Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 3 月 18 日
根治的前立腺摘除術は、前立腺全体と精嚢、そして多くの場合、その近傍の組織を切除する外科手術です。 リンパ節これは、前立腺に限局している、または周囲の組織にのみ転移している前立腺がんの主な治療法の1つです。手術後、摘出された組織は病理検査室に送られ、そこで 病理学者 顕微鏡で注意深く観察し、詳細な報告書を作成する。
前立腺全摘除術後の病理報告書の内容を理解することで、発見された病変、その意味、そして今後の治療方針について、医師とより有益な話し合いをすることができます。
根治的前立腺摘除術とは何ですか？
根治的前立腺摘除術とは、前立腺全体を摘出する手術です。「根治的」と呼ばれるのは、前立腺の一部だけでなく、全体を摘出するからです。前立腺のすぐ後ろに位置し、精液の生成に関わる2つの小さな腺である精嚢も同時に摘出されます。状況によっては、がんの転移の有無を確認するために、近くの骨盤リンパ節も摘出することがあります。この処置は骨盤リンパ節郭清と呼ばれます。
手術は、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術など、いくつかの方法で行うことができます。どの方法を用いても、病理医による組織の検査や報告の方法は変わりません。
手術後、病理検査室では前立腺をどのように処理するのですか？
摘出された前立腺は、新鮮な状態で病理検査室に送られ、顕微鏡検査が行われる前に慎重に処理されます。このプロセスを理解することで、報告書に詳細な情報が記載されている理由が分かります。
病理助手はまず肉眼で前立腺を検査・測定し、その大きさ、形、外観を記述します。これは 肉眼検査前立腺の外面には、左右を区別するために通常2色の特殊なインクが塗られており、 余白 切除された組織の端は、顕微鏡下で正確に識別することができる。
前立腺はその後、薄くスライスされ、処理され、ワックスに包埋され、さらに非常に薄いスライスに切断され、ガラススライドに載せられます。組織内のさまざまな構造を強調するために、特殊な染色剤が塗布されます。病理医は、これらのスライドすべてを顕微鏡で系統的に検査し、癌がどこに存在するか、どのような外観をしているか、そして癌が前立腺の境界を超えて広がっているかどうかをマッピングします。 標本.
根治的前立腺摘除術の病理報告書の主な構成要素は何ですか？
前立腺全摘除術の報告書は、患者が受け取る病理報告書の中で最も詳細なものの1つです。ほとんどの報告書は、概要報告書と呼ばれる構造化された形式に従っており、すべての重要な情報が一貫して記録されるようになっています。以下の各セクションでは、各項目の意味について説明します。
診断
診断のセクションには、発見された癌の種類が記載されています。ほとんどの場合、診断は 前立腺腺癌腺房腺癌とも呼ばれます。これは最も一般的な前立腺癌で、前立腺の腺細胞から発生します。まれに、次のような他のタイプの前立腺癌が見つかることがあります。 腺管腺癌 または神経内分泌癌。報告書には、どの種類の癌が存在するかが明記されます。
腫瘍の位置
前立腺はいくつかのゾーンと領域に分けられます。検査報告書には、前立腺のどの部分に癌が存在するかが記載されます。最も一般的な発生部位は以下のとおりです。
- 周辺領域。 前立腺の外側部分で、前立腺がんのほとんどが発生する場所。
- 移行帯。 前立腺の内側部分で、尿道を取り囲んでいる。この部位の癌は比較的まれだが、発生することもある。
- 先端部、腺の中央部、および基部。 前立腺は、下から上に向かって、先端部（尿道に最も近い部分）、中腺部（中央部分）、基部（膀胱と接する上部）と表現される。
- 左側と右側。 報告書には、前立腺の左側、右側、または両側に癌が存在するかどうかが記載されます。
