前立腺腺癌：病理報告書の理解

トレバー・A・フラッド、MD FRCPC
2026 年 3 月 25 日

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前立腺腺癌 は最も一般的な前立腺がんのタイプです。がん細胞が小さな塊を形成し、 腺 腺房と呼ばれる。癌はそこから発生する。 上皮細胞 前立腺の内側を覆っている組織。前立腺がんは男性に最も多いがんの一つで、年齢とともにリスクが高まり、特に50歳を過ぎるとリスクが増します。

前立腺腺癌は悪性度が高いですか？

前立腺腺癌は、その性質が非常に多様です。多くの腫瘍は非常にゆっくりと増殖し、症状を引き起こしたり治療を必要としない場合もあります。一方、より悪性度が高く、急速に増殖・転移するものもあります。病理報告書の情報、特にグリーソンスコア、グレードグループ、そして癌が前立腺外に転移しているかどうかは、医療チームが腫瘍の挙動や、必要となる治療（もしあれば）を理解する上で役立ちます。

前立腺がんの症状は？

前立腺がんの多くは全く症状がなく、前立腺特異抗原（PSA）と呼ばれる血液中のタンパク質の上昇によって初めて発見されます。PSAは前立腺細胞によって産生され、その値の上昇は前立腺がんを示唆する可能性がありますが、他の疾患でもPSA値が上昇することがあります。

男性の中には、排尿開始困難、尿流の弱さや途切れ、頻尿、特に夜間の頻尿などの排尿症状を経験する人もいます。これらの症状は、 良性前立腺過形成前立腺肥大症は、良性の前立腺肥大です。まれに、前立腺がんは尿や精液に血が混じる、勃起不全、骨盤の不快感などを引き起こすことがあります。

がんが前立腺を超えて転移した場合、最も多いのは骨に影響を及ぼし、骨の痛みや骨折を引き起こす可能性があります。 転移 肺、肝臓、リンパ節などが含まれる。

前立腺腺癌はどのように診断されますか？

ほとんどの前立腺がんは、PSA血液検査の上昇または直腸指診（DRE）での異常所見に基づいて最初に疑われます。直腸指診では、医師が直腸を通して前立腺を触診します。これらのいずれかに異常が見られた場合、次のステップはコアニードル検査です。 生検細い針で小さな円柱状の組織（ 色 ―前立腺のさまざまな部位から採取する。標準的な生検では、通常10～15個の組織片を採取する。

A 病理学者 顕微鏡で組織を検査し、癌の有無、癌の程度、悪性度を判断します。この情報は治療方針の決定に役立ち、治療方針には積極的監視療法、放射線療法、前立腺摘除術（根治的前立腺摘除術）などが含まれる場合があります。前立腺摘除術を受けた方は、以下の記事もご参照ください。 前立腺全摘除術の病理報告書を理解するためのガイド.

グリーソングレード、グリーソンスコア、グレードグループ

病理検査報告書には、ほぼ必ずグリーソングレード、グリーソンスコア、グレードグループに関する情報が記載されています。これら3つの数値はすべて、顕微鏡下でがん細胞がどれほど異常に見えるかという同じことを表していますが、それぞれ少しずつ異なる方法で情報を提供しています。これら3つの数値は、がんの進行を予測する上で最も重要な指標となります。

グリーソングレード

グリーソンスコアは、がん細胞が正常な前立腺細胞にどれだけ似ているかを示す指標です。3から5までの段階で評価されます。（グレード1と2は現在、臨床現場では使用されていません。）

• 3年生 — がん細胞は依然として認識可能な腺構造を形成している。これは最も悪性度の低い状態である。
• 4年生 — 腺構造の形成が不十分であったり、癒着していたり​​、消失していたり​​する。これはより進行が速い。
• 5年生 — 腺構造は全く存在しない。細胞はシート状、索状、または一列に並んで増殖する。これは最も悪性度の高いパターンである。

ほとんどの前立腺がんには複数のグレードのがんが含まれているため、病理医は2つのグレードを割り当てます。 小学校 最も一般的なパターンと 中等教育 次に多いパターンについて。

