細胞診報告書とは何ですか？

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 12 日

パップテスト、穿刺吸引細胞診、または肺周辺や腹部から体液を採取する検査を受けた場合、受け取った報告書はおそらく細胞診報告書でしょう。細胞診報告書は、一般的に知られている組織ベースの病理報告書とは異なります。細胞診報告書は、組織片ではなく個々の細胞の検査に基づいており、用語や結果の分類方法も異なります。

この記事では、細胞診報告書とは何か、標準的な病理報告書との違い、細胞診結果を生み出す検査方法、そしてよく見かける用語や結果の分類をどのように解釈するかについて説明します。

細胞診は、受け取る可能性のある病理報告書の種類の一つです。その他の一般的な種類としては、外科病理報告書（組織片を採取する生検または手術後に作成される）、血液病理報告書（白血病やリンパ腫などの血液疾患を診断するために血液、骨髄、またはリンパ節のサンプルを検査した後に作成される）、分子病理報告書（腫瘍組織に対して実施された遺伝子検査および分子検査の結果を示す）などがあります。これらの報告書の種類についてより詳しく解説した記事は、このセクションでご覧いただけます。

細胞診とは何ですか？

細胞学は、個々の細胞の研究に焦点を当てた病理学の一分野です。細胞とそれらが形成する構造との関係を観察できる組織全体を検査するのではなく、細胞学検査では、表面を削ったり、針で細胞を採取したり、液体サンプルを遠心分離して細胞を濃縮したりして、個別に採取した細胞を観察します。

個々の細胞は組織断片よりも小さく、処理も容易なため、細胞診検体は迅速に処理・報告できることが多い。しかし、その反面、細胞診検査では組織生検に比べて病理医が得られる構造情報は少ない。そのため、細胞診の結果が間違っていたわけではなく、組織検体であれば細胞診検体では得られない詳細な情報が得られるため、追跡調査として組織検体の採取が推奨されることがある。

細胞診報告書はどのように構成されているのですか？

細胞診報告書は検査機関や報告書の種類によって異なりますが、ほとんどは他の病理報告書と同様の一般的な構成になっています。レイアウトを理解することで、ご自身の状況に最も関連性の高い情報を見つけやすくなります。

• 患者および検体情報 — 氏名、生年月日、医療記録番号によってあなたを特定し、検体採取日、検体の種類、および採取部位を記録します。
• 臨床歴 — 担当医師から提供された背景情報（検査の指示理由、関連する症状、過去の検査結果など）の簡単な要約。この情報は、病理医が検査結果を解釈する際に役立ちます。
• 検体の適切性 — 多くの細胞診報告書、特にパップテストや穿刺吸引細胞診の報告書には、信頼できる評価を行うのに十分な量の保存状態の良い細胞が検体に含まれているかどうかについての記述が含まれています。良好または適切と記載された検体は、自信を持って解釈できます。不十分または診断不能と記載された検体は、使用可能な細胞が十分に得られなかったため、検査を繰り返す必要があります。
• 診断または結果のカテゴリー — 報告書の中で最も重要な部分です。ここには病理医の結論が記載されています。具体的な診断名として、または標準化された報告システムにおける結果のカテゴリーとして示されます（下記参照）。医師が検査結果について説明する際に重点的に取り上げるのは、この部分です。
• 記述的なコメントまたは顕微鏡所見 — 細胞診報告書には、検査した細胞に関する追加的な所見（例えば、特定の異常所見や、主たる検査結果とは無関係な偶発的な所見など）が記載されている場合があります。このセクションは診断の背景情報を提供するものですが、通常は主要な検査結果を理解する上で必須ではありません。
• 推奨事項 — 特に標準化された報告システムを使用している報告書の中には、結果のカテゴリーに基づいて推奨されるフォローアップに関するガイダンスが含まれているものもある。例えば、再検査、コルポスコピー、または組織生検を推奨するといった内容だ。

