肛門および肛門管の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）：病理報告書の理解

セクション編集者：デビッド・ドリマン
2026 年 11 月 10 日

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肛門および肛門管の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）は、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染によって引き起こされる、肛門の内壁細胞の変化です。異常細胞は表面の内壁にとどまり、下層の組織に浸潤していないため、LSILは癌ではありません。肛門に見られるHPV関連の変化の中で最もリスクが低く、癌化するリスクはごくわずかです。

この診断の別名としては、肛門上皮内腫瘍1型（AIN1）、低悪性度異形成、軽度異形成などがあります。LSILが隆起したイボ状の増殖物を形成する場合、コンジローマまたは肛門疣贅と呼ばれることがあります。

この記事では、肛門の低悪性度扁平上皮内病変とは何か、そして高悪性度病変とどのように異なるのかを説明します。また、検査報告書に記載されているp16の結果と、この診断後に通常どのような経過をたどるのかについても解説します。

肛門の低悪性度扁平上皮内病変の原因は何ですか？

肛門の低悪性度扁平上皮内病変は、肛門および肛門管の内壁を覆う扁平上皮細胞にヒトパピローマウイルス（HPV）が感染することによって引き起こされます。HPVは非常に一般的なウイルスで、性行為中の皮膚接触によって感染します。ほとんどの人が生涯のうちに一度は感染し、ほとんどの感染は自然に治癒し、問題を引き起こすことはありません。

LSILは、6型や11型などの低リスク型のHPVによって引き起こされる可能性があり、これらは肛門疣贅や性器疣贅の一般的な原因でもあります。また、HPV16型などの高リスク型によって引き起こされる可能性もあります。LSILでは、ウイルスは主に自己複製を行い、高度病変の場合のように細胞の増殖を制御することはありません。

LSILは、免疫系がHPVを排除するのに問題を抱えている人に多く見られます。これには、HIV感染者や、臓器移植後に免疫抑制剤を服用している人などが含まれます。

肛門の低悪性度扁平上皮内病変の症状は何ですか？

肛門の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）は通常、無症状です。肛門がん検診時や、痔などの他の理由で肛門を検査した際に発見されることが最も多いです。LSILがイボ状になると、小さな隆起、かゆみ、または軽度の出血が見られることがあります。

診断はどのように行われますか？

病理医は、顕微鏡で組織サンプルを検査することにより、肛門の低悪性度扁平上皮内病変を診断します。このプロセスは、多くの場合、綿棒で採取した検体を用いた肛門パップテストやHPV検査などのスクリーニング検査から始まります。スクリーニング検査で異常が見られた場合、高解像度肛門鏡検査が行われることがあります。これは肛門管を拡大して検査するもので、医師が異常部位を発見し、小さな生検を行うのに役立ちます。

顕微鏡下では、LSILにおける異常な扁平上皮細胞は、上皮の下部3分の1 、すなわち薄い表面層に限られています。表面に近い細胞は比較的正常に成熟しており、多くの表面細胞にウイルス関連の変化が見られます。これらの感染細胞はコイロサイトと呼ばれ、大きく暗くしわの寄った核が透明なハローに囲まれています。異常細胞が上皮層を突き破って下層組織に侵入することはありません。

生検組織の中には、尖圭コンジローマと呼ばれる隆起したイボ状の病変が含まれている場合もあります。現在の用語では、尖圭コンジローマはLSILの一種とみなされています。場合によっては、病理医はp16と呼ばれる検査を用いて、LSILと高悪性度病変を区別します（詳細は後述）。

低グレード対高グレード

低悪性度扁平上皮内病変は、肛門におけるHPV関連前癌病変の2段階のうちの1つです。2012年以降、病理医は下部肛門性器扁平上皮病変分類（LAST）プロジェクトの2段階分類システムを使用しており、世界保健機関（第5版、2019年）もこれに準拠しています。報告書では、現行の名称または旧名称のいずれかが使用される場合があります。

  • 低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）。 これはAIN1と同じです。異常細胞は粘膜の下部のみに存在し、癌化のリスクは非常に低いです。これらの病変の多くは、免疫系がウイルスを排除するにつれて自然に消失します。
  • 高度扁平上皮内病変（HSIL）。 これには、かつてAIN2およびAIN3と呼ばれていたものも含まれます。異常細胞が粘膜の大部分を占め、ウイルスが細胞増殖を支配しています。HSILは癌化するリスクが高く、通常は治療が必要です。

顕微鏡下でAIN2のように見える病変は、p16検査の結果に基づいていずれかのグループに分類されます。p16が陰性の場合、病変はLSILと報告されます。一部の報告書では、LSILまたはHSILの診断の横に、古いAIN番号が記載されている場合があります。

p16の免疫組織化学

免疫組織化学検査では、抗体を用いて細胞がどのようなタンパク質を産生しているかを調べます。肛門の低悪性度扁平上皮内病変の場合、病理医はp16と呼ばれるタンパク質の検査を行うことがあります。高リスク型HPVが細胞の増殖を支配している場合、細胞は大量のp16を産生します。この検査は通常、顕微鏡だけでは病変が低悪性度か高悪性度かを判断できない場合に行われます。検査結果は、報告書に以下のいずれかの方法で記載されることがあります。