グリーソンスコア

グリーソンスコアは、主要グレードと二次グレードを合計して算出されます。例えば、がんの大部分がグレード3で、次に多いパターンがグレード4の場合、グリーソンスコアは3+4=7となります。グレードが1種類のみの場合、主要グレードと二次グレードは同じ数値として記録されます（例：3+3=6）。実際のグリーソンスコアは6から10の範囲です。

数字の順序が重要です。3+4=7というスコアは、攻撃性の低いパターン（グレード3）がより一般的であることを意味し、4+3=7というスコアは、攻撃性の高いパターン（グレード4）が優勢であることを意味します。この2つのスコアは合計値は同じでも、予後に関する意味合いが異なります。

学年グループ

グレードグループとは、がんのリスクをより分かりやすく伝えるために導入された簡略化された評価システムです。グリーソンスコアを1から5までの5つのカテゴリーに分類します。グレードグループ1は最もリスクの低いがんを表し、グレードグループ5は最も悪性度の高いがんを表します。

• 1年生グループ — グリーソンスコア3+3=6。低リスクのがん。多くの場合、積極的監視療法に適している。
• 2年生グループ — グリーソンスコア3+4=7。主に低悪性度パターンを示す中等度リスク。
• 3年生グループ — グリーソンスコア4+3=7。中等度リスクで、主に高悪性度パターンを示す。
• 4年生グループ — グリーソンスコア4+4=8—高リスク癌。
• 5年生グループ — グリーソンスコア4+5=9、5+4=9、または5+5=10は、最もリスクの高い癌です。

管内癌および篩状パターン

病理報告書には、以下のことが記載されている場合があります。 前立腺管内癌 (IDC-P) または 篩状パターンこれらの特徴的な所見は、たとえ全体的なグリーソンスコアが中程度に見えても、病理医によってより悪性度の高い疾患の兆候として認識される。

• 乳管内癌 (IDC-P) — これは、がん細胞が前立腺の自然な導管や腺を内側から満たし、拡大させる状態を指します。IDC-Pは悪性度が高く、治療後の再発リスクが高い疾患です。グリーソンスコアとは別に報告されることがよくあります。
• 篩状構造 — この用語は、がん細胞が大きな丸い塊を形成し、穴が開いてふるいのような構造になっている、特定の微細構造を指します。篩状グリーソングレード4は、他のグレード4のがんよりも悪性度が高いと考えられています。その存在は治療方針に影響を与える可能性があります。

これらの特徴のいずれかが報告書に記載されている場合は、それが治療計画にどのような影響を与えるかを医師に尋ねてください。

生検コアと腫瘍浸潤の理解

生検では前立腺の複数の部位から組織を採取するため、検査結果報告書には採取された組織片全体にがんがどの程度広がっているかについての情報が記載されます。これにより、医師は治療方針を決定する前に、病気の進行度を把握することができます。

レポートには通常、以下の内容が含まれます。

• 使用されたコアの合計数。
• がんを含むコアの数（ 正のコア).
• 各コアのうち、癌細胞が関与している割合。
• すべてのコアにおける癌の推定総割合または推定長さ（ミリメートル）。

この情報は治療計画を立てる上で重要です。例えば、一部の積極的監視プログラムでは、適格条件として、採取したコアのいずれにおいても癌細胞の割合が50%を超えないことが求められます。陽性コアの数が多い場合や、腫瘍全体の体積が大きい場合は、病変がより広範囲に及んでいることを示唆します。

単一の組織コア内に癌が複数の非連続領域に認められる場合、病理医は腫瘍の浸潤度を異なる方法で報告することがあります。例えば、癌の全長を測定したり、癌の端から端までの全長を測定したりします。どちらの方法も有効であり、疾患の真の広がりを異なる形で反映する可能性があります。

手術後の腫瘍体積

前立腺を外科的に摘出した場合（根治的前立腺摘除術）、病理報告書には、前立腺のうち癌細胞に置き換わった割合（腫瘍体積または腫瘍定量化と呼ばれることもあります）の推定値が含まれます。腫瘍体積が大きいほど、再発リスクが高くなります。前立腺摘除術後に報告される所見の詳細な説明については、こちらをご覧ください。 根治的前立腺摘除術報告ガイド.

