セリアック病検査について理解する

セクション編集者：クリストファー・マクカデン博士、DABCC、FADLM、FCACB
10年2026月XNUMX日

セリアック病は自己免疫疾患の一種で、小麦、大麦、ライ麦に含まれるタンパク質であるグルテンを摂取すると、免疫系が活性化して小腸の内壁を損傷します。セリアック病検査とは、この免疫反応によって産生される抗体を検出する一連の血液検査のことです。これらの検査は、セリアック病の可能性が高い人を特定し、診断を確定するために用いられます。診断の確定は、ほとんどの場合、小腸の生検によって行われます。

この記事では、セリアック病の血液検査で何を調べるのか、そしてそれぞれの検査結果が何を意味するのかを解説します。また、見落としがちだが重要な2つのポイントについても触れています。それは、検査はグルテンを摂取している間のみ正確であること、そして陽性反応が出た場合は、診断を下す前に通常は確認検査が必要であるということです。

検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果が出た場合は医師にご相談ください。

セリアック病の検査では、どのような点を調べるのですか？

セリアック病の検査では、自己抗体、つまり免疫系が自身の組織に対して作り出す抗体を調べます。セリアック病では、グルテンを摂取すると免疫系が特定の抗体を産生し、血液サンプルで測定することができます。これらの抗体の中で最も有用なのは、組織トランスグルタミナーゼと呼ばれる酵素に対する抗体です。これらの抗体は免疫系がグルテンに活発に反応しているときにのみ産生されるため、検査はグルテンを定期的に摂取している間のみ有効です。

テストはどのように実行されますか？

セリアック病の検査は、特別な準備なしに静脈から採取した血液サンプルで行われます。最も重要な点は、検査結果を正確にするためには、通常のグルテンを含む食事を摂っている必要があるということです。すでに食事からグルテンを除去している場合、抗体レベルが低下し、腸の治癒が始まるため、検査結果が偽陰性となる可能性があります。そのため、検査が完了するまではグルテンフリーの食事を開始しないのが最善です。検査は通常、決まった順序で行われます。まず、総IgAレベルとともに一次抗体検査が行われ、必要に応じて追加の検査が行われます。

血液検査の結果は何を意味するのですか？

下記の検査は、セリアック病の検査で最もよく用いられるものです。検査結果には、これらの検査のうち1つまたは複数が含まれる場合があります。

抗組織トランスグルタミナーゼ IgA (抗 tTG IgA)

これはセリアック病の主要な一次検査です。組織トランスグルタミナーゼに対するIgA抗体を測定するもので、感度と特異度が高く、セリアック病患者のほとんどを検出できる一方で、偽陽性は比較的少ないです。陽性反応が出た場合はセリアック病の可能性が高いと考えられ、通常は確認検査が行われます。正常上限値の数倍という非常に高い値が出た場合は、セリアック病の可能性が特に高くなります。

総IgA

この検査は血液中のIgA抗体の総量を測定するもので、ごく一部の人ではIgAがほとんど、あるいは全く産生されないIgA欠乏症と呼ばれる状態があるため、検査が行われます。このような人では、抗tTG IgAを含むIgAベースのセリアック病検査で偽陰性となる可能性があります。総IgAレベルが低い場合は、検査機関はIgAに依存しない抗tTG IgGや脱アミド化グリアジンペプチドIgGなどのIgGベースの検査に切り替えます。

抗エンドミシウム抗体（EMA）

抗エンドミシウム抗体（EMA）検査は、セリアック病の特異性が最も高い検査の一つであり、陽性であればほぼ確実にセリアック病の存在を示します。抗tTG抗体検査よりも時間と技術を要するため、通常は最初の検査としてではなく、抗tTG抗体検査の陽性結果を確認するために用いられます。EMA検査が陽性であれば、診断を強く裏付けるものとなります。

