尿に血が混じる場合 – 尿検査結果の解釈

セクション編集者：クリストファー・マクカデン博士、DABCC、FADLM、FCACB
2026 年 11 月 12 日

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血尿は尿検査でよく見られる所見であり、通常は深刻な病気が原因ではありません。検査結果には2つの箇所で記載されます。試験紙では微量から多量まで血液の程度が示され、顕微鏡では赤血球数が「RBC 5-10/hpf」のように数えられます。

この記事では、尿検査で血液陽性反応が出た場合の意味と、尿検査スティックと赤血球数検査の結果が一致しない理由について説明します。また、尿に血液が混じる一般的な原因と、医師がどの結果について追加検査が必要かを判断する方法についても解説します。

検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果（または予想外に正常な結果）が出た場合は医師にご相談ください。

尿検査による血液検査では、何を測定するのですか？

尿検査で血液を検出する検査は、腎臓から体外へ排出される過程で尿中に混入した赤血球を調べるものです。尿検査には血液を検出する2つの検査項目があり、それぞれ異なる方法で行われます。

  • 試験管の血液。 試験紙に付いている化学パッドは、赤血球に含まれる鉄分含有タンパク質であるヘモグロビンに触れると変色する。結果は陰性から高値までの段階で示される。
  • 顕微鏡で観察した赤血球。 検査技師または自動分析装置が尿中の赤血球数を計測します。結果は高倍率視野（HPF）、つまり顕微鏡で一度に観察できる尿の円単位で報告されます。

尿がピンク色、赤色、またはコーラ色に変色する血液は、肉眼的血尿、または肉眼的血尿と呼ばれます。検査によってのみ発見できる血液は、顕微鏡的血尿と呼ばれます。

なぜ血液検査スティックと赤血球数検査の結果が一致しないのか

尿検査で血液検査スティックが陽性反応を示し、赤血球数が正常値を示すという組み合わせはよくあるものの、紛らわしい。これは、検査スティックがヘモグロビンに反応するのであって、細胞全体に反応するわけではないためであり、この2つの結果は異なる意味を持つ。

  • 採取したサンプル中の赤血球が破裂していた。 赤血球は、非常に薄い尿やアルカリ性の尿、あるいは検査前に長時間放置された尿の中では破裂します。破裂したヘモグロビンによって試験紙は陽性反応を示しますが、数えられる無傷の細胞は残っていません。
  • 血液から遊離したヘモグロビン。 特定の病状では、血管内で赤血球が破壊され、放出されたヘモグロビンが尿中に排出される。
  • 筋肉由来のミオグロビン。 ミオグロビンはヘモグロビンに似たタンパク質で、激しい運動後や怪我の後など、筋肉が損傷した際に放出されます。また、尿検査スティックで陽性反応を示す原因にもなります。

逆のパターンも起こり得ます。大量のビタミンCを摂取すると、赤血球が存在する場合でも尿検査スティックが陰性を示すことがあります。こうした理由から、米国泌尿器科学会（AUA/SUFU、2020年、2025年改訂）のガイドラインでは、尿検査スティックのみで血尿の診断を行うべきではないとしています。陽性反応が出た場合は顕微鏡検査を行い、赤血球数に基づいて次のステップを決定します。

血液検査のための尿検査はどのように行われますか？

血液検査のための尿検査では、滅菌カップに採取した通常の尿サンプル（中間尿）を使用します。月経血や最近の手術による血液がサンプルに混入する可能性があるため、検査はこれらの血液が混入しないように時間を調整して行われます。最初の検査結果が月経、激しい運動、または汚染の影響を受けた可能性がある場合は、通常、数日後に再検査を行います。

尿検査で血液が検出されたとはどういう意味ですか？

尿血液検査の結果は、試験紙のグレードと赤血球数を合わせて判断されます。

  • 試験紙検査で陰性。 ヘモグロビンは検出されませんでしたが、これは正常です。
  • オイルレベルゲージに痕跡または少量。 少量のヘモグロビンが検出され、顕微鏡検査の結果、赤血球が実際に存在するかどうかが明らかになった。
  • オイルレベルゲージは中程度または大きい。 より多くの量が検出された場合、通常は赤血球を示すが、遊離ヘモグロビンまたはミオグロビンを示す可能性もある。
  • 赤血球数：高倍率視野あたり0～2個。 赤血球が少量存在するのは正常であり、多くの検査機関ではこれを正常と報告している。
  • 高倍率視野あたり赤血球が3個以上。 AUA/SUFUガイドラインでは、適切に採取された検体で認められた場合、これを顕微鏡的血尿と定義している。
  • 赤血球が非常に多い、または「数えきれないほど多い」。 赤血球が非常に多く存在するため、数を数えることができない。これは、目に見える血液ではよくあることである。
  • 異形赤血球または赤血球円柱。 変形した赤血球、すなわち赤血球円柱は、血液が腎臓のろ過装置から来ていることを示唆している。