  • 負。 細胞は染色されないか、ごく少数の散在する細胞のみが染色される。この結果はLSILの診断を裏付けるものであり、LSILのほとんどはp16陰性である。
  • 斑状陽性または非ブロック陽性。 一部の細胞は染色されるが、連続した帯状ではない。このパターンも、HSILよりもLSILを支持する。
  • ブロックポジティブ。 強い染色が、内膜の底部から始まる連続した細胞帯全体に広がっている。このパターンはHSIL（高度扁平上皮内病変）を示唆する。このような結果を示す病変は、通常LSIL（低度扁平上皮内病変）とは報告されない。

すべての生検でp16検査が必要なわけではなく、顕微鏡所見が明らかに低悪性度である場合は、病理医は検査なしで診断を下すこともある。

手術マージン

切除縁とは、肛門から切除された組織の切断端のことです。切除縁は、例えばイボの切除など、低悪性度扁平上皮内病変が完全に切除された場合にのみ記載されます。ほとんどの小規模生検は病変全体を除去することを目的としていないため、通常は切除縁は報告されません。

  • マイナスのマージン。 組織の切断端にはLSILは認められず、病変が完全に除去されたことが示唆される。
  • プラスのマージン。 LSILは組織の切断端まで及ぶため、異常細胞が残存する可能性があります。LSILは低リスクであり、多くの場合自然に治癒するため、切除断端陽性であっても通常は治療計画は変更されませんが、医師は経過観察の際に考慮します。

がんを発症するリスクはどれくらいですか?

肛門の低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）が癌に進行するリスクは非常に低い。多くのLSILは、免疫系がHPVを排除するにつれて自然に消失する。ごく少数のLSILは何年もそのままの状態を保ち、さらにごく少数のLSILが高悪性度扁平上皮内病変（HSIL）に進行する。癌は通常、LSILから直接ではなくHSILから発生し、しかも多くの場合、何年も経過してから発生する。

LSILが持続または進行する可能性を高める要因がいくつかあります。

  • 免疫力の低下。 HIV感染者、特にHIVのコントロールが不十分な人や臓器移植を受けた人は、HPVを排除するのがより困難である。
  • 高リスク型HPV。 HPV16型などによって引き起こされる病変は、HPV6型や11型によって引き起こされる病変よりも進行しやすい。
  • 喫煙。 喫煙は、肛門前癌病変および肛門癌のリスク上昇と関連している。

診断後はどうなるのでしょうか?

生検によって肛門の低悪性度扁平上皮内病変が確認された場合、次のステップは肛門がんの全体的なリスクによって異なります。症状や、高悪性度病変が発見されたかどうかも考慮されます。医師は以下のような点を考慮する可能性があります。

  • 観察と再検査。 LSIL（軽度扁平上皮内病変）のみの場合、通常は治療は必要ありません。多くの人は、医師が定めた間隔で定期的な肛門がん検診を受けています。2024年以降、国際的な検診ガイドラインでは、HIV感染者など、リスクの高いグループに対して定期的な検診を推奨しています。
  • いぼの治療。 LSILが症状を引き起こすイボを形成した場合、例えば、皮膚に塗布するクリーム、凍結療法、または除去によって治療されることがあります。
  • より綿密な経過観察。 免疫力が低下している人や、肛門の他の部位にHSIL（高度扁平上皮内病変）がある人は、高解像度肛門鏡検査をより頻繁に受ける必要があるかもしれません。
  • あらゆる高悪性度病変の治療。 HSILが同時に発見された場合は、通常は治療が行われます。2022年に発表された大規模な臨床試験では、HIV感染者のHSILを治療することで、肛門がんのリスクが半分以下に低下することが示されました。

HPVワクチンは、肛門がんやイボのほとんどの原因となるHPV型から身を守ります。ワクチン接種が推奨されるかどうかは、医師にご相談ください。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の検査結果には、LSIL、AIN1、または尖圭コンジローマと記載されていますか？
  • p16検査は実施されましたか？また、結果はどうでしたか？
  • 私の生検で、高度扁平上皮内病変（HSIL）は見つかりましたか？
  • この病変の原因となったHPVの型をご存知ですか？
  • この病変は治療が必要ですか、それとも経過観察で良いでしょうか？
  • イボが除去された場合、切除縁はきれいでしたか？
  • 肛門がん検診や肛門鏡検査はどのくらいの頻度で受けるべきですか？
  • 私の免疫状態によって、経過観察の頻度は変わりますか？
  • HPVワクチンは私にとって有益でしょうか？
  • 次回の診察前に、どのような症状が現れたら連絡すべきでしょうか？

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