוללות פינוי כרומטין (הגרעין נראה צלול או לבן), הגדלה גרעינית (הגרעין גדול מהרגיל), ממברנות גרעיניות לא סדירות (החיצוניות). שכבת הגרעין אינה חלקה), וצפיפות (גרעינים סמוכים חופפים או נוגעים זה בזה).
שינויים גנטיים בניאופלזמה של בלוטת התריס הפוליקולרית לא פולשנית עם מאפיינים גרעיניים דמויי פפילרי (NIFTP)
מספר שינויים גנטיים זוהו ב-NIFTP, שעוזרים להבדיל אותו מסרטן בלוטת התריס אגרסיבי יותר:
- מוטציות RAS: השינויים הגנטיים השכיחים ביותר שנמצאו ב-NIFTP הם מוטציות במשפחת הגנים RAS. מוטציות אלו נראות גם בסוגים אחרים של שָׁפִיר ו מַמְאִיר גידולי בלוטת התריס.
- מוטציות BRAF V600E: בעוד שמוטציות BRAF V600E קשורות בדרך כלל לקרצינומות אגרסיביות יותר של בלוטת התריס הפפילרית, נוכחותן ב-NIFTP נדירה. היעדר מוטציות BRAF V600E היא אחת התכונות המסייעות בהבחנה בין NIFTP לצורות אגרסיביות יותר של סרטן בלוטת התריס.
- מוטציות מקדם PIK3CA ו-TERT: מוטציות אלו קשורות פחות ל-NIFTP ונמצאות לעיתים קרובות יותר בסרטן בלוטת התריס אגרסיבי. הנוכחות שלהם בגוש בלוטת התריס עשויה לטעון נגד אבחנה של NIFTP.
חשוב לציין כי האבחנה של NIFTP מבוססת בעיקר על בדיקה היסטופתולוגית, הכוללת בדיקה מיקרוסקופית מפורטת של תאי הגידול והארכיטקטורה שלהם. נוכחותם של שינויים גנטיים ספציפיים יכולה לתמוך באבחנה אך אינה קובעת בלבד.
פלישה לימפתית
פלישה לימפתית פירושה שתאי גידול נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם צינורות חלולים קטנים המאפשרים זרימה של נוזל הנקרא לימפה מרקמות לאיברי חיסון הנקראים בלוטות לימפה. אין לראות פלישה לימפתית ב-NIFTP.
פלישה לכלי דם (אנגיו פלישה)
פלישה לכלי דם (נקראת גם אנגיואינוויזיה) היא התפשטות של תאי גידול לתוך כלי דם. כלי דם נושאים דם ברחבי הגוף. אין לראות פלישה לכלי דם ב-NIFTP.
השוליים
בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.
פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמטרתו להסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.
פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שחלק מתאי הגידול עשויים להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.
העבודה שלנו נתמכת בנדיבות על ידי:
