ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2026 年 5 月 22 日
外陰部の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）は、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染によって引き起こされる外陰部の皮膚の非癌性変化です。これは、ウイルスに感染した扁平上皮細胞から構成され、病理医が異形成と呼ぶ軽度の異常変化を示します。これらの変化は外陰部皮膚の最上層（表皮）に限られるため、この病態は「上皮内」と呼ばれます。
LSILはHPV関連の変化の中で最も軽度な形態であり、癌ではありません。ほとんどの場合、免疫系がHPV感染を排除し、影響を受けた皮膚は自然に正常に戻ります。外陰部のLSILは以前は「外陰部上皮内腫瘍1（VIN1）」または「扁平コンジローマ」と呼ばれていました。これは、癌に進行するリスクが著しく高い外陰部の高度扁平上皮内病変（HSIL）とは異なります。同じタイプの変化は、子宮頸部、膣、肛門管にも発生する可能性があります。
この記事では、病理報告書に記載されている診断の意味、各用語の意味、そしてそれがあなたの治療にとってなぜ重要なのかを理解するのに役立ちます。
外陰部のLSILの原因は何ですか？
外陰部のLSILは、HPV感染によって引き起こされます。HPVは非常に一般的なウイルスで、性行為を含む皮膚接触によって感染します。ほとんどのHPV感染は1～2年以内に自然に治癒します。感染が続いている間、ウイルスは扁平上皮細胞に軽度の変化を引き起こし、それがLSILとして認識されます。
LSILは、低リスク型と高リスク型の両方のHPVによって引き起こされる可能性があります。
- 低リスク型HPV — HPV6型やHPV11型などは、一般的にLSIL（軽度扁平上皮内病変）や性器疣贅の原因となります。これらの型が癌につながることは非常にまれです。
- 高リスク型HPV — HPV16型やHPV18型などの型もLSILを引き起こす可能性があります。高リスク型HPVによって引き起こされるLSILのほとんどは自然に治癒しますが、高リスク型の存在は、医師が病状の経過観察の頻度を決定する際に考慮する要素の一つです。
LSILを発症したり、治癒せずに持続する感染症にかかる可能性を高める要因はいくつかあり、その中には免疫力の低下（HIV感染や免疫抑制剤の使用などによる）、喫煙、HPVワクチン未接種などが含まれる。
症状は何ですか？
外陰部のLSIL（低悪性度扁平上皮内病変）の多くは無症状であり、他の理由で行われた検査で偶然発見されることが多い。LSILが目に見える変化を引き起こす場合、以下のような症状が現れることがある。
- 目に見える隆起やイボ — LSILは、外陰部に柔らかく隆起した肌色のできものとして現れる尖圭コンジローマ（性器疣贅）と関連している場合がある。
- 平らな部分またはわずかに盛り上がった部分 — 患部の皮膚には、周囲の皮膚とは色や質感がわずかに異なる平坦な部分が現れることがあります。
- 軽度の痒みや刺激感 — 軽いかゆみや不快感を感じる人もいますが、全く症状が出ない人も多くいます。
LSILは多くの場合無症状であるため、目に見える変化やその他の懸念事項を評価するために生検が行われた際に初めて発見されることが多い。
診断はどのように行われますか？
外陰部のLSIL（低悪性度扁平上皮内病変）の診断は、病理医が顕微鏡で外陰部の皮膚組織を検査することによって行われます。通常、検体は診察時に患部から採取した小さな生検組織から得られます。生検によって診断が確定され、さらに重要なことに、病理医は病変がLSILに限局しており、HSIL（高悪性度扁平上皮内病変）のようなより進行した病態ではないことを確認できます。
LSILをHSILやその他の類似した病態と区別するために、病理医はp16タンパク質に対する免疫組織化学と呼ばれる特殊な検査を行うことがあります。LSILでは、p16は通常陰性であるか、斑状の染色しか示しません。これは、通常、強く連続した「ブロック型」のp16染色を示すHSILとは異なります。p16の結果は、病変が低悪性度であることを確認するのに役立ちます。
外陰部のLSILは顕微鏡下ではどのような見た目になりますか？
顕微鏡下では、外陰部のLSILは、表皮（外陰部皮膚の最上層）の下部に限局した扁平上皮細胞の軽度の変化を示します。その特徴は以下のとおりです。
