Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) do Colo do Útero: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
14 de maio de 2026

A lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL, na sigla em inglês) é uma condição pré-cancerosa do colo do útero causada pela infecção pelo papilomavírus humano (HPV) . É composta por células escamosas infectadas e alteradas pelo vírus. Essas células anormais são encontradas na zona de transformação , a parte do colo do útero onde as células glandulares são gradualmente substituídas por células escamosas. A HSIL não é um câncer, mas é considerada uma alteração pré-cancerosa grave, pois pode evoluir, com o tempo, para um tipo de câncer cervical chamado carcinoma de células escamosas associado ao HPV, se não for tratada.

Outro nome para HSIL é neoplasia intraepitelial cervical (NIC) . A NIC é dividida em três níveis com base na gravidade: NIC 1, NIC 2 e NIC 3. A HSIL corresponde à NIC 2 e à NIC 3, que são consideradas alterações de alto grau. A forma de baixo grau, NIC 1, é chamada de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) e se comporta de maneira bastante diferente. Este artigo ajudará você a entender os achados em seu laudo anatomopatológico — o que cada termo significa e por que é importante para o seu tratamento.

O que causa HSIL?

A HSIL é causada pela infecção persistente por tipos de HPV de alto risco . O HPV é um vírus muito comum que se espalha por contato pele a pele, incluindo contato sexual. Os tipos de alto risco mais frequentemente associados à HSIL e ao câncer do colo do útero incluem o HPV 16 e o HPV 18, juntamente com o HPV 31, 33, 45, 52 e 58. Esses vírus produzem proteínas que interferem nos sistemas que controlam o crescimento celular normal e, com o tempo, podem fazer com que as células escamosas cresçam de forma anormal.

A maioria das infecções por HPV não leva à HSIL. Na maioria das pessoas, o sistema imunológico elimina o vírus em um ou dois anos, e as alterações celulares desaparecem juntamente com ele. Apenas uma pequena porcentagem das infecções persiste no colo do útero por tempo suficiente para causar alterações pré-cancerígenas. Vários fatores aumentam a probabilidade de infecção persistente e progressão para HSIL:

Infecção persistente por HPV de alto risco — Infecções que duram dois anos ou mais são o fator de risco mais importante para HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau).
Um sistema imunológico enfraquecido — Condições como infecção pelo HIV, transplante de órgãos ou terapia imunossupressora de longo prazo dificultam a eliminação do vírus pelo organismo.
Fumar cigarros — O tabagismo danifica as células do colo do útero e as torna mais vulneráveis a alterações relacionadas ao HPV.
Uso prolongado de contraceptivos orais — Em alguns estudos, foi associado a um aumento moderado do risco.
Falta de exames regulares de rastreio do cancro do colo do útero — Sem exames de rastreio, alterações pré-cancerígenas podem passar despercebidas durante muitos anos.

Quais são os sintomas?

A maioria das pessoas com HSIL não apresenta sintomas. As células anormais na HSIL estão confinadas ao revestimento superficial do colo do útero e não invadem tecidos mais profundos, portanto, normalmente não causam sangramento, dor ou corrimento. Por esse motivo, a HSIL é quase sempre descoberta durante exames de rotina para detecção do câncer do colo do útero, e não devido ao surgimento de sintomas.

Quando os sintomas ocorrem, podem incluir sangramento vaginal anormal (como sangramento após a relação sexual ou entre os períodos menstruais), corrimento vaginal incomum, que pode ser aquoso ou com sangue, ou desconforto pélvico, embora a dor pélvica seja incomum. Esses sintomas não são específicos da HSIL e podem resultar de muitas outras condições menos graves. Como a HSIL em si raramente causa sintomas perceptíveis, a realização regular de exames de Papanicolau e de HPV continua sendo a maneira mais confiável de detectá-la antes que tenha a chance de progredir.

Como é feito o diagnóstico?

A suspeita de HSIL surge com maior frequência quando um exame de Papanicolau revela células escamosas anormais ou quando um teste de HPV é positivo para tipos de alto risco. Quando qualquer um desses resultados é detectado, o próximo passo geralmente é a colposcopia: um exame do colo do útero com um colposcópio, um instrumento de ampliação que permite ao médico observar sua superfície de perto. Durante a colposcopia, uma pequena amostra de tecido, chamada biópsia, é coletada de qualquer área que pareça anormal e enviada para análise laboratorial. Uma segunda amostra, chamada curetagem endocervical, também pode ser coletada do interior do canal cervical para verificar alterações que não podem ser totalmente visualizadas com o colposcópio.

Ao microscópio, o patologista identifica a HSIL examinando a extensão da substituição de células escamosas anormais pelo revestimento superficial do colo do útero (o epitélio ). Na HSIL, as células anormais se estendem por pelo menos dois terços da espessura do epitélio e não apresentam a maturação normal observada em células escamosas saudáveis.

