Adenocarcinoom van de prostaatklier

door Trevor A. Flood, MD FRCPC
5 januari 2024

Adenocarcinoom (prostaatadenocarcinoom) is het meest voorkomende type prostaatkanker. Dit type kanker kan ook omschreven worden als acinair adenocarcinoom, omdat het bestaat uit groepen tumorcellen die kleine tumoren vormen. klieren acini genoemd. Het ontwikkelt zich van epitheelcellen normaal gevonden in de prostaatklier. Adenocarcinoom van de prostaat is een relatief veel voorkomende vorm van kanker bij oudere mannen en het risico op het ontwikkelen van dit type kanker neemt toe nadat een man 50 jaar oud is geworden.

Dit artikel zal u helpen uw diagnose en uw pathologierapport voor adenocarcinoom van de prostaatklier te begrijpen.

Is adenocarcinoom van de prostaatklier een agressieve ziekte?

Adenocarcinoom van de prostaatklier kan bij elke persoon heel anders verschijnen en evolueren. Veel tumoren groeien langzaam. Sommige mannen kunnen vele jaren leven voordat de kanker wordt ontdekt. Sommige tumoren zijn agressief. Agressieve kanker moet onmiddellijk worden behandeld.

Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van adenocarcinoom van de prostaat?

De risicofactoren voor het ontwikkelen van adenocarcinoom van de prostaat zijn onder meer een hogere leeftijd, een familiegeschiedenis van prostaatkanker, Afrikaanse of Caribische etniciteit en obesitas.

Hoe wordt de diagnose adenocarcinoom van de prostaat gesteld?

De meeste tumoren in de prostaat worden gevonden nadat een arts uw prostaatklier handmatig heeft onderzocht. Deze procedure wordt een digitaal rectaal onderzoek genoemd. Als er een ongebruikelijke knobbel wordt gevonden, is de volgende stap het nemen van verschillende kleine weefselmonsters van de prostaat in een procedure die een kernnaald wordt genoemd biopsie. De meeste biopsieën omvatten meestal 10 tot 15 weefselmonsters die uit verschillende delen van de prostaat zijn genomen. Een biopsie kan ook worden gedaan nadat een bloedtest hoge niveaus van het prostaatspecifieke antigeen (PSA) aantoont.

Uw patholoog zal de weefselmonsters vervolgens onder een microscoop onderzoeken. Wat ze zien (de microscopische kenmerken) zal hen helpen te voorspellen hoe de ziekte zich zal gedragen. Deze zelfde functies zullen u en uw artsen helpen beslissen welke behandelingsopties het beste voor u zijn. Deze opties kunnen bestaan ​​uit actief toezicht (zie hieronder), bestraling of een operatie om de tumor te verwijderen.

Uw pathologierapport voor adenocarcinoom van de prostaatklier

De informatie in uw pathologierapport voor adenocarcinoom van de prostaat hangt af van het type procedure dat wordt uitgevoerd. Naast de diagnose, de meeste biopsie rapporten zullen het aantal kernen (monsters) bevatten die kanker vertonen en het percentage van elke kern dat uit kankercellen bestaat. Dit wordt tumorkwantificering genoemd. Elk monster krijgt een Gleason-cijfer en een Gleason-score. Als perineurale invasie of extraprostatische uitbreiding wordt gezien, zal dit ook in uw rapport worden beschreven. Als er een operatie wordt uitgevoerd om de gehele tumor te verwijderen, is aanvullende informatie, zoals de beoordeling van de tumor, vereist marges, invasie van zaadblaasjes, invasie van de blaashals en wat dan ook lymfeklieren onderzocht, wordt ook in uw rapport opgenomen. Deze functies worden in de onderstaande secties beschreven.

Gleason-cijfer, Gleason-score en Gleason-groep

Uw pathologierapport voor prostaatadenocarcinoom zal waarschijnlijk veel informatie bevatten over de Gleason-graad en de Gleason-score. Beide zijn opgebouwd uit numerieke schalen. De Gleason-score varieert van 1-5 en de Gleason-score van 2 tot 10. Zowel de Gleason-score als de Gleason-score zijn belangrijk omdat ze helpen voorspellen hoe de tumor zich in de loop van de tijd zal gedragen.

