피부 기저편평세포암: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: Allison Osmond MD FRCPC
2026년 6월 9일

기저세포편평세포암은 피부암의 일종입니다. 가장 흔한 피부암 인 기저세포암 의 드물지만 위험도가 높은 변형입니다 . 기저세포편평세포암은 일반적인 기저세포암의 특징 외에도 편평세포암 의 특징도 함께 나타낸다는 점에서 차이 가 있습니다. 이러한 혼합된 양상 때문에 기저세포편평세포암은 두 암종의 중간적인 양상을 보입니다. 즉, 일반적인 기저세포암에 비해 심부 조직 침윤, 치료 후 재발, 그리고 드물지만 전이될 가능성이 더 높습니다.

이 종양은 표피(피부의 얇은 바깥층)의 아랫부분과 모낭에 존재하는 기저세포 에서 발생합니다 . 이 글에서는 기저편평세포암 진단의 의미, 병리 보고서의 소견, 그리고 이러한 소견이 환자와 의료진이 함께 내릴 결정에 어떤 영향을 미치는지 설명합니다. 대부분의 기저편평세포암은 완전히 제거하면 완치됩니다.

기저 편평 상피암의 원인은 무엇입니까?

기저편평세포암의 주요 원인은 자외선(UV)에 장기간 노출되는 것, 특히 태양으로부터의 노출입니다. 기저세포는 피부 표면을 재생하기 위해 끊임없이 분열하는데, 이러한 지속적인 분열로 인해 자외선에 의한 DNA 손상이 발생하기 쉽습니다. 오랜 기간에 걸쳐 이러한 손상이 축적되면 암으로 이어질 수 있습니다.

피부암 발병 위험을 높이는 다른 요인으로는 햇볕에 쉽게 타는 하얀 피부, 고령, 면역력 저하(예: 장기 이식 후 또는 장기간 면역억제제 복용), 그리고 이전에 피부에 방사선 치료를 받은 경우 등이 있습니다. 이미 피부암을 앓았던 사람은 재발 위험이 더 높습니다.

기저편평세포암의 증상은 무엇인가요?

기저편평세포암은 일반적으로 햇볕에 노출된 피부, 특히 머리와 목 부위에 천천히 자라는 혹, 단단한 반점 또는 궤양 형태로 나타납니다. 일반적인 기저세포암과 유사하게 보일 수 있어 육안만으로는 다른 피부암과 구별하기 어려운 경우가 많습니다. 흔한 특징으로는 융기되거나 진주빛을 띠는 혹, 비늘처럼 벗겨지거나 딱지가 앉은 표면, 낫지 않거나 아물었다가 다시 벌어지는 개방성 상처, 그리고 경미한 상처 후 출혈 등이 있습니다. 새로 생긴 반점이나, 모양이 변하거나, 커지거나, 낫지 않는 반점은 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

피부 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 병리학자( 조직 내 질병 진단을 전문으로 하는 의사)가 검사한 후 진단이 내려집니다. 샘플은 피부 생검을 통해 얻습니다 . 병변의 크기와 위치에 따라 표면에서 얇게 잘라내는 절제 생검, 작은 원형 피부 조직을 채취하는 펀치 생검, 또는 병변 전체를 제거하는 절제 생검을 시행할 수 있습니다.

현미경으로 관찰하면 기저세포편평세포암은 두 종류의 세포가 나란히 존재하는 것을 볼 수 있습니다. 종양의 일부는 작고 어두운 기저세포양 세포들이 군집을 이루는 전형적인 기저세포암처럼 보입니다. 다른 일부는 정상 피부 표면에서 발견되는 단단한 단백질인 케라틴을 생성하는 더 큰 세포들로 이루어진 편평세포암처럼 보입니다. 많은 경우, 두 세포 유형이 섞이는 이행대가 존재합니다. 종양이 일반적인 기저세포암과 순수 편평세포암 모두와 유사하게 보일 수 있기 때문에 병리학자는 진단을 확정하기 위해 면역조직화학(Ber-EP4라는 표지자와 같은 세포 내 특정 단백질을 강조하는 특수 염색)을 사용할 수 있습니다. 작은 생검을 통해 진단이 내려지면 의사는 일반적으로 나머지 종양을 제거하기 위한 두 번째 수술을 권장합니다. 대부분의 작은 종양에는 영상 검사가 필요하지 않지만, 크거나 깊거나 재발한 종양의 경우 암의 진행 정도를 확인하기 위해 영상 검사가 사용될 수 있습니다.