- コイロサイト — コイロサイト HPVに感染した扁平上皮細胞です。正常よりも大きく、不規則な暗い色をしています。 核 透明な空間、つまり「ハロー」に囲まれている。コイロサイトはLSILの特徴的な所見である。
- 表皮下層に限局した軽度の変化 — 異常細胞は表皮の下部3分の1に限られている。上層の細胞は成熟しており、整然としているように見える。この範囲が限られているため、これらの変化は「軽度」とみなされる。
- p16が陰性または斑状 — LSILでは、通常、p16タンパク質に対する染色が陰性であるか、あるいは斑状にしか見られないのに対し、HSILでは、強く連続した「ブロック型」の染色が見られる。
- 侵略なし — 異常細胞は皮膚の最上層にとどまり、深部組織には浸潤しません。LSILは体の他の部位に転移することはありません。
予後とは何ですか？
外陰部のLSIL（低悪性度扁平上皮内病変）の予後は良好です。LSILはHPV関連病変の中で最も軽度な形態であり、真の癌前段階というよりは、活動性HPV感染の兆候として理解するのが適切です。ほとんどの場合、免疫系が基礎疾患であるHPV感染を排除するにつれて、1～2年以内に自然に治癒します。LSILが外陰癌に進行するリスクは非常に低く、HSIL（高悪性度扁平上皮内病変）に伴うリスクよりも大幅に低くなっています。
LSILが治癒するか持続するかは、いくつかの要因によって左右されます。
- HPV型 — 低リスク型HPVによって引き起こされるLSILは、進行することは非常にまれです。高リスク型HPVによって引き起こされるLSILも通常は自然治癒しますが、より綿密な経過観察が必要となる場合があります。
- 免疫状態 — 免疫力が低下している人は、HPV感染が持続しやすく、その結果、LSIL（軽度扁平上皮内病変）も持続しやすい。
- 喫煙 — 喫煙を続けることは、HPV感染の排除速度の低下と関連している。
この診断後はどうなりますか？
外陰部のLSIL（低悪性度扁平上皮内病変）は軽症で、通常は自然に治癒するため、治療は不要な場合が多いです。今後の治療方針については、症状の有無、目に見えるイボの有無、そして患者さんの全体的な状況によって、医師と相談の上決定されます。
チームが検討する可能性のある選択肢は以下のとおりです。
- 観察 - 症状のないLSILの場合、ほとんどのLSILは治療をしなくても自然に治癒するため、経過観察が最も一般的な方法です。医師は一定期間後に再検査を勧める場合があります。
- 性器疣贅の治療 — LSILが厄介な性器疣贅を伴う場合、担当チームは、外用薬、凍結療法（クライオセラピー）、またはその他の疣贅除去処置などの治療法について話し合うことがあります。これらの治療法は疣贅に対処するものであり、根本的なLSILを「治癒」するために必須ではありません。
- 経過観察検査 — HPVは下部生殖器の複数の部位に影響を与える可能性があるため、医師は子宮頸部、膣、およびその周辺の皮膚の検査、そして通常のスケジュールでの子宮頸がん検診の継続を勧める場合があります。
- HPVワクチン接種 — まだ接種を受けていない場合は、担当チームから説明があるかもしれません。ワクチン接種は既存のLSIL（軽度扁平上皮内病変）を治療するものではありませんが、新たなHPV感染のリスクを低減することができます。
- 禁煙 — 喫煙者の場合、禁煙はHPV感染の排除率向上につながる。
外陰部のLSIL（軽度扁平上皮内病変）のほとんどは特別な治療を必要とせず、自然に治癒します。経過観察が必要かどうかは、個々の状況に基づいて医師が判断します。
医師に尋ねるべき質問
- 生検の結果、LSILだけが見つかったのでしょうか、それとも他の変化も認められましたか？
- HPV検査は実施されましたか？実施された場合、低リスク型または高リスク型のどちらが検出されましたか？
- p16検査は実施されましたか？また、その結果はどうでしたか？
- 治療が必要でしょうか、それとも経過観察が私にとって最善の策でしょうか？
- 性器いぼができた場合、どのような治療法がありますか？
- このLSILが自然に治癒する可能性はどのくらいありますか？
- 経過観察のための検査は必要ですか？必要な場合、どのくらいの頻度で受ければ良いですか？
- 子宮頸部、膣、またはその他の部位にHPV関連の変化がないか検査を受けるべきでしょうか？
- まだHPVワクチンを接種していない場合、接種すべきでしょうか？
- どのような症状や変化があれば、あなたに連絡すべきでしょうか？
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