Gleason-klasse:

Uw patholoog zal de Gleason-graad bepalen nadat hij het weefsel onder de microscoop heeft onderzocht. Het cijfer is gebaseerd op hoe anders de tumorcellen eruitzien in vergelijking met normaal klieren in de prostaat. Uw patholoog geeft de tumor dan een getal tussen 1 en 5. Tumoren die op normale klieren lijken, krijgen een lager getal. Deze tumoren hebben de neiging langzaam te groeien en minder agressief te zijn. Tumoren die niet op normale klieren lijken, krijgen een hoger aantal en zijn meestal agressiever. Deze tumoren kunnen snel groeien en zich verspreiden.

Gleason graad 1 en 2 tumoren worden doorgaans niet gediagnosticeerd. Deze cijfers worden alleen genoteerd als onderdeel van uw gezondheidsgeschiedenis. Als gevolg hiervan variëren de Gleason-cijfers van 3-5 (in plaats van 1-5) en de Gleason-scores van 6-10 (in plaats van 2-10).

Gleason-score

De Gleason-score wordt berekend door de twee meest voorkomende Gleason-cijfers in uw tumor bij elkaar op te tellen. Als uw tumor bijvoorbeeld bestaat uit 70% Gleason graad 3 en 30% Gleason graad 4, dan zou uw Gleason-score 3+4=7 zijn. Als er maar één Gleason-cijfer wordt gezien, krijgen de primaire en secundaire patronen hetzelfde cijfer. Als uw tumor bijvoorbeeld voor 100% uit Gleason-graad 3 bestaat, is uw Gleason-score 3+3=6. De Gleason-score is belangrijk omdat hiermee het gedrag van de tumor kan worden voorspeld.

Gleason-groep

De Gleason Grade-groep voor prostaatkanker is een nieuw beoordelingssysteem dat is gebaseerd op informatie uit de Gleason-score. De Graadgroepen variëren van 1-5. Zie onderstaande tabel voor meer informatie. Alle tumoren binnen een Gleason-graadgroep gedragen zich waarschijnlijk op dezelfde manier en patiënten binnen dezelfde groep vertonen een vergelijkbaar gedrag prognose.

Wat betekent actief toezicht?

Actieve bewaking is een behandelingsoptie voor mannen met laaggradige (Gleason-score 3+3=6 of graadgroep 1) prostaatkanker die door een biopsie is gedetecteerd. Omdat de kanker langzaam groeit, is het niet nodig om deze meteen te verwijderen omdat het waarschijnlijk geen risico vormt voor de patiënt. Actieve surveillance vermijdt invasieve behandelingen voor kanker met een laag risico die langzaam groeit.

Actieve bewaking omvat het bewaken van de patiënt met:

• Regelmatig prostaatspecifiek antigeen (PSA) bloedonderzoek.
• Regelmatig manueel onderzoek van de prostaat (digitaal rectaal onderzoek).
• Af en toe kernnaaldbiopten.

Patiënten krijgen behandeling (operatie of bestraling) aangeboden bij het eerste teken dat de prostaatkanker is gevorderd of als deze is veranderd in een agressiever type tumor (pathologen noemen dit 'transformatie').

Kwantificering van de tumor

Tumorkwantificering is het percentage van de prostaat dat is vervangen door kankercellen. Dit geeft een schatting van hoe groot de tumor is. Uw pathologierapport zal beschrijven hoeveel weefselmonsters kankercellen vertonen. Uw rapport zal ook beschrijven welk percentage van elk monster werd vervangen door kankercellen. Deze informatie zal uw arts helpen en u helpen beslissen welke behandelingsopties het beste voor u zijn.

Extraprostatische extensie

Extraprostatische extensie beschrijft kankercellen die buiten de prostaat en in het weefsel rond de prostaat zijn bewogen. Als kankercellen worden gezien in het weefsel buiten de prostaat, wordt dit beschreven in uw rapport. ​Extraprostatische extensie wordt geassocieerd met een slechtere prognose en wordt gebruikt om het tumorstadium te bepalen (zie Pathologisch stadium hieronder).