조직학적 등급

기저세포편평세포암은 표준적인 조직학적 등급(다른 많은 암에서 사용되는 분화도 분류인 양호, 중간, 불량 등급)으로 분류되지 않습니다. 대신, 기저세포와 편평세포가 혼합된 형태 자체가 종양을 정의하고 기저세포암 중에서도 고위험군으로 분류하는 특징입니다. 따라서 병리 보고서에는 일반적으로 등급 번호가 포함되지 않으며, 이는 이 진단에서 예상되는 사항입니다.

침공의 깊이

기저편평세포암은 피부 표면의 얇은 층인 표피에서 시작됩니다. 표피 아래에는 더 두꺼운 지지층인 진피와 진피 아래의 지방층인 피하 조직이 있습니다. 침윤 깊이 는 종양 세포가 표면에서 더 깊은 층으로 얼마나 자라났는지를 나타내며, 일반적으로 피부 표면에서 가장 깊은 곳에 있는 종양 세포까지의 거리로 측정합니다. 일부 보고서에서는 이를 종양 두께로 표현하기도 합니다. 종양이 더 깊이 자랄수록 완전히 제거하기가 더 어렵고 재발하거나 드물게 전이될 가능성이 더 높습니다. 침윤 깊이는 일반적으로 종양 전체를 제거한 후에만 보고됩니다.

회음부 침습

신경주위 침윤이란 종양 세포가 신경에 부착되거나 신경을 따라 자라는 것을 의미합니다. 신경은 신체 전체에 퍼져 있으며 온도, 압력, 통증과 같은 신호를 전달합니다. 신경주위 침윤은 암세포가 신경을 따라 주변 조직으로 퍼져나가 종양을 완전히 제거하기 어렵게 만들고 치료 후 재발 위험을 높이기 때문에 중요합니다. 이러한 소견은 일반 기저세포암보다 기저편평세포암에서 더 흔하며, 특히 크고 이름이 붙은 신경이 침범된 경우 고위험 특징으로 간주됩니다. 보고서에는 신경주위 침윤의 존재 여부가 명시될 것입니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤이란 종양 세포가 혈관이나 림프관 내에 존재하는 것을 의미합니다. 혈관은 혈액을 온몸으로 운반하고, 림프관은 림프액이라는 투명한 액체를 운반합니다. 이러한 혈관은 암세포가 림프절이나 멀리 떨어진 장기로 이동할 수 있는 경로를 제공하기 때문에 중요합니다. 림프혈관 침윤은 기저편평세포암에서 흔하지 않지만, 발견될 경우 전이 위험이 높아지므로 담당 의사는 면밀한 추적 관찰이나 추가 치료를 권할 수 있습니다. 진단 보고서에는 림프혈관 침윤 여부가 명시될 것입니다.

수술 여백

절제연이란 수술 중 종양 주변에서 제거되는 정상 조직의 테두리를 말합니다. 절제연은 일반적으로 종양 전체를 제거하기 위한 절제술 후에만 보고되며 , 소량의 진단 생검 후에는 보고되지 않습니다. 기저편평세포암의 경우, 주변부 절제연(제거된 피부의 측면 가장자리)과 심부 절제연(제거된 조직의 기저부) 모두를 검사합니다.