脱アミド化グリアジンペプチド（DGP）抗体

脱アミド化グリアジンペプチド（DGP）抗体は、IgAまたはIgGとして測定され、加工されたグルテンに対する抗体です。この抗体は、特に2つの状況で有用です。1つは、抗tTG抗体検査の信頼性が低い場合がある幼児、もう1つは、IgG抗体検査が有用なIgA欠損症患者です。DGP抗体検査は、精度が低かったため現在では推奨されていない、グリアジンに対する抗体検査に取って代わりました。

HLA-DQ2およびDQ8遺伝子検査

セリアック病患者のほぼ全員が、HLA-DQ2とHLA-DQ8と呼ばれる2種類の遺伝性マーカーのいずれかを保有しています。血液検査でこれらのマーカーを調べることができますが、抗体検査とは異なる方法で使用されます。陰性であればセリアック病の可能性は非常に低いことを意味するため、この検査はセリアック病を除外するのに最も役立ちます。しかし、これらのマーカーはセリアック病を発症しない人にもよく見られるため、診断を確定することはできません。遺伝子検査は、すでにグルテンフリー食を始めていて抗体検査が信頼できない場合、抗体検査の結果が不明瞭な場合、またはセリアック病患者の近親者などリスクの高い人をスクリーニングする場合に特に有効です。

結果に影響を与える要因は何ですか？

セリアック病検査の精度はいくつかの要因によって左右されるため、結果は常に状況を踏まえて解釈されます。最も重要な要因は食事です。検査前にグルテンフリーまたはグルテン制限食を摂ると抗体レベルが低下し、腸の治癒が進むため、偽陰性の結果が出る可能性があります。IgA欠損症もIgGベースの検査で偽陰性の結果を引き起こす可能性があるため、総IgA値も同時に測定されます。非常に幼い子供の場合、抗体検査の信頼性はやや低いため、DGP検査が追加されることがあります。最後に、小腸粘膜の損傷はセリアック病に特有のものではなく、感染症、一部の薬剤、その他の炎症性疾患によっても引き起こされる可能性があるため、抗体検査の結果と生検結果は個別にではなく、合わせて解釈されます。

セリアック病の検査後には何が起こりますか？

セリアック病抗体検査で陽性反応が出た場合、それは最終的な診断ではなく、その後の手順を導くためのものです。ほとんどの成人では、陽性反応が出た場合は消化器専門医に紹介され、小腸生検が行われます。生検では、小腸の組織サンプルを顕微鏡で検査し、絨毛萎縮（栄養素を吸収する小さな指状の突起が平らになる状態）など、セリアック病の変化を調べます。抗tTG抗体レベルが非常に高く、抗エンドミシウム抗体検査で陽性反応が出た小児では、生検なしで診断が確定することもあります。検査結果が陰性でもセリアック病が疑われる場合は、医師はグルテンフリー食やIgA欠乏症が結果に影響を与えたかどうかを検討します。セリアック病は家族内で発症する可能性があるため、近親者にも検査が勧められることがあります。また、セリアック病は栄養欠乏を引き起こす可能性があるため、鉄分パネルなどの検査が行われることもあります。検査結果に影響が出ないよう、グルテンフリー食は診断が確定してから開始するべきです。

医師に尋ねるべき質問

• どのようなセリアック病検査が行われ、結果はどうでしたか？
• 私の総IgA値は検査されましたか？また、その値は正常でしたか？
• 検査結果が信頼できるものとなるよう、検査時に十分な量のグルテンを摂取していたのでしょうか？
• 診断を確定するために、小腸の生検が必要ですか？
• 検査がすべて完了するまで、グルテンを摂取し続けるべきでしょうか？
• 検査結果が陰性だったのに症状が続く場合、次にどうすればよいですか？
• 私の状況において、遺伝子検査（HLA検査）は役に立つでしょうか？
• 鉄分不足など、治療が必要な栄養不足はありますか？
• 私の近親者はセリアック病の検査を受けるべきでしょうか？
• 診断が確定した後、グルテンフリー食に対する私の反応はどのようにモニタリングされるのでしょうか？

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