Invasie van zaadblaasjes

De zaadblaasjes zijn organen die zich achter de blaas en boven de prostaat bevinden. Elke persoon heeft twee zaadblaasjes en één bevindt zich aan elke kant van de prostaat. Deze organen produceren en slaan de vloeistof op die naar de prostaat wordt gestuurd om sperma te voeden en te verplaatsen. zaadblaasje invasie betekent dat kankercellen zich rechtstreeks vanuit de prostaat in de zaadblaasjes hebben verspreid. Invasie van zaadblaasjes wordt geassocieerd met een slechtere prognose en wordt gebruikt om het tumorstadium te bepalen (zie Pathologisch stadium hieronder).

Invasie van de blaashals

​De blaas rust boven de prostaatklier. Blaashalsinvasie betekent dat kankercellen zich rechtstreeks vanuit de prostaat naar het onderste deel van de blaas hebben verspreid dat bekend staat als de blaashals. Invasie van de blaashals wordt geassocieerd met een slechtere prognose en wordt gebruikt om het tumorstadium te bepalen (zie Pathologisch stadium hieronder).

Perineurale invasie

Pathologen gebruiken de term ‘perineurale invasie’ om een ​​situatie te beschrijven waarin kankercellen zich hechten aan een zenuw of deze binnendringen. ‘Intraneurale invasie’ is een verwante term die specifiek verwijst naar kankercellen die in een zenuw worden aangetroffen. Zenuwen, die op lange draden lijken, bestaan ​​uit groepen cellen die bekend staan ​​als neuronen. Deze zenuwen, die door het hele lichaam aanwezig zijn, verzenden informatie zoals temperatuur, druk en pijn tussen het lichaam en de hersenen. De aanwezigheid van perineurale invasie is belangrijk omdat kankercellen hierdoor langs de zenuw naar nabijgelegen organen en weefsels kunnen reizen, waardoor het risico toeneemt dat de tumor na de operatie terugkeert.

Lymfovasculaire invasie

Lymfovasculaire invasie vindt plaats wanneer kankercellen een bloedvat of lymfekanaal binnendringen. Bloedvaten, dunne buisjes die bloed door het lichaam transporteren, staan ​​in contrast met lymfekanalen, die in plaats van bloed een vloeistof transporteren die lymfe wordt genoemd. Deze lymfatische kanalen zijn verbonden met kleine immuunorganen die bekend staan ​​als lymfeklieren, verspreid over het hele lichaam. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat kankercellen zich hierdoor via het bloed of de lymfevaten kunnen verspreiden naar andere lichaamsdelen, waaronder de lymfeklieren of de longen.

Marges

In de pathologie verwijst een marge naar de rand van het weefsel dat tijdens een tumoroperatie wordt verwijderd. De margestatus in een pathologierapport is belangrijk omdat deze aangeeft of de gehele tumor is verwijderd of dat er een deel is achtergebleven. Deze informatie helpt bij het bepalen van de noodzaak voor verdere behandeling.

Pathologen beoordelen doorgaans de marges na een chirurgische ingreep zoals een uitsnijding or resectie, gericht op het verwijderen van de gehele tumor. Marges worden meestal niet geëvalueerd na een biopsie, waarbij slechts een deel van de tumor wordt verwijderd. Het aantal gerapporteerde marges en hun grootte – hoeveel normaal weefsel zich tussen de tumor en de snijrand bevindt – variëren afhankelijk van het weefseltype en de tumorlocatie.