細胞診の検体はどのように採取されますか？

検体採取方法は、採取する身体部位によって異なります。最も一般的な細胞診検査の種類は以下のとおりです。

• パップテスト（子宮頸部または肛門の細胞診）— 小さなブラシやヘラを使って、子宮頸部または肛門管の表面から細胞を採取します。採取した細胞は、スライドガラスに直接塗布するか、液体保存液に浸して保存します（液状細胞診）。パップテストは、前癌病変や癌のスクリーニングに用いられます。
• 細針吸引生検（FNAB）— 細い針をしこり、リンパ節、または臓器に挿入し、吸引して細胞を針の中に吸い込む。 細針吸引生検 甲状腺結節、唾液腺腫瘤、リンパ節、乳房腫瘤、肺結節などに対して一般的に行われ、多くの場合、超音波検査やCT画像誘導下で行われる。
• 喀痰細胞診 — 気道から咳き出された細胞を採取して喀痰サンプルとし、検査する。これは肺の異常を調べる際に用いられることがある。
• 尿細胞診 — 尿路の内壁から剥がれ落ちた細胞を尿サンプルに採取し、検査する。尿細胞診は、膀胱または上部尿路の癌細胞を検出するために用いられる。
• 体液細胞診（滲出液細胞診）— 肺の周囲（胸水）、心臓の周囲（心膜液）、腹部（腹水）など、体腔に溜まった体液を針で採取し、その中の細胞を検査します。これらの体液中にがん細胞が見つかった場合、通常はがんが体腔の内壁に転移していることを示します。
• ブラッシングまたは洗浄による細胞診 — 気管支鏡検査（気道の検査）や内視鏡検査（消化管の検査）などの処置中に、異常部位に小さなブラシを当てて表面細胞を採取したり、少量の液体をその部位に流し込んで採取したりすることがあります。これらの検体は、他の細胞診検体と同様の方法で処理されます。

細胞診報告書と組織病理報告書の違いは何ですか？

標準的な組織病理報告書（生検や手術後に作成されるもの）には、病理医が採取した組織片を観察した内容が記載されており、組織の構造（細胞の配列や組織化の仕方）や個々の細胞の特徴などが含まれます。組織の構造は重要な診断情報を含んでいるため、組織生検は一般的に細胞診検体よりも正確な診断を可能にします。

細胞診報告書は、採取された個々の細胞の特徴を、周囲の組織情報とは切り離して記述するものです。病理医は情報が少ないため、細胞診報告書では、この不確実性を反映した異なる結果分類を用いることがよくあります。確定診断を述べる代わりに、多くの細胞診報告書では、疾患の懸念度合いを示すいくつかの診断段階（明らかに正常から、癌の疑いが非常に高い、または癌陽性まで）に結果を分類します。

使用される具体的な分類は、臓器と適用される報告システムによって異なります。現在、ほとんどの臓器システムには、定義された分類を含む標準化された報告システムが存在します。最も広く使用されている例としては、以下のものがあります。

• ベセスダシステム — 子宮頸部細胞診（パップテスト）に使用されます。カテゴリーは以下から 上皮内病変または悪性腫瘍陰性（NILM） 一方の端は扁平上皮癌陽性であり、もう一方の端はASC-US、LSIL、ASC-H、HSILなどの中間カテゴリーで、前癌病変に対する懸念のレベルが高まっていることを示している。
• 甲状腺細胞病理学のためのベセスダシステム — 甲状腺穿刺吸引生検に使用されます。診断不能（カテゴリーI）から悪性（カテゴリーVI）まで6つのカテゴリーがあり、中間カテゴリーには悪性化のリスクが明確に示され、経過観察や手術に関する臨床的判断の指針となります。
• パリ体制 — 尿細胞診に使用されます。分類は、尿路上皮（膀胱内膜）がん細胞が存在する可能性を示します。
• ミラノシステム — 唾液腺の穿刺吸引生検に使用されます。

細胞診報告書のすべてが正式な段階的評価システムを採用しているわけではなく、記述形式で書かれているものもあるが、絶対的な診断ではなく懸念の程度を伝えるという一般的な原則は、細胞診報告書に広く当てはまる。