Para confirmar o diagnóstico, exames adicionais são frequentemente realizados. Uma coloração da proteína p16 , realizada por imuno-histoquímica , quase sempre mostra uma coloração forte e contínua em blocos na HSIL, pois as células infectadas com HPV de alto risco produzem grandes quantidades dessa proteína. Esse padrão de coloração corrobora o diagnóstico de HSIL e ajuda a diferenciá-la da LSIL e de outras condições que podem apresentar aspecto semelhante ao microscópio. Quando o diagnóstico é incerto, um teste chamado hibridização in situ (ISH) também pode ser utilizado para detectar o material genético do HPV diretamente dentro das células, confirmando se as células anormais são causadas pelo HPV e, às vezes, identificando o tipo específico de HPV.

Como é a aparência do HSIL no microscópio?

Ao microscópio, a HSIL é composta por células escamosas anormais, mais escuras e maiores que o normal, que preenchem os dois terços superiores ou toda a espessura do revestimento superficial do colo do útero. As células permanecem confinadas ao epitélio e não invadiram tecidos mais profundos, o que caracteriza a HSIL como uma lesão pré-cancerosa, e não cancerosa. Diversas características auxiliam o patologista no reconhecimento da HSIL:

Núcleos escuros e dilatados — Os núcleos (as partes das células que contêm material genético) aparecem mais escuros do que o normal, uma característica chamada hipercromasia.
Perda da maturação normal — As células escamosas saudáveis tornam-se progressivamente mais achatadas e maduras à medida que se movem em direção à superfície. Na HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau), essa maturação ordenada se perde e células com aparência imatura se estendem para as camadas mais profundas do epitélio.
Alta relação núcleo-citoplasmática — As células possuem menos citoplasma (o corpo da célula) em relação ao tamanho do núcleo, o que confere uma aparência geral escura e compacta.
Muitas figuras mitóticas — Figuras mitóticas As células em divisão são numerosas, frequentemente incluindo formas anormais chamadas figuras mitóticas atípicas. Muitas dessas células em divisão são observadas acima do terço inferior do epitélio, que é onde as células em divisão normalmente deveriam estar confinadas.
Coilócitos ocasionais — Coilócitos São células com núcleos irregulares e um espaço claro (ou “halo”) ao redor do núcleo, causadas pela infecção pelo HPV. São mais típicas de LSIL, mas também podem estar presentes em HSIL.

Qual a diferença entre HSIL e LSIL?

Tanto a HSIL quanto a LSIL são causadas pela infecção do colo do útero pelo HPV, mas diferem na aparência das células ao microscópio, na probabilidade de resolução espontânea e na forma de tratamento.

A LSIL (que corresponde à NIC 1) é uma alteração de baixo grau na qual as células escamosas anormais estão confinadas ao terço inferior do epitélio. O risco de a LSIL progredir para câncer é baixo e a maioria dos casos se resolve espontaneamente à medida que o sistema imunológico elimina a infecção subjacente pelo HPV. Por esse motivo, a LSIL geralmente é acompanhada de perto, em vez de tratamento imediato.

A HSIL (que corresponde a CIN2 e CIN3) é uma alteração de alto grau na qual as células anormais se estendem por pelo menos dois terços do epitélio. A HSIL tem uma probabilidade muito menor de se resolver espontaneamente e apresenta um risco significativo de progressão para câncer cervical ao longo do tempo, se não tratada. Devido a esse risco, a abordagem padrão quando a HSIL é confirmada por biópsia é a remoção da área anormal.

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido removido durante um procedimento de excisão. Após a cirurgia, o patologista examina as margens ao microscópio para determinar a presença de células HSIL na borda de corte. As margens são relatadas apenas em espécimes de excisão, como em procedimentos de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) ou biópsia em cone. Elas não são relatadas em exames de Papanicolaou ou pequenas biópsias, que não têm como objetivo remover toda a lesão.

Margem negativa — Não foram observadas células HSIL na borda de corte do tecido. Esse resultado sugere que a área anormal foi completamente removida, sendo o desfecho mais tranquilizador.
Margem positiva — Células HSIL estão presentes na borda do corte. Isso significa que algumas células anormais podem permanecer no colo do útero, aumentando o risco de recorrência da HSIL e levando a equipe ginecológica a discutir a possibilidade de uma nova excisão ou um acompanhamento mais rigoroso.

Em espécimes de excisão cervical, são avaliadas três localizações de margem:

Margem endocervical — A margem interna da amostra, mais próxima do útero. O envolvimento dessa margem é particularmente significativo porque células anormais podem permanecer na parte superior do canal endocervical, onde são difíceis de detectar em exames de acompanhamento.
Margem ectocervical — A borda externa da amostra, mais próxima da vagina.
Margem estromal — A borda profunda, correspondente à parede do colo do útero abaixo do tecido removido.

Qual é o prognóstico?

