por Adnan Karavelic, MD FRCPC
14 de maio de 2026
ASC-H significa “células escamosas atípicas — não se pode descartar lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) ”. É um resultado do exame de Papanicolau (também chamado de teste de Papanicolau) que indica a presença de células escamosas anormais na amostra do colo do útero, e essas células levantam suspeitas suficientes de que uma condição pré-cancerosa chamada lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) possa estar presente.
ASC-H não é um diagnóstico de câncer. É um achado inconclusivo, o que significa que as células parecem anormais demais para serem descartadas, mas não o suficiente para justificar um diagnóstico definitivo apenas com base no exame de Papanicolau. Como a HSIL pode evoluir para câncer cervical se não for tratada, um resultado de ASC-H é levado a sério e quase sempre resulta em um procedimento de acompanhamento para examinar o colo do útero mais detalhadamente. Este artigo ajudará você a entender o que significa ASC-H, por que isso acontece e quais serão os próximos passos no seu tratamento.
O que causa o ASC-H?
A causa mais comum e clinicamente significativa de ASC-H é a infecção por tipos de papilomavírus humano (HPV) de alto risco . Os tipos de HPV de alto risco — particularmente o HPV16 e o HPV18 — podem causar alterações nas células escamosas que revestem o colo do útero, levantando suspeita de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau). No entanto, nem todo resultado de ASC-H é causado por HPV. Diversas outras condições podem produzir células com aparência anormal o suficiente para serem relatadas como ASC-H, sem representar um processo pré-canceroso.
- Infecção por HPV — A causa mais comum. Os tipos de HPV de alto risco podem alterar a aparência das células escamosas de maneiras que sugerem uma alteração pré-cancerosa. Um teste de HPV positivo juntamente com um resultado ASC-H aumenta a probabilidade de presença de uma lesão pré-cancerosa.
- Atrofia pós-menopáusica — Após a menopausa, as células que revestem o colo do útero tornam-se mais finas e menos maduras devido aos níveis mais baixos de estrogênio. Essas células atróficas podem, por vezes, apresentar aspecto anormal, assemelhando-se à lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL).
- Metaplasia escamosa - Um processo normal no qual um tipo de célula escamosa substitui gradualmente outro na zona de transformação. Células metaplásicas imaturas podem ocasionalmente apresentar características que levantam suspeita de HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau).
- Inflamação ou irritação — Infecções, dispositivo intrauterino (DIU) ou outras fontes de irritação podem causar alterações reativas nas células escamosas que mimetizam achados mais graves.
- Radioterapia prévia — A radiação na região pélvica pode causar alterações duradouras nas células do colo do útero, que podem apresentar resultados anormais em um exame de Papanicolau.
- Células endometriais — Células do revestimento do útero (o endométrio) podem ocasionalmente ser coletadas em um exame de Papanicolau. Em alguns casos, essas células são confundidas com células escamosas anormais, particularmente em mulheres na pós-menopausa.
Em muitos casos, a causa subjacente de um resultado ASC-H não pode ser determinada apenas pelo exame de Papanicolau — por isso, recomenda-se a realização de exames adicionais.
Como é o ASC-H ao microscópio?
Quando um patologista ou um citotécnico com treinamento específico examina a amostra do exame de Papanicolaou ao microscópio, as células em um resultado ASC-H apresentam características que levantam suspeita de HSIL, mas não atendem completamente a todos os critérios necessários para confirmar esse diagnóstico. As células escamosas normais possuem uma quantidade relativamente grande de citoplasma (o corpo da célula) circundando um núcleo pequeno e de formato regular (a parte da célula que contém o material genético). No ASC-H, essas proporções estão alteradas:
- Núcleos escuros e aumentados — O núcleos Em células ASC-H, os núcleos são maiores e mais escuros do que os núcleos das células escamosas normais. O escurecimento anormal do núcleo é chamado de hipercromasia.
- Formato nuclear irregular — Os núcleos podem apresentar contornos irregulares ou desiguais, em vez da forma lisa e arredondada observada em células saudáveis.
- Citoplasma reduzido — As células têm menos citoplasma em relação ao tamanho do núcleo. Essa proporção aumentada entre o núcleo e o citoplasma é uma característica de uma célula com comportamento anormal.
- Corpos celulares com aparência imatura — O citoplasma das células anormais pode parecer denso ou imaturo, semelhante à aparência de células que não completaram seu desenvolvimento normal.
- Células isoladas ou pequenos grupos — As células anormais são frequentemente encontradas isoladas ou em pequenos grupos, em vez de em grandes extensões, o que dificulta sua avaliação.
Essas características são suspeitas de HSIL, mas não são específicas o suficiente por si só para fazer um diagnóstico definitivo, que é exatamente o que o termo "não se pode descartar HSIL" pretende transmitir.