がんの位置が分かれば、医師は手術結果を理解し、必要に応じて追加治療を計画するのに役立ちます。
腫瘍の大きさおよび体積
病理医は前立腺のすべての組織標本を検査した後、前立腺のどの部分が癌に侵されているかを推定します。これは腫瘍体積または腫瘍定量化と呼ばれます。通常は前立腺の癌細胞の割合（パーセント）で表され、場合によっては最大の腫瘍病巣の長さ（センチメートル）で表されます。
腫瘍の体積が大きいほど、手術後に癌が再発するリスクが高くなることが一般的に知られていますが、腫瘍の体積は、 グレード 全体的なリスクを評価する際には、ステージも考慮に入れる。
グリーソングレードとグレードグループ
その グリーソンスコア この分類システムは、病理医が顕微鏡下で前立腺がんの悪性度を評価する主な方法です。これは、がん細胞とその配列が正常な前立腺組織と比べてどれだけ異なっているかに基づいています。正常組織との差異が大きいほど、グレードが高くなり、がんの悪性度が高いとみなされます。
グリーソングレード
前立腺を検査する際、病理医は存在するさまざまな癌のパターンを特定し、それぞれに グリーソングレード 3年生から5年生まで。1年生と2年生は現代の成績評価では使用されなくなりました。
- グリーソンスコア3。 がん細胞は小さく、明確な境界を持つ 腺 これらは腺組織として認識できるものの、正常な前立腺組織とは見た目が異なる。グレード3は最も悪性度の低いパターンである。
- グリーソンスコア4。 がん細胞は、境界が不明瞭な、融合した、または不規則な形状の腺を形成したり、 クリブリフォーム パターン（多数の穴が開いたふるいのような配置）。グレード4はグレード3よりも攻撃性が高い。
- グリーソンスコア5。 がん細胞はもはや明確な腺構造を形成せず、シート状、索状、あるいは散在する個々の細胞として増殖する。グレード5は最も悪性度の高いパターンである。
グリーソンスコア
その グリーソンスコア は、前立腺に見られる最も一般的な2つのグリーソングレードパターンを合計して算出されます。最も優勢なパターンが最初に記載され、次に2番目に多いパターンが記載されます。たとえば、グリーソンスコアが3+4=7の場合、最も一般的なパターンはグレード3で、2番目に多いのはグレード4です。スコアが4+3=7の場合、合計スコアは同じですが、グレード4の方が優勢であり、これはより悪いことを意味します。 予後 3+4=7よりも大きい。
前立腺全体に同じパターンしか存在しない場合、同じグレードが2回カウントされます。例えば、癌が完全にグレード3である場合、スコアは3+3=6となります。
グレード5のパターンが検体のどこかに、たとえ少量であっても存在する場合、病理医はそれを記録します。なぜなら、それが最も優勢なパターンでなくても、予後や治療方針に影響を与える可能性があるからです。
学年グループ
グレードグループシステムは、前立腺がんのグレード分類をより分かりやすくするために導入されました。グリーソンスコアを、悪性度の低いものから高いものまで、5つのカテゴリーに分類します。
- 学年グループ1。 グリーソンスコア3+3=6。最も悪性度の低いパターン。がん細胞は比較的明確な腺構造を形成する。
- 学年グループ2。 グリーソンスコア3+4=7。ほとんどが境界明瞭な腺組織で、不規則な形状や融合した腺組織の割合は少ない。
- 学年グループ3。 グリーソンスコア4+3=7。腺組織は主に不規則または融合しており、より明確な境界を持つ腺組織は少数である。合計スコアは同じでも、グレードグループ2よりも悪性度が高いとみなされる。
- 学年グループ4。 グリーソンスコア4+4=8、または3+5=8、または5+3=8。腺形成が著しく不良であるか、または腺が全く存在しない状態。
- 学年グループ5。 グリーソンスコア9または10。最も悪性度の高いパターンで、腺組織の形成はほとんどなく、散在する癌細胞が頻繁に見られる。