尿に血が混じる原因は何ですか？

尿に血が混じる原因は数多くあり、そのほとんどは深刻なものではありません。一般的で通常は無害な原因としては、以下のようなものがあります。

  • 月経。 月経血は尿サンプルに容易に混入する可能性がある。
  • 激しい運動。 長距離走などの激しい運動は、尿に血が混じる原因となることがありますが、数日で自然に治まります。
  • 最近行われた処置。 尿道カテーテル挿入や膀胱・前立腺の手術は、一時的な出血を引き起こす可能性があります。

尿に血が混じるその他の原因についても詳しく調べる必要がある。

  • 感染。 膀胱や腎臓の感染症は、尿中に赤血球や白血球が混じる原因となることが多く、通常は排尿時の灼熱感などの症状を伴います。
  • 腎臓結石。 尿路結石は尿路の内壁を傷つけ、しばしば脇腹や背中に痛みを引き起こします。
  • 腎臓疾患。 腎臓の濾過機能障害には、 IgA腎症尿に血液が混じり、多くの場合タンパク質が混じり、時には赤血球円柱が混じる。
  • 前立腺肥大。 男性の場合、前立腺肥大は細い血管からの出血を引き起こすことがある。

血液凝固抑制剤を服用しているからといって、それだけで尿に血が混じる理由が説明できるわけではありません。服用している人も、通常は他の人と同じように検査を受けます。

尿に血液が混じっている場合、どのような場合にさらに詳しい検査が行われるのでしょうか？

成人では、尿に血液が混じる状態が続く場合、腎臓や膀胱に腫瘍などの問題がないことを確認するために検査が行われることがあります。これは慎重な検査であり、がんの兆候を示すものではありません。顕微鏡的血尿の検査を受けた成人を対象とした研究では、約100人中2～4人に膀胱がんが見つかりましたが、残りの96～98人には見つかりませんでした。

AUA/SUFUのガイドラインでは、判断は主に年齢と喫煙歴によって決まります。また、血液の量や、繰り返し検査しても血液が再び検出されるかどうかも判断基準となります。

リスクが最も低い人は、通常、尿検査の再検査のみで済みます。その他の人は、腎臓の超音波検査またはCTスキャン、および膀胱鏡検査（細いカメラで膀胱内部を観察する検査）を受ける場合があります。尿中の異常細胞を調べる尿細胞診検査は、特定の状況で追加されることがあります。目に見える血液は、顕微鏡で確認できる血液よりも検査される可能性が高くなります。

尿検査で血液が検出された後はどうなるのでしょうか？

尿検査で血液が陽性となった場合、その後の対応は赤血球数、症状、その他の尿検査結果によって異なります。通常、尿検査スティックで陽性反応が出た場合は、顕微鏡検査または再検査が行われます。感染の可能性がある場合は尿培養検査が行われることがあり、タンパク質や円柱が認められる場合は、腎機能検査や尿中アルブミン検査が追加されることがあります。膀胱や腎臓に問題がある場合は泌尿器科医へ、腎臓の濾過機能に問題がある場合は腎臓専門医へ紹介されることがあります。

医師に尋ねるべき質問

  • 尿検査で確認された血液は、試験紙で確認されたものですか？顕微鏡で確認されたものですか？それとも両方ですか？
  • 高倍率視野あたり、赤血球は何個観察されましたか？
  • 生理、運動、あるいは最近受けた処置が、この結果の原因となっている可能性はありますか？
  • 検査を繰り返すべきでしょうか？また、次の検体を採取するのに最適な時期はいつでしょうか？
  • 感染症や腎臓結石が出血の原因になっている可能性はありますか？
  • 私の尿検査では、タンパク質、赤血球円柱、または奇形赤血球も検出されましたか？
  • 私の年齢と喫煙歴に基づくと、私のリスクカテゴリーはどれですか？
  • 画像検査や膀胱鏡検査は必要ですか？また、その理由は？
  • 私の状況において、尿細胞診検査は役に立つでしょうか？
  • 泌尿器科医と腎臓専門医、どちらを受診すべきでしょうか？

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