Pathologen onderzoeken de marges om te controleren of er tumorcellen aanwezig zijn aan de snijrand van het weefsel. Een positieve marge, waar tumorcellen worden gevonden, suggereert dat er mogelijk kanker in het lichaam achterblijft. Daarentegen suggereert een negatieve marge, zonder tumorcellen aan de rand, dat de tumor volledig was verwijderd. Sommige rapporten meten ook de afstand tussen de dichtstbijzijnde tumorcellen en de marge, zelfs als alle marges negatief zijn.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die door het hele lichaam worden aangetroffen. Kankercellen kunnen zich via kleine lymfevaten van een tumor naar de lymfeklieren verspreiden. Om deze reden worden lymfeklieren gewoonlijk verwijderd en onder een microscoop onderzocht om te zoeken naar kankercellen. De beweging van kankercellen van de tumor naar een ander deel van het lichaam, zoals een lymfeklier, wordt a genoemd uitzaaiing.

Kankercellen verspreiden zich meestal eerst naar lymfeklieren dicht bij de tumor, hoewel lymfeklieren ver weg van de tumor ook betrokken kunnen zijn. Om deze reden bevinden de eerste verwijderde lymfeklieren zich meestal dicht bij de tumor. Lymfeklieren verder weg van de tumor worden meestal alleen verwijderd als ze vergroot zijn en er een groot klinisch vermoeden bestaat dat er kankercellen in de lymfeklier zitten.

Een nekdissectie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om te verwijderen lymfeklieren uit de nek. De verwijderde lymfeklieren komen meestal uit verschillende delen van de nek en elk gebied wordt een niveau genoemd. De niveaus in de nek omvatten 1, 2, 3, 4 en 5. Uw pathologierapport zal vaak beschrijven hoeveel lymfeklieren er zijn gezien in elk niveau dat voor onderzoek is verzonden. Lymfeklieren aan dezelfde kant van de tumor worden ipsilateraal genoemd, terwijl die aan de andere kant van de tumor contralateraal worden genoemd.

Indien er lymfeklieren uit uw lichaam zijn verwijderd, worden deze door een patholoog onder de microscoop onderzocht. De uitslag van dit onderzoek wordt in uw rapport beschreven. ‘Positief’ betekent dat er kankercellen in de lymfeklier zijn gevonden. ‘Negatief’ betekent dat er geen kankercellen zijn gevonden. Als er kankercellen in een lymfeklier worden aangetroffen, kan de grootte van de grootste groep kankercellen (vaak omschreven als ‘focus’ of ‘afzetting’) ook in uw melding worden opgenomen. Extranodale extensie betekent dat de tumorcellen het kapsel aan de buitenkant van de lymfeklier hebben doorbroken en zich hebben verspreid naar het omliggende weefsel.

Het onderzoek van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Eerst wordt deze informatie gebruikt om het pathologische nodale stadium (pN) te bepalen. Ten tweede verhoogt het vinden van kankercellen in een lymfeklier het risico dat kankercellen in de toekomst in andere delen van het lichaam worden gevonden. Als gevolg hiervan zal uw arts deze informatie gebruiken bij de beslissing of aanvullende behandeling zoals chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie nodig is.

Pathologisch stadium (pTNM)

Het pathologische stadium van adenocarcinoom van de prostaatklier is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT)

Uw patholoog geeft uw tumor een tumorstadium tussen T2 en T4 op basis van wat hij heeft waargenomen na onderzoek van uw prostaat exemplaar onder de microscoop. Het tumorstadium is gebaseerd op hoe ver de kankercellen zich buiten de prostaat hebben verspreid.

• T2 - De tumor wordt alleen in de prostaat gevonden.
• T3 - De kankercellen hebben zich buiten de prostaat en in het vet, de zaadblaasjes en/of in de blaashals verspreid.
• T4 - De kankercellen hebben zich verspreid naar andere nabijgelegen organen of weefsels, zoals het rectum of de bekkenwand.​

Nodale fase (pN)

Adenocarcinoom van de prostaatklier krijgt een nodaal stadium van N0 of N1 op basis van de aanwezigheid van kankercellen in een lymfeklier. Als er geen lymfeklieren kankercellen bevatten, is het nodale stadium N0. Als er geen lymfeklieren worden opgestuurd voor pathologisch onderzoek, kan het knoopstadium niet worden bepaald en wordt het knoopstadium vermeld als NX.

Andere nuttige bronnen

Atlas van Pathologie