前立腺外伸展

前立腺外浸潤とは、がん細胞が前立腺の外縁を越えて周囲の脂肪組織に浸潤している状態を指します。前立腺は他の多くの臓器と同様に真の被膜を持っていませんが、明確な外縁を有しています。がん細胞がその外縁を超えて認められる場合、前立腺外浸潤と呼ばれます。この所見はがん再発リスクの上昇と関連しており、病理学的腫瘍病期をより進行した段階（pT3a）に分類するために用いられます。

精嚢浸潤

精嚢は、前立腺のすぐ後ろ上方に位置する2つの小さな腺組織です。精嚢は精液の成分を供給します。がん細胞が前立腺から直接精嚢に浸潤することを精嚢浸潤といいます。これは局所進行がん（pT3b）の兆候と考えられ、治療後の再発リスクの上昇と関連しています。

膀胱頸部浸潤

膀胱頸部とは、膀胱の底部と前立腺が接する部分です。前立腺から膀胱頸部の筋層に癌細胞が浸潤した場合、膀胱頸部浸潤と診断されます。これは局所進行癌（pT4）とみなされ、再発リスクが高いとされています。

神経周囲への侵入

神経周囲への侵入 これは、がん細胞が神経の外側に沿って増殖していることを意味します。神経は前立腺全体と周囲の組織に張り巡らされており、がん細胞はまるで高速道路のように神経に沿って移動し、主要な腫瘍塊を超えた領域にまで達することがあります。神経周囲浸潤が認められた場合、がんが画像診断で確認できる範囲をわずかに超えて既に広がっている可能性があるという懸念が生じます。神経周囲浸潤の存在は、病期分類や治療計画において考慮され、再発リスクの上昇と関連しています。

神経内浸潤（がん細胞が神経内部で増殖すること）は、関連するものの頻度は低い所見であり、同様の重要性を持つ。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤 これは、がん細胞が前立腺組織内の血管またはリンパ管に入り込んだことを意味します。リンパ管は体液を近くの リンパ節血管は全身を巡っています。がん細胞がこれらの血管に入り込むと、遠隔臓器やリンパ節に転移する経路となります。リンパ管浸潤は全身転移の懸念を高め、予後や追加治療の必要性を判断する際に考慮されます。

手術マージン

マージン 病理組織学的検査は、前立腺全体を外科的に切除した場合（根治的前立腺摘除術）にのみ実施されます。これは、手術中に切断された組織の端の部分を指します。病理医はこれらの端を検査し、切断面またはその近傍に癌細胞が存在するかどうかを判定します。

• マイナスマージン（クリアマージン）— 切断面に癌細胞は認められない。これは、外科医が目に見える癌をすべて切除できたことを示唆している。
• プラスのマージン — がん細胞は切除縁に存在するため、手術部位にがん細胞が残存する可能性があります。切除縁が陽性の場合、局所再発のリスクが高まり、放射線療法などの追加治療が医師から勧められることがあります。

報告書には、陽性断端の位置が明記されることが多い。例えば、前立腺の先端、膀胱頸部、または後面（後縁）などである。陽性断端の範囲（限局性か広範囲か）も記載される場合がある。

リンパ節

リンパ節 リンパ節は、体中に点在する小さな免疫器官です。前立腺がんの手術では、がんの転移の有無を確認するために、前立腺付近のリンパ節（骨盤リンパ節）を切除して検査することがあります。これをリンパ節郭清といいます。

報告書には、リンパ節が検査のために送られたかどうか、また癌が見つかったかどうかが記載されます。 N0 リンパ節に癌が見つからなかったことを意味します。 N1 これは、1つ以上のリンパ節に癌細胞が見つかったことを意味し、 転移性の 疾患の進行度と病期分類および治療計画の両方に影響します。リンパ節が切除されていない場合は、リンパ節病期はNXと表記されます。

リンパ節に癌が存在する場合、報告書には癌病巣の大きさや、癌がリンパ節の外壁を突き破って周囲の組織に浸潤しているかどうか（これを節外浸潤と呼ぶ）についても記載されることがある。

