Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC): Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
14 de maio de 2026

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é uma condição pré-cancerosa do colo do útero causada pela infecção pelo papilomavírus humano (HPV) . É composta por células escamosas infectadas e alteradas pelo vírus. Essas células anormais são encontradas na zona de transformação — a parte do colo do útero onde as células glandulares são gradualmente substituídas por células escamosas. A NIC não é câncer, mas é chamada de pré-cancerosa porque, se não tratada, pode progredir ao longo do tempo para câncer do colo do útero, mais frequentemente carcinoma de células escamosas associado ao HPV . A NIC é dividida em três graus com base na quantidade de revestimento superficial do colo do útero que foi substituída por células anormais: NIC 1, NIC 2 e NIC 3. O risco de progressão para câncer é menor na NIC 1 e maior na NIC 3. Este artigo ajudará você a entender os achados em seu laudo anatomopatológico — o que cada termo significa e por que é importante para o seu tratamento.

Quais são as causas da neoplasia intraepitelial cervical?

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é causada pela infecção persistente por tipos de HPV de alto risco — mais comumente HPV16 e HPV18, com HPV31, 33, 45, 52 e 58 contribuindo com casos adicionais. O HPV é um vírus muito comum que se espalha por contato sexual. A maioria das infecções por HPV, incluindo os tipos de alto risco, desaparece espontaneamente em um ou dois anos, à medida que o sistema imunológico elimina o vírus. Apenas uma pequena porcentagem das infecções persiste no colo do útero, e essas infecções de longa duração podem levar à NIC.

Quando uma infecção por HPV de alto risco persiste, o vírus produz proteínas que interferem nos sistemas que normalmente controlam o crescimento celular. Ao longo de meses ou anos, isso pode fazer com que as células escamosas do colo do útero cresçam de forma anormal — primeiro na camada mais profunda do revestimento e, em seguida, progressivamente mais acima, à medida que a doença avança de NIC 1 para NIC 3. A NIC de grau mais elevado (NIC 2 e NIC 3) geralmente se desenvolve apenas após uma infecção persistente que dura 2 anos ou mais. Essa progressão lenta é a razão pela qual os exames de Papanicolau e os testes de HPV regulares são tão eficazes na prevenção do câncer do colo do útero: existe um longo período durante o qual as alterações pré-cancerígenas podem ser detectadas e tratadas antes que progridam.

Quais são os sintomas?

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) quase nunca causa sintomas. As células afetadas pela NIC permanecem confinadas ao revestimento superficial do colo do útero e não invadem tecidos mais profundos, portanto, não produzem sangramento, dor ou corrimento na maioria das pessoas. Por esse motivo, a NIC é quase sempre descoberta por meio de exames de rastreio do câncer do colo do útero, e não pelo surgimento de sintomas. Exames regulares de Papanicolau e testes de HPV continuam sendo a maneira mais confiável de detectar a NIC antes que ela tenha a chance de progredir.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de NIC é feito através do exame de células ou tecido do colo do útero ao microscópio. O processo geralmente começa com um resultado anormal no exame de Papanicolau ou um teste de HPV positivo, o que leva a uma avaliação mais detalhada chamada colposcopia. Durante a colposcopia, o médico utiliza um colposcópio — um instrumento especial de ampliação — para examinar a superfície do colo do útero em detalhes. Qualquer área que pareça anormal é amostrada por meio de biópsia : um pequeno fragmento de tecido é removido e enviado para o laboratório de patologia. Em alguns casos, uma amostra também é coletada do interior do canal cervical por meio de um procedimento chamado curetagem endocervical, particularmente quando a área de preocupação pode se estender para o canal, onde não pode ser totalmente visualizada com o colposcópio.

Se uma biópsia confirmar a presença de NIC — particularmente as formas de grau mais elevado — ou se for necessária uma avaliação mais completa, geralmente realiza-se um procedimento de remoção de tecido maior. As duas opções mais comuns são a excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP), na qual uma alça de fio fino aquecida por corrente elétrica remove uma camada de tecido cervical, e a biópsia em cone (também chamada de conização), na qual uma porção cônica do colo do útero é removida. Ambos os procedimentos incluem a zona de transformação e fornecem mais tecido para o patologista examinar.

