Carcinoma de células escamosas do colo do útero associado ao HPV: Entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
15 de maio de 2026

Carcinoma de células escamosas associado ao HPV é o tipo mais comum de câncer cervical. Ele se desenvolve a partir de células escamosas, as células achatadas que revestem a superfície externa do colo do útero, após infecção persistente por tipos de alto risco de papilomavírus humano (HPV)A maioria dos casos se desenvolve lentamente ao longo de muitos anos a partir de uma condição pré-cancerosa chamada Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL).

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento. Se você recebeu o diagnóstico de um tipo diferente de câncer de colo do útero, consulte nosso artigo sobre Adenocarcinoma do colo do útero associado ao HPV pode ser útil.

O que causa o carcinoma de células escamosas associado ao HPV?

O HPV é um vírus muito comum que se transmite por contato sexual. A maioria das infecções por HPV desaparece espontaneamente em um ou dois anos. Quando ocorre uma infecção por um vírus, a infecção pode ser causada por um vírus da família. Tipo de HPV de alto risco Quando o HPV (na maioria das vezes HPV16 ou HPV18) persiste no colo do útero, o vírus produz proteínas que interferem nos sistemas que normalmente controlam o crescimento e a divisão celular. Com o tempo, isso permite que as células anormais acumulem danos genéticos e progridam de alterações pré-cancerígenas (HSIL) para câncer invasivo.

Outros fatores que aumentam o risco de progressão incluem o tabagismo, um sistema imunológico enfraquecido e a ausência de exames regulares de rastreio do câncer do colo do útero. A vacinação contra os tipos de HPV de alto risco reduz substancialmente o risco de desenvolver esse câncer.

Quais são os sintomas?

Muitas pessoas com câncer de colo do útero em estágio inicial não apresentam sintomas, e o câncer só é detectado por meio de exames de rastreamento. Quando os sintomas estão presentes, geralmente incluem sangramento vaginal anormal (como sangramento após a relação sexual, entre os períodos menstruais ou após a menopausa), aumento do corrimento vaginal que pode ser aquoso, sanguinolento ou ter um odor incomum, e dor ou desconforto pélvico durante a relação sexual. À medida que o tumor cresce, também pode causar dor na região lombar ou na pélvis.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico geralmente é feito após um resultado anormal em um exame. Teste de Papanicolaou ou um positivo Teste de HPV, o que leva a um exame mais detalhado do colo do útero, chamado colposcopia. Durante a colposcopia, o médico identifica áreas suspeitas e coleta pequenas amostras de tecido chamadas biópsiasO tecido também pode ser obtido por meio de uma biópsia em cone ou procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP), que remove uma porção maior em forma de cone do colo do útero e permite a coleta do tecido. patologista Para avaliar tanto a profundidade de qualquer invasão quanto se as margens da amostra estão livres da doença.

Ao microscópio, o carcinoma de células escamosas associado ao HPV consiste em ninhos, lâminas e cordões irregulares de células escamosas que romperam a camada superficial do colo do útero e cresceram no tecido de suporte subjacente, um processo chamado invasãoAs células tumorais frequentemente variam muito em tamanho e forma, uma característica chamada pleomorfismoe muitas estão se dividindo ativamente. O tecido circundante frequentemente apresenta uma reação fibrosa chamada desmoplasia. Os padrões de crescimento mais comuns são o não queratinizante e o basaloide, enquanto padrões menos comuns incluem o queratinizante, o verrucoso, o papilar e o linfoepitelial.

Para confirmar o diagnóstico, o patologista geralmente realiza testes especiais chamados imuno-histoquímica (IHC). Os cânceres cervicais associados ao HPV tipicamente apresentam coloração forte e difusa para p16, uma proteína que se torna superexpressa quando o HPV de alto risco interrompe o controle normal do ciclo celular. Em alguns casos, hibridização in situ (ISH) Também é realizado um exame para detectar o DNA ou RNA do HPV diretamente nas células tumorais, fornecendo uma confirmação adicional de que o câncer é causado pelo HPV. Uma vez confirmado o diagnóstico, exames de imagem (normalmente tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET-CT) são usados para determinar a extensão da disseminação do câncer.

Grau histológico

O grau histológico descreve o quão semelhantes as células tumorais são às células escamosas normais quando observadas ao microscópio. Os patologistas atribuem um de três graus:

Bem diferenciado (nível 1) — As células tumorais ainda se assemelham às células escamosas normais, frequentemente produzindo queratina. Esses tumores tendem a crescer mais lentamente.
Moderadamente diferenciado (nível 2) — As células apresentam mais anormalidades e são menos organizadas, mas as características escamosas ainda são reconhecíveis.
Pouco diferenciado (grau 3) — As células têm uma aparência muito diferente das células escamosas normais e crescem de forma desorganizada. Esses tumores tendem a se comportar de maneira mais agressiva.

O grau histológico é um dos vários fatores considerados, juntamente com o estádio, o tamanho do tumor e a profundidade da invasão, no planejamento do tratamento e na estimativa do prognóstico. No sistema de estadiamento FIGO atual para câncer de colo do útero, o grau histológico não é usado para definir o estádio, mas ainda fornece informações prognósticas úteis e pode constar no seu laudo anatomopatológico.

Tamanho do tumor e profundidade da invasão

Após o diagnóstico ser estabelecido, o patologista mede duas características principais que determinam o estágio do tumor: o tamanho do tumor e a profundidade em que ele se infiltrou no tecido do colo do útero.