あなたのグレードグループは、検査結果の中で最も重要な情報の一つです。医師は、他の検査結果と併せてグレードグループを参考に、がんの再発リスクを推定し、今後の治療方針を決定します。
病理学的病期（pTNM）
手術後、病理医は 病理学的段階、とも書きます。 pTNM「p」は病理学的を意味し、画像診断や臨床所見のみに基づくのではなく、切除した組織の検査に基づいていることを意味します。pTNM病期は3つの要素から構成されます。
腫瘍の病期（pT）
その pTステージ がんが前立腺内または前立腺外にどの程度広がっているかを示します。根治的前立腺摘除術後の前立腺がんの主なpT病期は以下のとおりです。
- pT2。 がんは前立腺内に限局しており、前立腺の外膜（前立腺被膜）を貫通していません。これは一般的に臓器限局性疾患と呼ばれます。
- pT3a。 がんが前立腺の外膜を貫通して周囲の脂肪組織に浸潤している状態を前立腺外浸潤（EPE）といいます。膀胱頸部の手術縁に見られるがんも含まれる場合があります。
- pT3b。 癌は、前立腺のすぐ後ろにある小さな腺である精嚢の片方または両方に転移している。
- pT4。 癌は精嚢以外の近隣組織、例えば外括約筋、直腸、膀胱壁、骨盤壁などに転移している。pT4病期は手術時に見られることは稀である。
一般的に、pT病期が低いほど手術後の予後は良好です。前立腺外浸潤（pT3a以上）があると、がんの再発リスクが高まり、放射線療法などの追加治療を医師が勧める場合があります。
ノーダルステージ（pN）
その pNステージ これは、手術で摘出されたリンパ節に癌が見つかったかどうかを示します。すべての患者が骨盤リンパ節郭清を受けるわけではありません。担当外科医は、術前のリスク評価に基づいてこの決定を下します。
- pN0。 検査したリンパ節にはいずれも癌は認められませんでした。これは好ましい結果です。
- pN1。 がんは1つ以上のリンパ節に認められました。リンパ節転移が認められた場合、検査したリンパ節の数、がんが認められたリンパ節の数、およびがんが最も大きい部位（病巣または転移巣と呼ばれる）の大きさが報告書に記載されます。リンパ節転移は、がんが体の他の部位に転移するリスクを高め、通常は追加治療について話し合うきっかけとなります。
- pNX。 リンパ節は切除されなかったか、検査のために提出されなかった。
転移期（pM）
pM段階とは、遠隔 転移遠隔転移とは、がんが前立腺から離れた骨、肺、肝臓などの体の部位に転移した状態を指します。これは病理報告書自体では評価されず、画像診断やその他の検査によって判定されます。遠隔転移が評価されていない場合は、報告書にpMXと記載されます。手術前または手術前後の画像診断で遠隔転移が認められなかった場合は、pM0と記載されます。
前立腺外伸展
前立腺外浸潤（EPE）とは、がん細胞が前立腺の外膜を突き破り、周囲の脂肪組織に浸潤した状態を指します。前立腺被膜は、硬い殻のような真の被膜ではなく、線維性の外側境界です。がん細胞がこの境界を突き破ると、前立腺外浸潤と呼ばれます。
報告書では、前立腺外浸潤を以下のように記載する場合があります。
- 焦点。 前立腺のすぐ外側の1、2箇所に、ごく少量の癌が存在する。
- 確立された（または非焦点）。 前立腺の外側に、より広範囲にわたる、あるいはより大きな量の癌が存在する。
限局性前立腺外浸潤は、確立された前立腺外浸潤よりも再発リスクが低い。医師は、前立腺外浸潤の範囲、切除断端、および悪性度を考慮して、全体的なリスクを評価し、追加治療が必要かどうかを判断する。
精嚢浸潤
精嚢は前立腺の後ろ上方に位置する2つの小さな腺です。これらは根治的前立腺摘除術の際に前立腺とともに摘出されます。癌細胞が片方または両方の精嚢の壁に直接浸潤している場合、これを精嚢癌と呼びます。 侵略.