Ao microscópio, o patologista observa a extensão da substituição do epitélio (o revestimento superficial do colo do útero) por células escamosas anormais. A profundidade e a gravidade da alteração anormal determinam o grau da NIC. Para auxiliar no diagnóstico, especialmente em casos de NIC de alto grau, costuma-se realizar uma coloração específica para a proteína p16 . Células infectadas com HPV de alto risco produzem grandes quantidades de p16, portanto, uma coloração forte e contínua para essa proteína confirma o diagnóstico de NIC 2 ou NIC 3 e ajuda a diferenciar essas lesões de outras condições não relacionadas ao HPV que podem apresentar aparência semelhante. A NIC 1 geralmente apresenta resultado negativo ou apenas fracamente positivo para p16.

Classificação da neoplasia intraepitelial cervical

O grau de NIC descreve a extensão da substituição do epitélio cervical por células escamosas anormais. O grau é importante porque prevê o risco de progressão para câncer cervical e orienta as decisões de tratamento. Três graus são utilizados:

CIN1 (também chamado lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, LSIL) - As células escamosas anormais estão confinadas ao terço inferior do epitélio. Uma característica marcante é a presença de coilócitos, que são células escamosas infectadas pelo HPV. Os coilócitos são maiores que o normal e apresentam coloração escura irregular. núcleose frequentemente apresentam um espaço claro (ou “halo”) ao redor do núcleo. Alguns coilócitos possuem mais de um núcleo. O patologista também pode observar um número aumentado de figuras mitóticas (células em divisão). O risco de CIN1 evoluir para câncer é baixo e, na maioria das pessoas, a CIN1 se resolve espontaneamente sem tratamento.
CIN2 (também chamado lesão intraepitelial escamosa de alto grau, HSIL) - Células anormais são encontradas nos dois terços inferiores do epitélio. Essas células são mais escuras que o normal (uma característica chamada hipercromático), imaturas, e carecem da maturação normal que as células escamosas geralmente desenvolvem ao se moverem em direção à superfície. As células têm menos citoplasma em comparação com seus núcleos, tornando a aparência geral mais escura. As células em divisão são mais numerosas e algumas apresentam padrões de divisão anormais chamados figuras mitóticas atípicasA neoplasia intraepitelial cervical grau 2 (NIC 2) apresenta um risco maior de progressão para câncer do que a neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1).
CIN3 (também chamada de lesão intraepitelial escamosa de alto grau, HSIL) — Células escamosas anormais são observadas em toda a espessura do epitélio, da superfície à base. As células são escuras, imaturas e possuem muito pouco citoplasma em relação aos seus núcleos. Observam-se muitas células em divisão, incluindo figuras mitóticas atípicas. A neoplasia intraepitelial cervical grau 3 (NIC 3) apresenta o maior risco de progressão para câncer cervical, e o tratamento é quase sempre recomendado para a remoção do tecido anormal.

Como CIN2 e CIN3 são ambos classificados como HSIL e são tratados de forma semelhante, seu laudo anatomopatológico pode usar os termos HSIL e CIN2 ou CIN3 em conjunto. CIN1, por outro lado, é o mesmo que LSIL e é tratado de maneira bastante diferente das lesões de grau mais elevado.

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

Margens cirúrgicas

A margem é a borda do tecido removido durante um procedimento cirúrgico, como uma LEEP ou uma biópsia em cone. Após a cirurgia, o patologista examina as margens ao microscópio para determinar se há células CIN na borda do corte. As margens são relatadas apenas em espécimes de excisão — não em exames de Papanicolaou ou pequenas biópsias, que não têm como objetivo remover toda a lesão.

Margem negativa — Não há presença de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) na borda do tecido cortado. Este é o resultado mais tranquilizador e sugere que a área anormal foi completamente removida.
Margem positiva — A presença de NIC na borda da incisão significa que algumas células anormais podem permanecer no colo do útero, aumentando o risco de recorrência da NIC. Geralmente, recomenda-se a repetição da cirurgia ou um acompanhamento mais rigoroso.

Em espécimes de excisão cervical, são avaliadas três localizações de margem:

Margem endocervical — A margem interna da amostra, mais próxima do útero. O envolvimento dessa margem é particularmente importante porque células anormais podem permanecer na parte superior do canal endocervical, onde são difíceis de detectar em exames de acompanhamento.
Margem ectocervical — A borda externa da amostra, mais próxima da vagina.
Margem estromal — A borda profunda, correspondente à parede do colo do útero abaixo do tecido removido.

Qual é o prognóstico?

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é considerada uma condição pré-cancerosa porque tem o potencial de evoluir para câncer do colo do útero se não for tratada. No entanto, o risco de progressão depende muito do grau da lesão e da persistência da infecção pelo HPV. Com exames regulares e tratamento adequado, a NIC é quase sempre detectada e tratada antes de se tornar cancerosa.

