만성 활동성 위염: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 데이비드 드리먼
2026 년 11 월 10 일

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만성 활동성 위염은 위 점막에 발생하는 염증 의 일종입니다 . "만성"이란 염증이 장기간, 보통 수개월 또는 수년에 걸쳐 지속된다는 의미입니다. "활동성"이란 호중구 라는 면역 세포가 존재하여 위 점막에 지속적인 손상을 일으키고 있다는 것을 의미합니다.

만성 활동성 위염은 암이 아니며, 대부분의 경우 헬리코박터 파일로리 ( H. pylori )라는 세균 감염으로 인해 발생하며, 대개 약물 치료로 완치될 수 있습니다. 이 글에서는 만성 활동성 위염의 의미, 진단 방법, 그리고 조직검사 결과에서 나타나는 다른 소견들의 의미에 대해 설명합니다.

만성 활동성 위염의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우 헬리코박터 파일로리균 감염은 만성 활동성 위염을 유발합니다. 병리과 의사가 조직검사에서 세균을 발견하면 헬리코박터 위염 으로 진단할 수 있습니다 . 다른 경우에는 만성 활동성 위염으로 진단하고 세균이 발견되지 않았다고 기록합니다. 세균이 발견되지 않은 경우 가능한 설명은 다음과 같습니다.

  • 숨겨진 H. pylori의 감염. 위산 억제제라고 불리는 프로톤 펌프 억제제, 최근 사용되는 항생제, 그리고 비스무트는 세균 수를 줄여 검출을 어렵게 만들 수 있습니다. 하지만 이러한 약물 복용을 중단한 후 호흡 검사나 대변 검사를 하면 감염 여부를 확인할 수 있습니다.
  • 최근 치료. 후 H. pylori의 치료가 되더라도 위 점막의 염증이 가라앉는 데는 시간이 걸립니다. 호중구는 보통 몇 달 안에 사라지지만, 만성 염증은 더 오랜 기간에 걸쳐 천천히 사라집니다.
  • 기타 헬리코박터 종. 드물게, 다음과 같은 관련 박테리아가 헬리코박터 하일만니 위장을 감염시키며, 이 박테리아는 크기가 보다 큽니다. H. pylori의 그리고 대개 비교적 가벼운 염증을 유발합니다.
  • 크론병. 있는 사람 크론 병 위장에 작고 불규칙적인 염증 부위가 나타날 수 있습니다. 이러한 양상을 때때로 국소적으로 악화된 위염이라고 합니다.

소염 진통제, 알코올, 담즙과 같은 일부 약물 및 물질도 위 점막을 손상시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 물질들은 대개 염증이 거의 없는 반응성 위병증 또는 화학적 위병증 이라는 다른 양상을 보입니다.

만성 활동성 위염의 증상은 무엇입니까?

만성 활동성 위염 환자 중 상당수는 증상이 없으며, 의사는 다른 이유로 시행한 조직 검사에서 염증을 발견합니다. 증상이 나타나는 경우에도 종종 모호하며 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.

  • 상복부 통증 또는 작열감. 통증은 주로 복부 중앙 윗부분에서 느껴지며, 공복일 때 더 심해질 수 있습니다.
  • 복부팽만, 메스꺼움 또는 식욕 부진. 어떤 사람들은 금방 포만감을 느끼거나, 적은 양의 식사 후에도 속이 더부룩하고 불편함을 느낍니다.
  • 궤양의 증상. 검고 끈적한 변, 혈변, 또는 실신은 출혈성 궤양의 징후일 수 있으며 즉각적인 의료 조치가 필요합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

병리학자는 현미경으로 위 조직 샘플을 검사하여 만성 활동성 위염을 진단합니다. 이 샘플은 일반적으로 상부 내시경 검사 중에 작은 생검 형태로 채취하는데 , 이 검사는 카메라가 달린 얇은 관을 사용하여 위 내부를 관찰하는 시술입니다.

현미경으로 관찰하면 병리학자는 위 내벽인 점막 에서 두 가지 유형의 염증을 발견합니다. 첫 번째는 림프구 와 형질세포 로 구성된 만성 염증 입니다 . 두 번째는 호중구로 구성된 활동성 염증으로, 호중구는 종종 표면 세포와 위 표면으로 열려 있는 작은 구멍으로 이동합니다. 호중구가 관찰되지 않으면 보고서에는 "만성 비활동성 위염"이라고 기재될 수 있습니다.

병리학자는 또한 위 점막 표면에서 헬리코박터 파일로리 균을 찾습니다 . 세균이 잘 보이지 않을 경우, 병리학자는 기엠사 염색이나 헬리코박터 파일로리 균 에 대한 면역조직화학 염색 과 같은 특수 염색법을 사용할 수 있습니다 . 일반적으로 보고서에는 세균이 관찰되었는지 여부가 명확하게 명시됩니다.

위염의 등급 분류

많은 병리학자들은 1996년에 발표된 개정된 시드니 시스템을 사용하여 만성 활동성 위염을 등급화합니다. 이 시스템은 각 특징의 정도에 따라 없음, 경증, 중등도 또는 중증으로 등급을 매깁니다. 활동 정도는 다음과 같이 설명됩니다.