Com tratamento, o prognóstico para HSIL é excelente na maioria dos casos. A maioria das pacientes é curada após um único procedimento de excisão, e o risco de progressão para câncer cervical diminui substancialmente após a remoção do tecido anormal. Diversas características no laudo anatomopatológico influenciam a probabilidade de recorrência ou progressão:

Estado das margens após a excisão — Margens negativas estão associadas a uma baixa taxa de recorrência, geralmente na faixa de 5 a 10% nos anos seguintes ao tratamento. Margens positivas, especialmente na borda endocervical, estão associadas a um risco substancialmente maior de doença residual ou recorrente.
Eliminação do HPV após o tratamento — Um teste de HPV negativo seis a doze meses após o tratamento é um dos indicadores mais fortes de que a infecção subjacente foi eliminada e o risco de recorrência é baixo. A persistência da infecção por HPV após o tratamento é o fator preditivo mais importante para a recorrência.
Grau da lesão — O risco de progressão para câncer sem tratamento é significativamente maior para CIN3 do que para CIN2. Com tratamento, no entanto, ambos são tratados de forma semelhante e o prognóstico é similar.
Estado imunológico — Pessoas com sistema imunológico enfraquecido (infecção por HIV, transplante de órgãos, imunossupressão a longo prazo) apresentam maior risco de recorrência e podem necessitar de acompanhamento mais rigoroso.
Risco de progressão sem tratamento — Quando a HSIL não é tratada, estudos indicam que uma proporção significativa de lesões CIN3 progride para câncer cervical invasivo ao longo de anos ou décadas. A CIN2 apresenta uma taxa de progressão menor, porém ainda significativa, e uma porcentagem considerável de lesões CIN2 também se resolve espontaneamente, principalmente em pacientes mais jovens.

O que acontece após este diagnóstico?

Após a confirmação da HSIL por biópsia, a equipe ginecológica discutirá as opções para o tratamento da área anormal. Como a HSIL apresenta um risco significativo de progressão para câncer cervical ao longo do tempo, a abordagem padrão é a remoção do tecido anormal. A escolha do procedimento depende do tamanho e da localização da lesão, da sua idade, do seu desejo de preservar a fertilidade e do seu histórico médico geral.

As opções que a equipe pode considerar incluem:

Procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) — Um laço de fio fino, aquecido por corrente elétrica, remove uma camada de tecido cervical, incluindo a zona de transformação. O LEEP é o procedimento mais comum para HSIL porque remove a área anormal e, ao mesmo tempo, fornece tecido que o patologista pode examinar completamente para verificar o estado das margens e quaisquer achados inesperados.
Biópsia em cone com bisturi frio (conização) — Uma porção cônica do colo do útero é removida cirurgicamente na sala de cirurgia. Essa opção costuma ser considerada quando é necessário um espécime maior ou mais profundo, quando a área anormal se estende até a parte superior do canal endocervical ou quando há suspeita de que um câncer em estágio inicial possa estar presente.
Procedimentos ablativos (crioterapia, ablação a laser) — Esses métodos destroem o tecido anormal em vez de removê-lo. São menos utilizados para HSIL porque não fornecem tecido para exame patológico, o que significa que o estado das margens não pode ser avaliado e um pequeno câncer subjacente pode passar despercebido.
Monitoramento rigoroso sem tratamento imediato — Em casos selecionados, particularmente em pacientes mais jovens com NIC 2 que desejam preservar a fertilidade, pode-se discutir o acompanhamento com repetição dos exames de Papanicolau e HPV em vez da excisão imediata. A razão pela qual essa opção é considerada às vezes é que uma proporção significativa de lesões NIC 2 se resolve espontaneamente, especialmente em pessoas com menos de 25 anos.

Após o tratamento, o acompanhamento contínuo é essencial para detectar precocemente qualquer recidiva. O cronograma padrão de acompanhamento inclui o exame de Papanicolau e o teste de HPV seis meses após o tratamento, com exames adicionais aos 12 e 24 meses. Após dois resultados negativos consecutivos, a maioria das pacientes pode retornar aos intervalos de rastreamento de rotina. Seu médico ou ginecologista irá personalizar esse cronograma com base nos seus resultados patológicos específicos, no estado das margens cirúrgicas, nos resultados do teste de HPV e no seu histórico médico geral.

Perguntas para fazer ao seu médico

Minha biópsia confirmou HSIL e foi classificada como CIN2 ou CIN3?
Minha amostra foi testada para p16? Qual foi o resultado?
Meu exame deu positivo para HPV de alto risco? Se sim, qual o tipo?
Quais opções de tratamento você discutiria comigo e quais são os benefícios e desvantagens de cada uma?
Quero preservar minha fertilidade — como isso afeta a escolha do procedimento?
Se o monitoramento rigoroso for uma opção para mim, como seria o cronograma de vigilância?
Se eu me submeter a um procedimento, as margens cirúrgicas estavam livres de células cancerígenas? E o que os resultados das minhas margens significam para os próximos passos?
Qual a probabilidade de a HSIL retornar após o tratamento?
Com que frequência precisarei fazer exames de Papanicolau e testes de HPV de acompanhamento e por quanto tempo?
Quando posso retomar os exames de rotina para detecção do câncer do colo do útero?
Devo considerar a vacinação contra o HPV se ainda não fui vacinado(a)?
Que sintomas devo apresentar para entrar em contato com você entre as consultas?