CIN1 — O risco de progressão para câncer é baixo. A maioria dos casos (aproximadamente 60%) se resolve espontaneamente em até dois anos, especialmente em pessoas mais jovens, cujo sistema imunológico elimina a infecção subjacente pelo HPV. Por esse motivo, a observação com repetição dos exames de Papanicolau e HPV geralmente é preferida ao tratamento imediato.
CIN2 — O risco de progressão para câncer é moderado. Aproximadamente 40% das lesões CIN2 se resolvem espontaneamente, principalmente em pessoas mais jovens, enquanto o restante persiste ou progride sem tratamento. O manejo depende da idade, das considerações sobre fertilidade e da aparência da lesão.
CIN3 — O risco de progressão para câncer é alto. Sem tratamento, uma proporção significativa de lesões CIN3 evolui para câncer cervical invasivo ao longo de muitos anos. Devido a esse risco, o tratamento é quase sempre recomendado após a confirmação de CIN3.
Infecção persistente por HPV — Em todos os graus de infecção, a persistência da infecção por HPV de alto risco é o fator de risco mais importante tanto para a progressão quanto para a recorrência da doença. A eliminação do HPV após o tratamento é um forte indicador de cura.
Estado das margens após a excisão — Margens negativas após uma LEEP ou biópsia em cone apresentam baixo risco de recorrência. Margens positivas, especialmente quando localizadas na borda endocervical, aumentam o risco de doença residual e podem exigir tratamento adicional.

O que acontece após este diagnóstico?

As recomendações de tratamento para a NIC dependem do grau, da sua idade, se deseja preservar a fertilidade, do tamanho e localização da lesão e dos resultados do seu teste de HPV.

Para a neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1), o tratamento geralmente não é necessário imediatamente. A abordagem padrão é a observação com repetição do exame de Papanicolau ou do teste de HPV em 6 a 12 meses, o que permite que o sistema imunológico elimine a infecção subjacente pelo HPV. Se a NIC 1 persistir por dois anos ou mais, o tratamento pode ser considerado.

Para a neoplasia intraepitelial cervical grau 2 (NIC 2), o tratamento é mais individualizado. Em pessoas mais jovens que desejam preservar a fertilidade — principalmente aquelas com menos de 25 anos — pode-se optar pela observação rigorosa devido à maior taxa de resolução espontânea. Em outras situações, ou se a lesão persistir, recomenda-se o tratamento com excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) ou conização para remover a área anormal antes que ela progrida.

Para casos de NIC 3, o tratamento é quase sempre recomendado. A excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) ou a conização são as abordagens padrão para a maioria das pacientes. A histerectomia (remoção cirúrgica do útero e do colo do útero) geralmente não é necessária para NIC 3, mas pode ser considerada em situações específicas, como NIC 3 recorrente após múltiplas excisões ou quando outras condições ginecológicas também estão presentes.

Após o tratamento, o acompanhamento regular é essencial. O cronograma padrão inclui o exame de Papanicolau e o teste de HPV 6 meses após o tratamento, seguidos por exames adicionais aos 12 e 24 meses. Após dois resultados negativos consecutivos, a maioria das pessoas pode retornar aos intervalos de rastreamento de rotina. Seu médico ou ginecologista irá personalizar o plano de acompanhamento com base no seu tratamento, no estado das margens cirúrgicas, nos resultados do HPV e no seu histórico médico geral.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual foi o grau de NIC encontrado na minha biópsia — NIC 1, NIC 2 ou NIC 3?
Foi realizada coloração p16 na minha biópsia? Qual foi o resultado?
Meu exame deu positivo para HPV de alto risco? Qual o tipo?
Preciso de tratamento agora, ou a observação é uma opção segura para a minha situação?
Se o tratamento for recomendado, quais são as minhas opções — LEEP, biópsia em cone ou outra coisa?
Quero preservar minha fertilidade — o tratamento conservador é adequado para mim?
As margens estavam livres após o procedimento? O que o status das margens significa para os próximos passos?
Qual é o meu risco de a NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) retornar ou evoluir para câncer?
Com que frequência precisarei fazer exames de Papanicolau ou testes de HPV de acompanhamento e por quanto tempo?
Quando posso retomar os exames de rotina para detecção do câncer do colo do útero?
Devo considerar a vacinação contra o HPV se ainda não fui vacinado(a)?
Que sintomas devo apresentar para entrar em contato com você entre as consultas agendadas?