  • 가벼운 활동. 내벽에는 소수의 호중구가 관찰되며, 표면 세포들 사이에서도 드물게 호중구가 발견됩니다.
  • 적당한 활동량. 호중구의 수가 증가했으며, 많은 호중구가 표면 세포와 내벽의 함몰 부위로 이동했습니다.
  • 표시된 활동. 다수의 호중구가 존재하며, 이들은 함몰 부위 내부에 모여 함몰 농양이라고 불리는 작은 주머니를 형성할 수 있습니다.

보고서에는 만성 염증의 정도와 표면에서 관찰되는 세균 수를 등급으로 매기는 내용도 포함될 수 있습니다. 활동도는 일반적으로 감염의 심각도를 반영하며, 치료 후 가장 먼저 호전되는 소견인 경우가 많습니다. 또한 보고서에는 점막의 일부가 마모된 미란 이나 궤양에 대한 설명도 포함될 수 있습니다.

장 상피화생, 위축 및 이형성증

장 상피화생, 위축 및 이형성증은 만성 활동성 위염이 오랜 기간 지속된 후에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 보고서에는 각각의 질환이 있는지 여부가 명시되어 있습니다.

  • 장 화생. 위 점막의 일부가 소장 점막과 유사한 세포로 대체됩니다. 이러한 변화는 암은 아니지만, 장기적으로 위암(소장 상피세포암) 발생 위험을 높입니다. 선암특히 널리 퍼져 있을 때는 더욱 그렇습니다.
  • 위축. 위의 정상적인 샘 조직이 소실되고 흉터 조직이나 다른 유형의 세포로 대체됩니다. 광범위한 위축에 대해서는 저희 관련 기사에서 자세히 설명하고 있습니다. 위축성 위염.
  • 형성 장애. 위 점막 세포가 현미경으로 관찰했을 때 비정상적으로 보이는 전암성 변화를 이형성증이라고 합니다. 만성 활동성 위염에 대한 대부분의 보고서에서는 조직 검사 결과 이형성증이 발견되지 않는다고 명시하고 있습니다. 이형성증이 발견될 경우 저등급 또는 고등급으로 분류되며, 일반적으로 면밀한 추적 관찰이나 치료가 권장됩니다.

가능한 합병증은 무엇입니까?

만성 활동성 위염 환자 대부분은, 특히 원인이 발견되어 치료된 경우에는 심각한 합병증이 발생하지 않습니다. 하지만 원인이 장기간 지속된 헬리코박터 파일로리균 감염인 경우, 발생 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

  • 위궤양 및 십이지장궤양. 개방성 궤양은 위벽이나 소장의 첫 부분에 생길 수 있습니다. 감염을 치료하면 궤양이 재발할 가능성이 크게 줄어듭니다.
  • 위선암. 오랜 기간 지속되는 염증은 소수의 사람들에게서 위축, 장 상피화생, 이형성증, 그리고 암으로 이어질 수 있습니다. 감염을 치료하면 이러한 위험을 낮출 수 있습니다.
  • MALT 림프종. 위 점막의 면역 세포에서 발생하는 드물고 대개 천천히 자라는 암으로, 장기적인 합병증과 밀접한 관련이 있습니다. H. pylori의 감염.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

만성 활동성 위염이 확진되면, 다음 단계는 주로 조직검사 또는 다른 검사에서 헬리코박터 파일로리가 발견되었는지 여부에 따라 달라집니다. 담당 의사는 다음과 같은 사항을 고려할 수 있습니다.

  • 치료 H. pylori의. 생검이나 호흡 또는 대변 검사를 통해 세균이 발견되면, 14일 동안 위산 감소제와 항생제를 병용 투여하는 치료를 시행합니다. 비스무트 4제 요법은 캐나다(2016) 및 미국(2024) 가이드라인에서 권장하는 1차 치료법입니다. 헬리코박터 위염 기사에서는 이러한 옵션들을 더 자세히 설명합니다.
  • 치료 효과 검증. 치료 종료 후 최소 4주 후에 호흡 또는 대변 검사를 실시하여 감염이 완전히 사라졌는지 확인하는 것이 좋습니다.
  • 세균이 검출되지 않으면 추가 검사를 실시합니다. 의사는 호흡 검사나 대변 검사를 지시하거나, 복용 중인 약물을 검토하거나, 크론병과 같은 다른 원인을 찾아볼 수 있습니다.
  • 추적 내시경 검사. 광범위한 장 상피화생, 위축 또는 이형성증이 있는 사람들은 시간이 지남에 따라 위 점막을 관찰하기 위해 반복적인 내시경 검사를 받을 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 있었 H. pylori의 조직검사에서 세균이 발견되었나요?
  • 세균을 찾기 위해 특수 염색법이나 면역조직화학법을 사용했습니까?
  • 위염은 어느 정도 심각했고, 위장의 어느 부위가 영향을 받았나요?
  • 세균이 발견되지 않았다면, 염증을 유발하는 다른 원인은 무엇일까요?
  • 호흡 검사나 대변 검사를 받아야 할까요? 그리고 검사 전에 복용 중인 약을 중단해야 할까요?
  • 조직검사 결과 장 상피화생, 위축 또는 이형성증이 나타났나요?
  • 어떤 치료법을 추천하시나요? 그리고 완치 여부 검사는 언제 받아야 하나요?
  • 내 가족 구성원들이 검사를 받아야 할까요? H. pylori의?
  • 내시경 검사를 다시 받아야 할까요? 만약 그렇다면 언제 받아야 할까요?

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