마이너스 마진 — 절개면에서 종양 세포가 관찰되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다. 병리학자는 가장 가까운 종양 세포와 절개면 사이의 거리도 기록할 수 있는데, 절제연이 넓을수록 종양 재발 위험이 낮아지기 때문입니다.
마감 차이 — 종양 세포가 절개선 근처에 있지만 절개선에 도달하지는 않았습니다. 종양 세포가 얼마나 가까이 있는지에 따라 의사는 추가 수술을 논의할 수 있습니다.
긍정적인 마진 — 절제면 가장자리에 종양 세포가 존재한다는 것은 종양의 일부가 남아 있을 수 있음을 의미합니다. 절제면 양성은 종양이 동일 부위에 재발할 위험이 높다는 것을 의미하며, 추가 수술이나 방사선 치료를 고려해야 할 수도 있습니다.

림프절

림프절은 신체 전체에 분포하는 작은 면역 기관입니다. 대부분의 기저세포편평세포암은 림프절로 전이되지 않지만, 일반 기저세포암보다 전이 위험이 높습니다. 따라서 림프절은 촉진 시 크기가 커져 있거나 영상 검사에서 의심스러운 소견이 보일 때만 검사합니다. 이때 림프절을 채취하거나 제거하여 현미경으로 검사합니다. 림프절에서 종양이 발견되면, 보고서에는 전이된 림프절의 개수와 가장 큰 종양의 크기가 기록됩니다. 고위험 종양의 경우, 감시 림프절 생검(해당 부위에서 림프액이 배출되는 첫 번째 림프절 채취)을 고려하는 경우도 있습니다.

병리학적 단계(pTNM)

병기 분류는 종양의 크기와 성장 또는 전이 정도를 나타냅니다. 완전히 절제된 대부분의 작은 기저편평세포암은 공식적인 병기 분류가 필요하지 않습니다. 그러나 크기가 크거나 위험도가 높은 종양, 특히 이러한 암이 가장 많이 발생하는 두경부 부위의 경우, 미국암합동위원회(AJCC)의 두경부 피부암 8판 병기 분류 체계를 사용할 수 있습니다. 종양 병기(pT)는 주로 종양 크기와 종양이 심부 조직으로 침범했는지 여부를 기준으로 합니다. 원격 장기 전이(M 범주)는 병리학자가 아닌 영상 검사를 통해 판단합니다.

pT1 — 종양이 2cm 이하입니다.
pT2 — 종양의 크기가 2cm보다 크고 4cm 이하입니다.
pT3 — 종양의 크기가 4cm보다 크거나, 주변 뼈의 경미한 침식, 특정 신경의 신경주위 침범, 또는 피하 지방 아래 깊숙이 침범이 있는 경우.
pT4 — 종양이 뼈의 더 깊은 부위 또는 두개골 기저부까지 자라났습니다.

예후는 무엇입니까?

기저세포편평세포암의 예후는 일반적으로 좋으며, 특히 종양을 조기에 발견하고 완전히 제거했을 경우 더욱 그렇습니다. 대부분의 환자는 수술로 완치됩니다. 그러나 일반적인 기저세포암과 비교했을 때, 기저세포편평세포암은 치료 후 재발 가능성이 더 높고 전이 위험도 더 높습니다(물론 여전히 낮은 수준입니다). 표준 수술적 제거 후 재발률은 10%에서 45%까지 다양하게 보고되고 있으며, 모스 미세현미경 수술(아래에서 설명하는 기법)을 통해 종양을 제거했을 경우에는 재발률이 약 4%로 상당히 낮습니다. 다른 신체 부위로의 전이는 드물며, 약 5%의 사례에서 발생하고, 전이가 발생할 경우 대개 인근 림프절을 먼저 침범합니다.

병리 보고서의 특정 소견은 종양이 재발하거나 전이될 위험이 더 높다는 것과 관련이 있습니다.