精嚢浸潤が認められた場合、がんはpT3b期に分類され、手術後の再発リスクが高くなります。精嚢浸潤が確認された場合、医師は前立腺床への放射線療法やホルモン療法などの追加治療を勧めることがあります。
手術マージン
その 切除断端 切除縁とは、手術中に切除された組織の外縁のことです。病理医は、顕微鏡で前立腺を検査する前に、切除縁を正確に識別できるように外表面にインクを塗ります。切除縁は、外科医が癌をすべて切除できたかどうかを示すため、前立腺摘除術の報告書で最も注意深く観察される所見の1つです。
マイナスのマージン
切除断端陰性とは、摘出された前立腺の染色された外縁部に癌細胞が認められなかったことを意味します。これは望ましい結果です。つまり、癌が完全に切除され、周囲に正常組織が残っているように見えるということです。切除断端が陰性であっても、癌の再発がないことを保証するものではありません。切除断端が陰性に見えても、周囲に微小な癌細胞が残っている場合があるためです。しかし、これは好ましい所見です。
プラスマージン
切除断端陽性とは、検体のインクで印をつけた外縁部に癌細胞が認められたことを意味します。これは、切除面に癌細胞が存在していたことを示しており、その部位に癌細胞が体内に残存している可能性を示唆しています。報告書には以下の内容が記載されます。
- ロケーション 陽性断端が認められる部位としては、前立腺尖端（前立腺の先端）、後面（直腸付近）、膀胱頸部、またはその他の特定の部位などが挙げられる。
- 範囲。 マージンのうちどれだけが関係しているか、時には次のように表現される。 焦点 （非常に狭い範囲）または広範囲（より広い範囲）。
- 余白に点数をつける。 辺縁に存在する癌細胞のグリーソングレードは、 高級 切除断端陽性の癌は、再発リスクが高い。
切除断端陽性の場合、手術後のPSA再発リスクが高まります。つまり、手術後にPSA値が再び上昇する可能性があり、これは残存するがん細胞がまだ活動していることを示唆します。担当医は手術後、PSA値を綿密にモニタリングし、前立腺床への放射線療法が適切かどうかを検討します。
神経周囲への侵入
神経周囲への侵入 これは、前立腺内の神経線維に沿って、あるいは神経線維に巻き付くようにしてがん細胞が発見されたことを意味します。神経は前立腺内を特定の経路に沿って走っており、がん細胞もこれらの経路に沿って移動することがあります。
神経周囲浸潤は前立腺癌でよく見られる所見であり、それ自体が存在するからといって、根治的前立腺摘除術後の治療方針が必ずしも変わるわけではありません。しかし、神経周囲浸潤が手術切除断端陽性部位またはその近傍で認められた場合、あるいは他の高リスク所見と併存している場合は、医師が術後経過観察の指針とするための全体像を把握する上で重要な要素となります。
リンパ管浸潤
リンパ管浸潤 これは、血管の薄い壁のチャネル内に癌細胞が見つかったことを意味します。 リンパ管 前立腺組織内にはリンパ管があり、リンパと呼ばれる液体を運び、免疫細胞が集中しているリンパ節につながっています。血管は全身に血液を運びます。
がん細胞がこれらの経路に入り込むと、リンパ節や骨、肺などの遠隔臓器へ転移する経路となる可能性があります。リンパ管浸潤はがんの転移や再発のリスクを高める要因であり、手術後に医師が行う総合的なリスク評価に大きく影響します。
管内がん
前立腺管内癌 これは、癌細胞が前立腺の既存の導管や腺を満たして拡大するものの、周囲の組織を突き破らないというパターンです。技術的には導管系内に留まりますが、導管内癌はほとんどの場合、高悪性度癌と併発しています。 侵襲 前立腺がんであり、その存在は進行性の疾患の指標となる。
根治的前立腺摘除術の検体で管内癌が確認された場合、報告書には浸潤癌とは別に記載されます。管内癌には独自のグリーソンスコアは割り当てられませんが、その存在は悪性度の全体的な評価に寄与し、治療方針の決定に影響を与える可能性があります。
リンパ節
骨盤リンパ節郭清術が実施された場合、 リンパ節 摘出されたリンパ節は個別に検査されます。病理医は提出された組織に含まれるリンパ節の総数を数え、それぞれを顕微鏡で検査し、癌細胞が含まれているかどうかを報告します。
報告書には、検査したリンパ節の数と、がんが含まれているリンパ節の数が記載されます。リンパ節にがんが見つかった場合、報告書にはがんの転移の大きさと、がんがリンパ節を超えて周囲の脂肪組織に広がっているかどうかも記載されます。 節外拡張.
