Seu relatório de patologia para lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) do colo do útero

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
1 de Setembro de 2025

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) é uma condição pré-cancerosa do colo do útero causada por papilomavírus humano (HPV). Isto é constituído por células escamosas que foram infectadas e alteradas pelo vírus. Essas células anormais são encontradas no zona de transformação, que é a parte do colo do útero onde as células glandulares são substituídas por células escamosas.

Outro nome para HSIL é Neoplasia intra-epitelial cervical, ou NIC. A NIC é dividida em três níveis com base na gravidade: NIC1, NIC2 e NIC3. A HSIL corresponde a NIC2 e NIC3, que são consideradas alterações de alto grau.

Lesão intraepitelial escamosa de alto grau é câncer?

HSIL não é câncer. No entanto, é considerada uma alteração pré-cancerosa grave, pois aumenta o risco de desenvolver um tipo de câncer cervical chamado Carcinoma espinocelular associado ao HPV. Devido a esse risco, o tratamento geralmente é recomendado para remover as células anormais antes que elas se transformem em câncer.

Qual é o risco de HSIL se transformar em câncer?

A HSIL apresenta um risco significativo de evoluir para câncer cervical se não for tratada. Estudos mostram que, sem tratamento, muitos casos de HSIL acabam evoluindo para Carcinoma espinocelular associado ao HPV. É por isso que o tratamento é quase sempre recomendado quando a HSIL é confirmada.

O risco de progressão é significativamente maior do que em Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL), que frequentemente se resolve por conta própria. Em contraste, a HSIL tem menor probabilidade de se resolver naturalmente e maior probabilidade de se tornar persistente ou progredir. Por esse motivo, o monitoramento por si só geralmente não é considerado uma abordagem segura, e a remoção das células anormais é o método padrão.

Qual é a diferença entre HSIL e LSIL?

Tanto o HSIL quanto Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) são causados ​​por Infecção por HPV, mas se comportam de forma diferente. A LSIL tem baixo risco de evoluir para câncer e frequentemente se resolve sozinha, sem tratamento. Em contraste, a HSIL tem muito mais probabilidade de evoluir para câncer se não for tratada, razão pela qual o tratamento ativo geralmente é recomendado.

Quais são os sintomas da HSIL?

A maioria das pessoas com HSIL não apresenta quaisquer sintomas. É por isso que a regular Testes de papanicolau e o rastreamento do HPV são importantes para detectar alterações precocemente.

Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

• Sangramento vaginal anormal, especialmente após o sexo ou entre os períodos menstruais.

• Secreção vaginal incomum, que pode ser aquosa ou com manchas de sangue.

• Dor ou desconforto pélvico, embora isso seja menos comum.

Como a HSIL raramente causa sintomas perceptíveis, a maioria dos casos é descoberta por meio de exames de rotina para câncer cervical.

O que causa HSIL?

A HSIL é causada por uma infecção persistente com tipos de alto risco de HPVO HPV é um vírus muito comum que se espalha pelo contato pele a pele, incluindo o contato sexual. Embora a maioria das infecções por HPV seja temporária e desapareça por conta própria, algumas infecções persistem no colo do útero e causam alterações anormais nas células escamosas.

Os tipos de HPV mais frequentemente associados à HSIL e ao câncer cervical incluem os HPV 16, 18, 31, 33, 51 e vários outros. Esses tipos de alto risco podem interferir no crescimento e na sobrevivência normais das células, levando a alterações pré-cancerígenas.

Nem todas as pessoas infectadas pelo HPV desenvolverão HSIL. Em muitas pessoas, o sistema imunológico elimina o vírus com sucesso. No entanto, alguns fatores de risco tornam a HSIL mais provável, incluindo:

• Infecção persistente com tipos de HPV de alto risco.

• Um sistema imunológico enfraquecido, o que torna mais difícil eliminar o vírus.

• Fumo de cigarro, que torna as células cervicais mais vulneráveis ​​às alterações relacionadas ao HPV.

• Uso prolongado de pílulas anticoncepcionais.

• Múltiplos parceiros sexuais, o que aumenta o risco de exposição ao HPV.

• Falta de exames regulares do colo do útero.

Como é feito o diagnóstico de HSIL?

O HSIL é frequentemente detectado pela primeira vez por meio de uma Teste de Papanicolaou, o qual examina o colo do útero em busca de anormalidades células escamosas. Se houver suspeita de HSIL, exames adicionais serão realizados para confirmar o diagnóstico e verificar se há doença mais avançada.