バイオマーカーおよび分子検査

病理報告書の中には、特に進行性または再発性の前立腺がんの場合、分子検査や遺伝子検査の結果が含まれることがあります。これらの検査は、がん細胞のDNAにおける特定の変化を調べ、がんの挙動や治療への反応に影響を与える可能性のある変化を特定します。すべての患者がこれらの検査を受けるわけではありませんが、がんの悪性度が高い場合、転移している場合、または標準的なホルモン療法に反応しなくなった場合に最も一般的に実施されます。

よく報告される所見には以下のようなものがあります。

• BRCA1およびBRCA2遺伝子変異 — これらの遺伝子は通常、細胞が損傷したDNAを修復するのを助けます。しかし、これらの遺伝子に変異が生じると、がん細胞はDNAを効果的に修復できなくなります。前立腺がんにおけるBRCA遺伝子変異は、より進行の速い疾患と関連しており、PARP阻害剤と呼ばれる薬剤への反応を予測する指標となる可能性があります。BRCA遺伝子変異は遺伝することもあるため、家族は遺伝カウンセリングを受けることで恩恵を受ける可能性があります。
• PTEN欠損 — PTENは通常、細胞増殖を抑制する働きをする遺伝子です。PTENの機能が失われると、腫瘍の増殖が加速する可能性があります。PTENの欠損は免疫組織化学（IHC）によって検出され、より悪性度の高い腫瘍と関連しています。
• ATMの変異 — ATMは、DNA修復に関わる遺伝子の一つです。ATM遺伝子の変異は、悪性度の高い前立腺がんのリスクを高める可能性があり、また、特定のDNA損傷治療に対する感受性を予測する指標となる場合もあります。
• PALB2遺伝子変異 — PALB2はBRCA2と協働してDNA修復に関与する。変異は、進行性の疾患やPARP阻害剤への反応性に関係している可能性がある。
• アンドロゲン受容体（AR）の変異体 — アンドロゲン受容体は、前立腺がん細胞がテストステロンなどの男性ホルモン（アンドロゲン）に反応することを可能にするタンパク質です。進行がんや治療抵抗性のがんを患う男性の中には、AR遺伝子の変化、特にAR-V7と呼ばれる変異によって、がんが標準的なホルモン阻害薬に抵抗性を示す場合があります。AR遺伝子変異の検査は、全身療法の選択に役立ちます。
• TMPRSS2-ERG融合遺伝子 — この遺伝子再編成は、前立腺がんの約40～50％に見られ、2つの遺伝子が融合してがんの増殖を促進することで起こります。この遺伝子再編成の存在は、前立腺腺癌の診断を確定するのに役立ち、その予後における意義については現在も研究が続けられています。
• ミスマッチ修復（MMR）とマイクロサテライト不安定性（MSI）— 前立腺がんのごく一部は、DNAミスマッチ修復システムに欠陥がある。このような欠陥のある腫瘍（MMR欠損型またはMSI高発現型と呼ばれる）は、チェックポイント阻害剤と呼ばれる免疫療法薬に反応する可能性があるが、これらの薬は通常、前立腺がんの治療には用いられない。

これらの検査および前立腺がんで使用されるその他のバイオマーカー検査の詳細な説明は、当社の バイオマーカーと分子検査 のセクションから無料でダウンロードできます。

病理学的病期（pTNM）

病理学的病期は、手術中に摘出された組織から病理医が発見した所見に基づいて、癌の進行度を表します。国際的に認められた基準を使用します。 TNMステージングシステムこれは、原発腫瘍（T）、リンパ節転移（N）、遠隔転移の3つの項目を評価するものです。 転移 （M）数値が大きいほど、病状が進行していることを示します。

病理学的病期分類は手術検体にのみ適用されることに注意してください。生検検体は同様の方法で病期分類されません。

腫瘍の病期（pT）

• pT2 — 癌は前立腺内に完全に限局している。
• pT3a — がんが前立腺を超えて周囲の組織（前立腺外浸潤）や膀胱頸部にまで広がった状態。
• pT3b — 癌が片方または両方の精嚢に転移している。
• pT4 — 癌は、直腸、骨盤底筋、外尿道括約筋（膀胱頸部より奥）などの近隣組織に浸潤している。

