Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 de dezembro de 2023

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é uma doença pré-cancerosa causada por papilomavírus humano (HPV). É composto de anormais células escamosas que foram infectados e transformados pelo vírus. As células escamosas são encontradas em uma parte do colo do útero chamada zona de transformação.

A NIC é chamada de doença pré-cancerosa porque com o tempo pode se transformar em um tipo de câncer cervical denominado carcinoma de células escamosas. A NIC é dividida em três níveis – NIC1, NIC2 e NIC3 – e o risco de desenvolver câncer é menor com NIC1 e maior com NIC3.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de NIC começa com o exame microscópico de células ou tecidos do colo do útero. As células ou tecidos podem vir de um Teste de Papanicolaou, biopsiaou excisão.

Como os patologistas classificam a neoplasia intraepitelial cervical?

Quando examinado ao microscópio, o células escamosas no epitélio na superfície do colo do útero parecem anormais. Os patologistas dividem a neoplasia intraepitelial cervical (NIC) em três níveis – CIN1, CIN2 e CIN3 – com base na quantidade de epitélio que foi substituído pelas células escamosas anormais. Seu relatório de patologia deve incluir o tipo de NIC visto (por exemplo CIN1) e para amostras de tecido maiores, se CIN foi visto no margem do tecido (veja abaixo mais informações sobre margens).

Neoplasia intraepitelial cervical 1 (NIC1)

Na NIC1, as células anormais são encontradas principalmente no terço inferior da epitélio e células anormais chamadas coilócitos são frequentemente vistas. Os coilócitos são maiores que as células escamosas normais e o núcleo da célula (a parte que contém o material genético) é frequentemente hipercromático (mais escuro) e de forma irregular. Um espaço claro pode ser visto ao redor do núcleo. Os patologistas descrevem esse espaço como um 'halo' porque se parece com um anel ao redor do núcleo. Alguns coilócitos podem ter mais de um núcleo. Essas células são chamadas de binucleadas ou multinucleadas. Os coilócitos parecem anormais porque foram infectados por HPV. Um número aumentado de figuras mitóticas (células em divisão) também podem ser vistas. Outro nome para CIN1 é Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL). O risco de desenvolver câncer com NIC1 é baixo e, para a maioria das mulheres, a condição se resolverá com o tempo sem tratamento.

Neoplasia intraepitelial cervical 2 (NIC2)

Na NIC2, as células anormais são encontradas principalmente nos dois terços inferiores do epitélio. As células anormais são hipercromático (mais escuros) e não têm a maturação que normalmente é vista como o células escamosas mover-se para a superfície do epitélio. Como resultado, o citoplasma (corpo da célula) é pequeno em comparação com o núcleo (a parte que contém o material genético) e parece menos rosa. Um número aumentado de figuras mitóticas (células em divisão) são normalmente vistas e algumas dessas figuras mitóticas podem estar se dividindo de maneira anormal, resultando em uma distribuição desigual de material genético entre as duas novas células. Os patologistas chamam essa célula de figura mitótica atípica. Outro nome para CIN2 é Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). O risco de desenvolver câncer com NIC2 é maior do que com NIC1, mas menor do que com NIC3.

Neoplasia intraepitelial cervical 3 (NIC3)

Na NIC3, células anormais são encontradas em todo o epitélio (de cima para baixo). As células anormais são hipercromático (mais escuros) e não têm a maturação que normalmente é vista como o células escamosas mover-se para a superfície do epitélio. Como resultado, o citoplasma (corpo da célula) é pequeno em comparação com o núcleo (a parte que contém o material genético) e parece menos rosa. Um número aumentado de figuras mitóticas (células em divisão) são normalmente vistas e algumas dessas figuras mitóticas podem estar se dividindo de maneira anormal, resultando em uma distribuição desigual de material genético entre as duas novas células. Os patologistas chamam essa célula de figura mitótica atípica. Outro nome para CIN3 é Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). O risco de desenvolver câncer com NIC3 é alto e a maioria das mulheres recebe tratamento para remover o tecido anormal.

O que é p16?

Células infectadas com tipos de alto risco de papilomavírus humano (HPV) produzir grandes quantidades de uma proteína chamada p16 e p16 aumentada é comumente observada em NIC2 e NIC3. Por esta razão, os patologistas realizam um teste chamado imuno-histoquímica que lhes permite ver p16 dentro das células. Os patologistas usam o termo positivo ou reativo para descrever células que apresentam quantidades aumentadas de p16. Um resultado positivo suporta o diagnóstico de NIC2 ou NIC3 e ajuda a excluir outras condições que podem se parecer com NIC2 e NIC3 ao microscópio.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

A margem é qualquer tecido que deve ser cortado pelo cirurgião para remover a área de NIC do colo do útero. Se você foi submetido a um procedimento cirúrgico como CAF, seu patologista examinará atentamente a margem para garantir que não haja células anormais na borda cortada do tecido. Os exames de Papanicolau e pequenas biópsias não têm margens.

Uma margem é considerada positiva quando a NIC é vista na borda do tecido cortado. Encontrar NIC na margem aumenta o risco de a doença voltar a crescer naquele local. O número e o tipo de margens descritas no seu relatório dependerão do tipo de procedimento realizado para remover o tecido anormal do seu corpo.

As margens cervicais típicas incluem:

• Margem endocervical – É aqui que o colo do útero encontra o interior do útero.
• Margem ectocervical – Este é o fundo do colo do útero, mais próximo da vagina.
• Margem estromal – Este é o tecido dentro da parede do colo do útero.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo a ler e compreender seu relatório patológico. Para entrar em contato conosco: se você tiver dúvidas sobre este artigo ou sobre seu relatório de patologia. Para uma introdução completa ao seu relatório de patologia, leia Este artigo.

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