骨盤リンパ節に癌が見つかった場合（pN1）、癌が体の他の部位に転移するリスクが高く、通常は追加の全身治療について話し合うことになります。
レポートに記載される可能性のあるその他の所見
病理医は前立腺の検体全体を検査し、癌そのもの以外の所見も記録することがあります。これらの追加所見は徹底的な検査の一部であり、前立腺の全体像を把握するのに役立ちます。
- 高悪性度前立腺上皮内腫瘍（HGPIN）。 これは前立腺細胞における前癌病変です。根治的前立腺摘除術の検体では前立腺癌と併発することが非常に多く、術後に別途治療する必要はありません。
- 良性前立腺肥大症 (BPH)。 良性の前立腺肥大は高齢男性に非常に多く見られ、検体検査で偶然発見されることも多い。これは癌の治療方針には影響しない。
- 炎症。 炎症細胞 前立腺組織中に見られることがある。これは通常偶発的なものであり、がんの治療には影響しない。
- 前立腺外側の脂肪組織における神経周囲浸潤。 がん細胞が前立腺内部ではなく、前立腺外側の脂肪組織内の神経に沿って広がっている場合、局所再発のリスクが高い可能性があるため、特に注意して記録されます。
病理報告書が確定した後は、どうなりますか？
担当外科医と腫瘍医が病理報告書を確認した後、検査結果についてあなたと話し合い、今後の治療計画にどのような意味を持つのかを説明します。
前立腺全摘除術後、PSA値は手術後数週間以内に検出限界以下（通常0.1 ng/mL未満）まで低下するはずです。これは、PSAを産生する前立腺が摘出されたためです。医師は手術後、定期的にPSA値をモニタリングします。手術後にPSA値が上昇し始めた場合、 生化学的再発 PSA値の上昇、あるいはPSA値の再発は、体内のどこかにがん細胞がまだ存在している可能性を示す最も初期の兆候であることが多いです。PSA値が上昇した場合、医師は上昇のパターンや病理学的所見に応じて、前立腺床への放射線療法、ホルモン療法、その他の治療法など、様々な選択肢について説明します。
手術後のPSA再発リスクに最も大きな影響を与える病理報告所見は、グレードグループ、pT病期、切除断端の状態、リンパ節に癌細胞が含まれているかどうかです。担当医は、これらの所見と手術後のPSA値の推移を総合的に考慮して、治療方針を決定します。
医師に尋ねるべき質問
- 私のグレードグループは何ですか？また、それは再発リスクにどのような影響を与えますか？
- 癌は前立腺内に限局していたのか、それとも前立腺を超えて広がっていたのか？
- 私の手術切除縁は陰性でしたか、陽性でしたか？陽性だった場合、切除部位はどこで、どの程度の範囲でしたか？
- 精嚢への侵入は確認されましたか？
- リンパ節は切除されましたか？もし切除された場合、がん細胞が含まれていましたか？
- 私の病理検査結果に基づくと、がん再発の全体的なリスクはどのくらいですか？
- 手術後、PSA値はどのくらいの頻度でモニタリングされますか？また、どの程度のPSA値であれば懸念されますか？
- PSA値がどのくらいになったら、放射線療法などの追加治療を検討すべきだとお考えですか？
- 私の検査結果の中に、ホルモン療法が私に有効である可能性を示唆する特徴はありますか？
- 放射線治療が推奨されるかどうかについて相談するために、放射線腫瘍医を紹介してもらうべきでしょうか？
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