긍정적인 마진 또는 근소한 차이 — 절개면 또는 그 근처에 종양 세포가 남아 있으면 암이 같은 부위에서 재발할 위험이 높아집니다.
신경주위 침윤 — 특히 크고 이름이 붙은 신경이 관련된 경우라면 더욱 그렇습니다.
림프혈관 침윤 — 종양이 세포를 다른 곳으로 운반할 수 있는 혈관에 도달했음을 나타냅니다.
종양 크기가 크고 침윤 깊이가 깊음 — 크기가 크고 깊숙이 박힌 종양은 제거하기가 더 어렵고 재발할 가능성이 더 높습니다.
고위험 지역 — 얼굴 중앙, 귀, 입술 또는 두피에 발생하는 종양은 일반적으로 예측하기 어려운 양상을 보입니다.
재발성 종양 — 암이 한 번 재발한 경우 다시 재발할 가능성이 더 높습니다.
면역 체계 약화 — 면역력이 억제된 사람들은 재발 및 확산 위험이 더 높습니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

기저세포편평세포암의 주된 치료법은 완전한 외과적 절제입니다. 이 종양은 일반 기저세포암보다 재발 가능성이 높기 때문에, 의료진은 종종 모스 미세현미경 수술(Mohs micrographic surgery)을 고려합니다. 이 수술법은 수술 중 현미경으로 종양을 얇은 층으로 제거하면서 절제된 부위를 관찰하여 가장자리에 종양 세포가 남지 않을 때까지 제거하는 특수 기법입니다. 모스 수술은 가장 높은 완치율을 보이며, 특히 두경부나 정상 조직 보존이 중요한 부위의 종양에 유용합니다. 모스 수술을 시행할 수 없거나 현실적으로 어려운 경우에는 정상 피부를 포함하여 종양을 제거하는 일반적인 절제술을 시행합니다.

수술 후 방사선 치료는 추가 수술로 제거할 수 없는 양성 절제연이나 광범위한 신경 침윤과 같은 고위험 소견이 나타날 경우 고려될 수 있습니다. 또한 수술이 불가능한 환자에게는 방사선 치료가 주요 치료법이 될 수 있습니다. 드물게 기저세포편평세포암이 피부를 넘어 전이된 경우, 종양내과 의료진은 전신 치료를 고려할 수 있습니다. 이러한 치료에는 헤지호그 신호전달 경로 억제제(진행성 기저세포암에 사용되는 비스모데깁, 소니데깁과 같은 약물)와 면역 체계를 활성화하여 암세포를 공격하도록 돕는 면역항암제가 포함될 수 있습니다. 이러한 치료에 대한 반응은 환자마다 다르며, 치료법 선택은 개별 환자의 상황에 따라 결정됩니다.

기저편평세포암종 치료 후에는 정기적인 피부 검진이 중요합니다. 기저편평세포암종 환자는 새로운 피부암 발생 위험이 높기 때문입니다. 장기적인 관리에서 가장 중요한 부분은 자외선으로부터 피부를 보호하는 것입니다. 치료는 일반적으로 피부과 전문의, 외과의(모스 수술 전문의 포함), 방사선 종양 전문의, 병리학자, 그리고 진행성 질환의 경우 종양내과 전문의를 포함한 의료팀에 의해 이루어집니다.

의사에게 물어볼 질문

제가 앓고 있는 피부암은 어떤 종류이며, 기저세포암과 기저편평세포암은 어떻게 다른가요?
종양의 크기는 얼마나 컸으며, 피부 속으로 얼마나 깊이 침투했습니까?
종양 전체를 제거했습니까, 아니면 종양 세포가 종양 가장자리에서 발견되었습니까?
만약 절제면이 양성으로 나오면 추가 수술이나 방사선 치료가 필요한가요?
제 종양에서 신경 침윤이나 림프혈관 침윤이 관찰되었습니까?
모스 미세현미경 수술이 이 종양 제거에 좋은 선택일까요?
내 종양이 얼굴, 귀, 입술과 같은 고위험 부위에 있나요?
이 암이 같은 부위에 재발할 확률은 얼마나 될까요?
림프절이나 다른 부위로 전이되었을 가능성은 얼마나 될까요?
영상 검사나 림프절 검사가 필요한가요?
피부 검진은 얼마나 자주 받아야 하며, 어떤 변화를 주의 깊게 살펴봐야 할까요?
면역력이 약해졌거나 이전에 방사선에 노출된 적이 있어서 위험도가 더 높은가요?