手掌線維腫症：病理報告書を理解する

セクション編集者：ビビアンナ・プルギナ医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会フェロー）
2026 年 9 月 21 日

手掌線維腫症は、手のひらに発生する良性の線維性組織の増殖です。デュピュイトラン病またはデュピュイトラン拘縮とも呼ばれます。これは、皮膚のすぐ下に発生する増殖群である表在性線維腫症の中で最も一般的なタイプです。

手掌線維腫症は癌ではありません。体の他の部位に転移したり、癌に変化したりすることはありません。この病気は、手のひらの組織が肥厚することで問題を引き起こし、時間の経過とともに指が手のひら側に引っ張られることがあります。

同様の症状は足の裏にも発生することがあり、その場合は足底線維腫症、陰茎にも発生することがあり、その場合は陰茎線維腫症と呼ばれます。人によっては複数の部位に発生することもあります。

この記事では、医師がどのように手掌線維腫症を診断するのか、そして病理報告書に記載された所見が何を意味するのかを説明します。

手掌線維腫症の原因は何ですか?

手掌線維腫症の正確な原因は不明です。この疾患は、結合組織の構築と修復を担う線維芽細胞と筋線維芽細胞が、手のひらの皮膚の下の組織層で増殖することによって発症します。これらの細胞は過剰なコラーゲンを産生するため、組織が厚く硬くなります。

発症リスクを高める要因はいくつかあります。

• 家族の歴史と祖先。 この疾患は家族内で遺伝することが多く、北欧系の祖先を持つ人々に最も多く見られる。イギリスとデンマークで行われた研究では、人口の約3.5%から11%がこの疾患に罹患していると推定されている。
• 年齢と性別。 年齢とともに発症しやすくなり、女性よりも男性に多く見られる。
• 糖尿病とてんかん。 どちらの症状も、手掌線維腫症を発症するリスクを高めることに関連している。
• 喫煙と飲酒。 喫煙量が多いことと飲酒量が多いことは、いずれもこの病気と関連付けられています。

手の酷使が原因として挙げられることもあるが、研究結果は一致していない。手掌線維腫症は伝染性ではなく、家族歴に癌との関連もない。

手掌線維腫症の症状は何ですか？

手掌線維腫症は通常、数年かけてゆっくりと進行します。多くの人は、何らかの支障をきたすようになるまで、長い間この病気を抱えています。

• 結節。 最初の兆候は通常、手のひらに硬いしこりができることで、多くの場合、薬指または小指の付け根付近に現れます。しこりは最初は圧痛がありますが、その後痛みはなくなります。
• コード。 時間の経過とともに、皮膚の下に厚くなった組織の帯が形成され、手のひらから指にかけて伸びることがあります。その上の皮膚は、しわが寄ったり、くぼんだりして見えることがあります。
• 拘縮。 紐が締め付けられると、1本または複数の指が手のひらに向かって引っ張られます。指は曲げることはできますが、完全に伸ばすことはできません。

回復の経過を確認する一般的な方法は、手をテーブルの上に平らに置いてみることです。これが困難な場合、治療が必要となるケースが多くあります。両手に症状が現れる人も多くいますが、通常は症状の程度は異なります。

診断はどのように行われますか？

医師は通常、手の身体診察によって掌蹠線維腫症を診断します。画像検査や生検は通常必要ありません。

病理報告書は、運動機能を改善するために組織が切除された場合に作成されます。通常、この処置は切除術と呼ばれます。切除される組織は肥厚した索状物または結節であり、診断を確定するために病理医に送られます。

手掌線維腫症は顕微鏡でどのように見えますか?