よく使われる結果用語の意味は何ですか？

臓器系や報告方式に関わらず、細胞診報告書には特定の用語が頻繁に登場します。これらの用語の意味を理解することで、結果をより自信を持って読み取ることができます。

• 悪性腫瘍に対して陰性 / 良性 - がん細胞は確認されませんでした。検体は正常であるか、非がん性の変化を示しています。これは安心できる結果ですが、細胞診検体では他の部位に存在する異常細胞を見逃すことがあるため、臨床的に懸念が残る場合は、がんを完全に否定することはできません。
• 異型細胞 / 細胞学的異型 - 細胞には異常な特徴がいくつか見られますが、前癌病変や癌と診断するには不十分です。非典型的な結果はよく見られ、多くの場合、癌ではなく反応性変化や炎症性変化を反映しています。所見を明確にするために、通常は追加検査が推奨されます。
• 悪性腫瘍の疑い - 細胞には癌の可能性を強く示唆する特徴が見られるものの、検体中の細胞数が不足しているか、あるいは異常所見が明確ではないため、確定診断を下すには至らない。このような結果が出た場合は、ほぼ必ず組織生検が推奨される。
• 悪性腫瘍陽性 - がん細胞が存在します。これは、検体中にがんが認められたことを示す確定的な結果です。治療計画を立てる前に、がんを完全に特徴づけるために、さらなる組織採取が必要となる場合があります。
• 非診断 不十分 — 検体には十分な細胞が含まれていなかったか、細胞の保存状態が悪すぎたため、病理医は診断を下すことができませんでした。診断不能な結果は、結果が正常であることを意味するのではなく、検体の再検査が必要であることを意味します。

細胞診の結果で確定診断は可能ですか？

状況によっては、そうです。悪性腫瘍陽性の細胞診結果は、癌が存在することを示す信頼できる指標であり、多くの臨床現場、特に甲状腺結節、頸部異常、滲出液などの場合には、細胞診結果が治療方針の決定に直接役立ちます。

しかし、細胞診の結果には、組織生検にはない限界があります。細胞診では、個々の細胞を周囲の組織から切り離して検査するため、がんの種類、進行度、転移の有無を正確に判断できない場合があります。そのため、細胞診の結果が疑わしい、あるいは陽性であった場合、特に手術やその他の治療計画を立てるために組織からの情報が必要な場合は、組織生検が推奨されることがよくあります。

細胞診の結果が陰性であっても、必ずしも癌が存在しないとは限らないことを理解しておくことが重要です。異常細胞が検体中に含まれていない場合、偽陰性となる可能性があります。細胞診の結果が陰性であっても、癌の疑いが強い場合は、医師は再検査や組織生検を勧めることがあります。

細胞診の結果が出た後はどうなりますか？

次に何が起こるかは、結果のカテゴリー、関与する臓器、および臨床状況によって異なります。一般的なパターンは次のとおりです。

• 陰性または良性の結果 状況に応じて、通常は定期的な経過観察や継続的なスクリーニングにつながる。
• 非典型的な結果 異型性の程度や罹患臓器に応じて、通常は細胞診の再検査または組織生検が促される。
• 疑わしい結果 ほとんどの場合、治療方針を決定する前に、より確定的な診断を得るために組織生検が行われる。
• 悪性腫瘍の検査結果が陽性 通常、これはさらなる検査（追加の組織採取、画像診断、適切な専門医への紹介など）につながり、治療計画を立てることになる。
• 診断不能な結果 可能な限り、同じまたは異なるサンプリング方法を用いて、繰り返し実施する。

担当医が、あなたの細胞診検査結果が具体的に何を意味するのか、そしてあなたの状況に応じた推奨される次のステップについて説明します。

医師に尋ねるべき質問

• どのような細胞診検査が行われ、体のどの部分から検体が採取されましたか？
• 私の細胞診検査結果にはどの報告システムが使用されましたか？また、結果のカテゴリーは何を意味しますか？
• 私の検査結果は、癌の存在を示しているのでしょうか、それともさらなる検査が必要な懸念事項を示しているのでしょうか？
• 検査結果が非典型的または疑わしい場合、経過観察で癌が発見されるリスクはどのくらいと推定されますか？
• 細胞診の結果に基づいて組織生検が推奨されますか？もしそうなら、どのような種類の生検が推奨されますか？
• 細胞診の結果が陰性だったとしても、私の採取した検体には癌細胞が見落とされていた可能性はありますか？
• 検査結果が診断不能だった場合、それはどういう意味ですか？また、いつ検査を繰り返すべきですか？
• 細胞診の結果に加えて、画像検査、分子検査、その他の臨床検査など、追加の検査を受けるべきでしょうか？
• 追跡検査や生検の結果が出るまで、どれくらい時間がかかりますか？
• 検査結果は誰から連絡されますか？また、質問がある場合はどのような方法で連絡すれば良いですか？