リンパ管浸潤（LVI）とは、がん細胞がリンパ管または血管に侵入した状態を指します。リンパ管はリンパ液を運ぶ細い管で、血管は血液を運びます。どちらの血管内にもがん細胞が侵入すると、腫瘍から離れて移動する可能性があります。LVIは、病理医が顕微鏡で腫瘍を検査した後に報告する所見です。
リンパ管浸潤（LVI）は所見であり、診断ではありません。病理医が組織内で観察した内容を記述したものです。この記事では、リンパ管浸潤の意味、病理医がどのようにそれを特定するのか、報告書の記載内容の意味、そしてこの所見がなぜ重要なのかを解説します。
リンパ管浸潤とはどういう意味ですか？
腫瘍が成長すると、周囲の組織に浸潤することがあります。リンパ管浸潤とは、腫瘍細胞がリンパ管や血管に侵入する状態を指します。いったん血管内に入った腫瘍細胞は、リンパ液や血液を介して体の他の部位に移動することがあります。
リンパ管はリンパ節に流れ込むため、リンパ管内の腫瘍細胞は近くのリンパ節に転移する可能性があります。血管内の腫瘍細胞は遠隔臓器に転移する可能性があります。医師はこの種の転移を転移と呼びます。病理学者は、両方の経路を包含するため、リンパ血管性転移という言葉を用います。
リンパ管浸潤は、血管浸潤およびリンパ管浸潤とどのように異なるのでしょうか？
報告書では、血管内の腫瘍細胞を表すのに、関連する3つの用語が用いられている。
- リンパ管浸潤。 腫瘍細胞がリンパ管または血管内に存在している状態。病理医は、血管がリンパ管または血管のどちらにも該当する場合、あるいは両方の血管が関与している場合に、この用語を使用します。婦人科の報告書では、リンパ管浸潤（LVSI）と記載されることがあります。
- リンパ管侵襲。 腫瘍細胞はリンパ管内に存在する。 リンパ浸潤.
- 脈管侵襲。 腫瘍細胞は血管、通常は静脈の中に存在する。 血管侵入とも呼ばれ、 血管浸潤.
通常の顕微鏡検査では、両者を区別するのは難しい場合が多い。小さなリンパ管と細い血管は見た目がよく似ているため、多くの報告書では両者を合わせた用語が用いられている。
リンパ管浸潤はどのように特定されるのか？
病理医は腫瘍とその周囲組織の薄切片を検査します。血管細胞に囲まれた空間内に腫瘍細胞の集まりを探します。しかし、この所見を確認するのは難しい場合があります。組織は処理中に収縮し、腫瘍細胞の集まりの周囲に隙間が生じることがあるからです。この隙間は収縮と呼ばれ、血管のように見えることがあります。
誤りを避けるために、病理医は追加の検査を行う場合があります。
- 免疫組織化学 免疫組織化学 血管の内壁を構成する細胞を標識するために抗体を用いる。 D2-40 リンパ管を示す。 CD31, CD34, ERG 血管に印をつける。
- 特殊な染み。 伸縮性のある 特殊ステイン 静脈壁の弾性層を輪郭線で示す。これにより、その空間が静脈であることを確認するのに役立つ。
私の報告書には、リンパ管浸潤についてどのようなことが書かれるでしょうか？
報告書には、結果がいくつかの標準的な方法で記載されます。各研究所によって表現は少しずつ異なります。
- 存在する、特定された、または陽性。 病理医はリンパ管または血管内に腫瘍細胞を発見した。
- 特定されていない、存在しない、または陰性。 病理医は血管内に腫瘍細胞を認めなかった。病理医は腫瘍から作製されたスライドのみを検査するため、この結果は懸念を軽減するものの、浸潤を完全に否定するものではない。
- 不確定または疑わしい。 リンパ管浸潤のように見えたが、病理医は確信が持てなかった。収縮はよくある原因である。
- TNMコード。 報告書によっては病期分類コードが用いられる。L0またはL1はリンパ管浸潤、V0、V1、またはV2は静脈浸潤を表す。ゼロは浸潤が認められなかったことを意味する。
リンパ血管侵襲は癌が転移していることを意味しますか？
リンパ管浸潤は、がんが転移したことを意味するものではありません。がんが転移する経路があることを意味し、転移の可能性が高くなります。リンパ管浸潤があっても転移しない人も多く、リンパ管浸潤がなくても転移する人もいます。画像検査やリンパ節の検査結果によって、がんが他の部位に転移しているかどうかが分かります。
脈管侵襲が重要なのはなぜですか？
病理医は多くの癌でリンパ管浸潤（LVI）を報告します。医師はこれを予後不良因子とみなします。この所見は3つの点で重要です。
- 感染拡大のリスク。 癌を含むポリープでは、リンパ管浸潤によりリンパ節への転移リスクが高まります。治療チームは、ポリープを切除した後、この所見を考慮します。 ポリープ.
- 再発のリスク。 精巣胚細胞腫瘍において、リンパ管浸潤は癌の再発リスクを高める高リスク因子として認識されている。
- 予後。 多くの癌において、LVIはより悪い状態を示している。 予後これは医師が総合的に考慮する複数の所見の一つであり、それ自体で予後を予測できるものではない。
病理医は通常、リンパ管浸潤（LVI）を病期とは別の所見として記録します。TNM病期分類システムには、LVI専用のカテゴリーがあります。肝細胞癌など一部の癌では、血管浸潤によって腫瘍の病期が変わります。
リンパ管浸潤は治療にどのような影響を与えるのか？
リンパ管浸潤（LVI）の有無だけで治療方針が決まるわけではありません。治療チームは、腫瘍の種類、悪性度、病期、および報告書に記載されているその他の所見と合わせて検討します。がんの種類によっては、LVIの有無によって、手術後の追加治療、リンパ節の追加検査、またはより綿密な経過観察が必要となる場合があります。担当医が、この所見があなたの状況にどのように当てはまるかを説明します。
医師に尋ねるべき質問
- 病理医は私の腫瘍にリンパ管浸潤を発見しましたか？
- 私の報告書には、その血管がリンパ管だったのか、それとも血管だったのかが記載されていますか？
- 結果が不確定な場合、何が不確定な原因となったのか？
- 所見を確認するために、特殊染色や免疫組織化学検査が用いられましたか？
- リンパ節の癌検査は行われましたか？
- リンパ管浸潤は癌の病期に影響しますか？
- この所見は、私の治療選択肢や経過観察に影響しますか？
- がんが転移しているかどうかは、どのような検査で分かりますか？
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