顕微鏡で見ると、手掌線維腫症は、ピンク色の密なコラーゲンの中に細長い紡錘形の細胞が集まってできているのがわかります。これらの細胞は線維芽細胞と筋線維芽細胞で、正常な結合組織にも見られる細胞です。手掌線維腫症では、これらの細胞が結節と呼ばれる小さな丸い塊を形成します。

病状の進行に伴い、細胞数は変化します。初期の病変は細胞が多く、細胞密度が高い状態（細胞性病変）と呼ばれます。一方、進行した病変は細胞密度が低くコラーゲンが多く、細胞密度が低い状態（細胞密度が低い状態）と呼ばれます。どちらの状態も、この疾患においては正常な所見です。

腫瘍細胞は顕微鏡下では異常な形態を示さず、分裂している細胞もごくわずかです。これらの特徴は、病理医が手掌線維腫症を結節性筋膜炎などの他の紡錘形細胞増殖症と鑑別するのに役立ちます。免疫組織化学などの追加検査は通常必要ありません。

マージン

切除縁とは、外科医が切除した組織の端のことです。報告書には、組織が切除縁まで及んでいると記載されている場合があります。手掌線維腫症の場合、これは想定内のことです。

この疾患に対する手術は、異常な細胞をすべて除去するのではなく、指の動きを回復させることを目的としています。外科医は動きを制限している索状物や結節を除去しますが、通常は影響を受けた組織の一部を残します。切除断端が陽性であっても、手術が不完全だったという意味ではありませんが、同じ手に症状が再発する原因の一つとなります。

予後とは何ですか？

手掌線維腫症は生命を脅かす病気ではありません。転移することもなく、癌化することもありません。主な懸念事項は、数年かけて進行する可能性があることと、治療後に再発する可能性があることです。

再発頻度は、使用する治療法によって部分的に異なります。5年間の治療法比較では、再発は針治療後に最も多く見られました。コラゲナーゼ注射後は再発が少なく、肥厚した組織の外科的切除後は最も少なくなりました。報告されている再発率は研究によって大きく異なります。

症状が再発しやすい人もいます。再発は、若年で発症した人や両手に症状がある人に多く見られます。また、家族歴が強い人や、足底線維腫症または陰茎線維腫症を患っている人にも多く見られます。

診断後はどうなるのでしょうか?

治療法は、症状によって手の使用がどの程度制限されるかによって異なります。指の動きに問題がなく、硬いしこりがある場合は、多くの場合、治療は不要です。

• 観察。 この症状は進行が遅い場合や自然に治まる場合が多いため、多くの人が経過観察を受けています。
• コラゲナーゼ注射。 医師は脊髄に酵素を注射してコラーゲンを分解し、その後指をまっすぐに伸ばします。回復は早く、術後にはあざや腫れが生じるのが一般的です。
• 針を使った処置。 細い針で皮膚を通して脊髄を切断する。これは最も侵襲性の低い方法で、回復も早いが、手術後よりも再発率が高くなる。
• 手術。 肥厚した組織は手のひらの切開部から除去されます。この方法は通常、最も持続的な改善効果をもたらしますが、回復には時間がかかり、多くの場合、理学療法が必要となります。起こりうる合併症としては、指の小さな神経や血管の損傷、創傷治癒の遅延、および指の硬直などが挙げられます。

治療は通常、手の外科医が行います。担当の外科医は、あなたの病状に合った治療法と、回復過程について説明します。症状が再発した場合は、治療を繰り返すことができます。

医師に尋ねるべき質問

• どの指や関節が影響を受けていますか？
• 今すぐ治療を受ける必要がありますか、それとも経過観察で大丈夫ですか？
• 私の手にはどの治療法が適していますか？
• 指の動きはどの程度回復する見込みですか？
• その治療後、症状が再発する可能性はどのくらいありますか？
• 回復にはどのような過程が含まれますか？また、手の理学療法は必要になりますか？
• 先生が推奨する処置には、どのような合併症が考えられますか？
• 報告書には組織が辺縁まで及んでいたと記載されていますか？また、それは今回のケースで重要でしょうか？
• もう片方の手も検査すべきでしょうか？
• 私の他の健康状態に変化があれば、何か役に立つでしょうか？

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