Qual a diferença entre ASC-H e ASC-US?
ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é um resultado relacionado no exame de Papanicolaou, mas é menos preocupante do que ASC-H. No ASC-US, as células anormais são apenas levemente atípicas e estão associadas principalmente a uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) . Muitos resultados de ASC-US se resolvem espontaneamente, principalmente quando o teste de HPV é negativo, e o manejo em alguns casos envolve a repetição do exame de Papanicolaou em vez de colposcopia imediata.
Em contraste, o ASC-H levanta preocupações específicas quanto à presença de doença de alto grau . As células anormais no ASC-H são mais semelhantes às células observadas no HSIL — uma condição pré-cancerosa com risco significativo de progressão para câncer cervical. Devido a essa maior preocupação, a colposcopia é recomendada para quase todos os resultados de ASC-H, independentemente do resultado do teste de HPV, e o risco de encontrar HSIL na biópsia é substancialmente maior após um resultado de ASC-H do que após um resultado de ASC-US.
O que acontece após um resultado ASC-H?
A colposcopia é o próximo passo padrão para quase todos os resultados ASC-H. Durante uma colposcopia, o médico utiliza um colposcópio — um instrumento especial de ampliação — para examinar detalhadamente a superfície do colo do útero. Áreas com aparência anormal são identificadas e uma pequena amostra de tecido, chamada biópsia , é coletada dessas áreas e enviada ao laboratório. Uma segunda amostra também pode ser coletada do interior do canal cervical por meio de um procedimento chamado curetagem endocervical, principalmente se a área de preocupação se estender para dentro do canal, onde não pode ser totalmente visualizada com o colposcópio. A colposcopia sozinha não confirma nem exclui o diagnóstico de HSIL — a biópsia fornece um diagnóstico definitivo.
Diversos resultados são possíveis após a biópsia:
- A biópsia mostra HSIL (CIN2 ou CIN3) — Foi confirmada uma lesão pré-cancerosa. O tratamento recomendado consiste na remoção da área anormal, geralmente por meio de um procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) ou uma biópsia em cone. O objetivo é remover as células pré-cancerosas antes que elas possam evoluir para câncer.
- A biópsia mostra LSIL ou CIN1 — É detectada uma alteração pré-cancerosa de baixo grau. Esta geralmente se resolve espontaneamente e é normalmente tratada com monitoramento rigoroso em vez de tratamento imediato.
- A biópsia é normal — Nenhuma lesão pré-cancerosa foi encontrada. Mesmo assim, recomenda-se acompanhamento rigoroso com repetição dos exames de Papanicolau e HPV, pois o resultado ASC-H indica um risco significativamente aumentado e uma pequena lesão pode ter passado despercebida durante a colposcopia.
- A biópsia revela câncer invasivo — Embora incomum, um resultado ASC-H pode, por vezes, revelar câncer cervical invasivo na biópsia. Nesse caso, você será encaminhada a um oncologista ginecológico para estadiamento e planejamento do tratamento.
Um teste de HPV, se realizado, também ajuda a definir o plano de acompanhamento. Um teste de HPV de alto risco positivo, juntamente com ASC-H, confirma uma causa viral e justifica a realização de colposcopia. Um teste de HPV negativo em um contexto de ASC-H não elimina a preocupação: a colposcopia ainda é recomendada, pois uma pequena, porém significativa, proporção de resultados de ASC-H com teste de HPV negativo ainda apresenta HSIL na biópsia. Seu médico ou ginecologista orientará o momento e o tipo de acompanhamento com base no resultado da biópsia, no status do HPV, na idade e no histórico médico geral.
Perguntas para fazer ao seu médico
- O que significa ASC-H para mim e o quanto devo me preocupar com esse resultado?
- Vou precisar de uma colposcopia? E quando devo agendá-la?
- Será realizada uma biópsia durante a minha colposcopia? Se sim, de onde?
- Foi realizado também um teste de HPV? Como o resultado afetará meus próximos passos?
- Qual a probabilidade da minha biópsia mostrar um resultado HSIL ou algo mais grave?
- Caso seja diagnosticada HSIL, quais são as minhas opções de tratamento e qual a sua eficácia?
- Qual a diferença entre ASC-H e ASC-US, e qual deles eu tenho?
- Como serei monitorada após a colposcopia e a biópsia, e por quanto tempo?
- Se a minha biópsia for normal, qual é o cronograma de acompanhamento recomendado?
- Há algum sintoma que eu deva observar entre as consultas?
- Será que as alterações pós-menopáusicas ou outra causa não relacionada ao HPV podem ser responsáveis pelo meu resultado ASC-H?
- Devo considerar a vacinação contra o HPV se ainda não fui vacinado(a)?
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