Esses testes podem incluir:

• Teste de HPV para verificar tipos de HPV de alto risco.

• Colposcopia, onde o colo do útero é examinado com ampliação.

• Cervical biopsia, no qual um pequeno pedaço de tecido é removido para exame microscópico.

• Curetagem endocervical, onde células são coletadas do canal endocervical para procurar alterações anormais ocultas.

Se uma biópsia confirmar HSIL, geralmente é recomendado um tratamento para remover as células anormais.

Que outros testes podem ser realizados?

Patologistas pode usar exames laboratoriais adicionais para confirmar o diagnóstico.

• Hibridização in situ pode ser usado para detectar DNA ou RNA do HPV dentro das células tumorais. Este teste mostra se as células anormais são causadas por HPV de alto risco e pode identificar o tipo específico de HPV.

• Imunohistoquímica for p16 é frequentemente realizada. As células HSIL quase sempre apresentam forte coloração em bloco para p16, o que corrobora o diagnóstico e ajuda a distinguir HSIL de LSIL ou outras condições.

Como é a aparência do HSIL no microscópio?

Quando examinada ao microscópio, a HSIL consiste em células escamosas mais escuras e maiores que o normal. Essas células anormais ficam confinadas ao epitélio, que é o revestimento superficial do colo do útero.

As células estão se dividindo ativamente, o que é visto como muitas figuras mitóticas. Essas alterações são um sinal de que a lesão é pré-cancerosa. Coilócitos, que são células com núcleos irregulares e espaços claros ao redor delas causadas pela infecção pelo HPV, também podem estar presentes, embora sejam mais típicas de LSIL.

Qual é o tratamento para HSIL?

O tratamento geralmente é recomendado para HSIL para remover as células anormais e prevenir o desenvolvimento de câncer cervical.

As opções de tratamento comuns incluem:

• Procedimento de excisão eletrocirúrgica em loop (CAF): Uma fina alça de fio condutor de corrente elétrica é usada para remover a área afetada do colo do útero.

• Biópsia cônica a frio (conização): Uma seção em formato de cone do colo do útero é removida cirurgicamente, geralmente na sala de cirurgia.

• Crioterapia: O tecido anormal é destruído pelo congelamento.

• Laserterapia: Um feixe de laser focalizado é usado para atingir e remover ou destruir células anormais.

A escolha do tratamento depende de fatores como o tamanho e a localização da lesão, a idade da paciente e a possibilidade de uma futura gravidez. Após o tratamento, exames de Papanicolau e de HPV são essenciais para garantir que a lesão não volte.

O que acontece depois que o HSIL é diagnosticado no exame de Papanicolau?

Se HSIL for relatado em um exame de Papanicolau, seu médico encaminhará você para uma colposcopia. Se uma biópsia confirmar HSIL, o tratamento geralmente será recomendado. Em alguns casos, se a área afetada for muito pequena, pode ser considerado um monitoramento rigoroso com repetição do exame, especialmente em mulheres mais jovens.

É muito importante comparecer a todas as consultas de acompanhamento. A HSIL não tratada pode evoluir para câncer cervical com o tempo.

O que são margens e por que elas são importantes?

margens As bordas do tecido são removidas durante o tratamento. Os patologistas examinam as margens para verificar a presença de células HSIL nas bordas.

• Uma margem negativa significa que não há HSIL presente na borda, o que sugere que a lesão foi removida completamente.

• Uma margem positiva significa que células HSIL ainda estão presentes na borda, o que aumenta o risco de a lesão retornar.

As margens são descritas em procedimentos como LEEP e biópsia em cone, mas não em exames de Papanicolau ou pequenas biópsias. Margens diferentes podem ser descritas, dependendo da parte do colo do útero que foi removida. Estas incluem a margem endocervical (a parte interna próxima ao útero), a margem ectocervical (a parte externa próxima à vagina) e a margem estromal (o tecido mais profundo dentro do colo do útero).

Se HSIL for encontrado na margem, seu médico poderá recomendar tratamento adicional ou monitoramento mais rigoroso.

Perguntas para fazer ao seu médico

• HSIL foi o único achado no meu exame de Papanicolau ou biópsia?

• Minha amostra testou positivo para HPV de alto risco?

• Que opção de tratamento você recomenda para mim?

• Este tratamento afetará minha capacidade de engravidar no futuro?

• As margens ficaram limpas após o meu tratamento?

• Com que frequência precisarei fazer exames de Papanicolau ou de HPV de acompanhamento?

• Qual é a chance do HSIL retornar?