ノーダルステージ（pN）

• pN0 — 検査したリンパ節にはいずれも癌は認められなかった。
• pN1 — 1つまたは複数の所属リンパ節に癌が発見された。
• pNX — リンパ節は切除も検査も行われませんでした。

能動的監視とは？

積極的監視療法は、低リスクまたは超低リスクの前立腺がん（典型的にはグレードグループ1（グリーソンスコア3+3=6））の男性に用いられる管理方法です。これらの癌は進行が非常に遅く、短期的には害を及ぼす可能性が低いため、すぐに治療するよりも綿密に経過観察する方が合理的であることが多いのです。これにより、今後何年も、あるいは全く治療を必要としない可能性のある患者において、手術や放射線治療に伴う副作用を回避することができます。

積極的監視には通常、以下のことが含まれます。

• 定期的なPSA血液検査（通常は3～6ヶ月ごと）。
• 定期的な直腸指診。
• がんが変化していないかを確認するため、前立腺生検を（通常1～3年ごとに）繰り返し実施する。
• 一部のプログラムでは、前立腺MRI検査を定期的に実施する。

再生検の結果、癌の悪性度や体積が増加していることが判明した場合、あるいはPSA値が著しく上昇した場合は、通常、その時点で治療が推奨されます。

予後

その 予後 前立腺腺癌の予後は、複数の要因が複合的に作用することによって決まります。単一の所見だけで全てがわかるわけではありません。医師は、予後と治療選択肢について説明する際に、以下の全てを考慮します。

• 学年グループ — がんの進行を予測する上で最も重要な指標は、グレード分類です。グレードグループ1のがんは予後が非常に良好ですが、グレードグループ4～5のがんは再発や転移のリスクが高くなります。
• 病理学的ステージ — 癌が前立腺に限局しているか（pT2）、局所的に転移しているか（pT3～pT4）、リンパ節に転移しているか（pN1）によって、手術や放射線療法による治癒の可能性が大きく左右される。
• 手術マージンの状態 — 前立腺摘出術後の切除断端陽性は、生化学的再発（手術後のPSA値の上昇）のリスク上昇と関連している。
• 神経周囲浸潤およびリンパ管浸潤 — どちらも、病状の進行や再発のリスク上昇と関連している。
• PSA値 — 治療前のPSA値と、治療後のPSA値の変化速度は、疾患活動性の重要な指標となる。
• 腫瘍体積 — 生検組織または手術検体における腫瘍体積が大きいほど、疾患負荷が大きいことと関連している。
• 分子の特徴 — BRCA2の変異、PTENの欠損、および高 KI-67 それらの表現は、より攻撃的な行動と関連している。

全体的に見て、前立腺がんと診断された男性の大多数、特に局所性疾患の患者は、適切な治療を受ければ長期予後が非常に良好です。治療チームは、病理報告書に記載されているすべての情報に基づいて、患者一人ひとりの状況に合わせた治療計画を作成します。

医師に尋ねるべき質問

病理検査報告書には多くの情報が含まれており、何を質問すればよいか迷うこともあるでしょう。以下の質問は、医師や専門医との次回の話し合いの際に役立つかもしれません。

• 私のグレードグループは何ですか？また、それは私のリスクレベルにどのような意味を持ちますか？
• 私の癌は前立腺に限局しているのでしょうか、それとも周囲の組織やリンパ節に転移しているのでしょうか？
• 私の病理学的ステージ（pT および pN）は何ですか?
• 私の検査報告書には、神経周囲浸潤、リンパ管浸潤、乳管内癌、または篩状構造について記載されていますか？また、それらは私の治療選択肢にどのような影響を与えますか？
• 手術後の切除断端は陽性ですか、陰性ですか？（手術を受けた方のみ）
• 私は経過観察の対象でしょうか、それとも治療が推奨されるでしょうか？
• BRCA検査など、分子検査やバイオマーカー検査は実施済み、または推奨されていますか？
• 私の検査結果を踏まえて、家族も遺伝カウンセリングを受けるべきでしょうか？
• 現在の私のPSA値はどのくらいですか？また、今後どのようにモニタリングされますか？
• 私にはどのような治療選択肢があり、それぞれの治療にはどのようなリスクとメリットがありますか？
• どのくらいの頻度で経過観察のための診察や検査が必要になりますか？