Tamanho do tumor É medida ao longo da superfície do colo do útero em centímetros. Tumores maiores têm maior probabilidade de se espalharem para os linfonodos ou estruturas próximas e, consequentemente, de serem classificados em um estágio mais avançado.

Profundidade de invasão A profundidade de invasão descreve o quanto as células tumorais se infiltraram da camada superficial do colo do útero no tecido conjuntivo subjacente, chamado estroma. É medida em milímetros, da base do epitélio superficial até o ponto mais profundo de invasão. Tumores que invadem mais profundamente têm maior probabilidade de atingir canais linfáticos, vasos sanguíneos e estruturas próximas, aumentando o risco de disseminação. A combinação do tamanho do tumor e da profundidade de invasão determina o estágio T patológico (veja a seção de estadiamento abaixo).

Extensão tumoral

À medida que o carcinoma de células escamosas cresce, pode se espalhar além do colo do útero para as estruturas adjacentes. Isso é chamado de extensão tumoral. O patologista examina a amostra para determinar se o câncer se espalhou para os tecidos próximos.

O paramétrio — O tecido fibroso que envolve e sustenta o colo do útero em ambos os lados. A invasão parametrial aumenta significativamente o estágio da doença e é um fator importante no planejamento do tratamento.
A vagina — A parte superior ou inferior da vagina pode ser afetada à medida que o tumor cresce para baixo.
O corpo uterino — O tumor pode se estender para cima, em direção ao corpo do útero.
A parede pélvica — Em casos avançados, o tumor pode se estender até a parede pélvica, comprimindo potencialmente os ureteres (os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga).
A bexiga ou o reto — disseminação local mais avançada, indicando doença em estágio IVA.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que as células tumorais entraram nos pequenos canais linfáticos ou vasos sanguíneos do tecido cervical. Esses canais servem como vias de transporte para as células cancerígenas chegarem aos linfonodos próximos ou a órgãos mais distantes. A presença de invasão linfovascular está associada a um risco maior de comprometimento dos linfonodos e disseminação à distância, podendo influenciar as decisões sobre a extensão da cirurgia e o uso de tratamentos adicionais, como a radioterapia. Seu laudo anatomopatológico indicará se há ou não invasão linfovascular.

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que as células tumorais estão crescendo ao longo ou ao redor de pequenos nervos dentro do colo do útero. Os nervos percorrem o tecido cervical e as células tumorais que os alcançam podem usar as vias nervosas para se espalhar para os tecidos circundantes, além da massa tumoral visível. A invasão perineural está associada a um risco maior de recorrência local após o tratamento. Seu laudo anatomopatológico indicará se a invasão perineural está presente ou ausente.

Margens cirúrgicas

A margem A margem de tecido removida durante uma cirurgia ou biópsia em cone é o tecido que o patologista examina para determinar a presença de células cancerígenas nas bordas do corte da amostra.

Margem negativa — Não foram encontradas células cancerígenas na borda do corte. Isso sugere que o tumor foi completamente removido nessa área.
Margem positiva — A presença de células cancerígenas na borda do corte levanta a preocupação de que algum tumor possa ter permanecido no corpo, e a equipe médica geralmente discute tratamentos adicionais ou uma nova cirurgia.

Para biópsias em cone e espécimes de LEEP, várias margens específicas são avaliadas:

Margem endocervical — a borda interna da amostra, em direção ao útero. Uma margem endocervical positiva levanta a preocupação de que a doença se estenda mais acima no canal cervical.
Margem ectocervical — a borda externa da amostra, em direção à vagina.
Margem profunda (estromal) — a superfície mais profunda da amostra, indicando se a invasão atinge a borda do tecido removido.

Em espécimes de histerectomia, o patologista avalia adicionalmente a margem da cúpula vaginal (a parte superior da vagina onde foi realizada a incisão) e, quando presente, a margem parametrial (o tecido mole que circunda o colo do útero). Margens livres em uma biópsia em cone podem permitir que algumas pacientes com doença em estágio inicial evitem a histerectomia.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos Os linfonodos são pequenos órgãos imunológicos que filtram o fluido que drena do colo do útero e dos tecidos circundantes. Durante a cirurgia para câncer de colo do útero, os linfonodos da pelve (e, às vezes, os que estão ao longo dos principais vasos sanguíneos do abdômen) são removidos e examinados ao microscópio. Seu laudo indicará o número total de linfonodos examinados e quantos, se houver, contêm células cancerígenas.

Quando o câncer é detectado em um linfonodo, o laudo descreve o tamanho do tumor utilizando categorias padronizadas:

Células tumorais isoladas — Aglomerados com 0.2 mm ou menos. Geralmente não são considerados metástases verdadeiras e são registrados separadamente. Seu significado clínico é incerto.
Micrometástase — Depósitos com dimensões superiores a 0.2 mm, mas não superiores a 2 mm.
Macrometástase — Depósitos com mais de 2 mm. Esta é a definição padrão de um linfonodo positivo para fins de estadiamento.

O relatório também pode descrever se o câncer ultrapassou a parede externa de um linfonodo e invadiu o tecido circundante, uma descoberta chamada extensão extranodal, que está associado a um maior risco de recorrência. O envolvimento dos linfonodos aumenta significativamente o estágio do câncer e é um dos preditores mais fortes de prognóstico.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores no carcinoma de células escamosas do colo do útero associado ao HPV é mais relevante em casos avançados, recorrentes ou metastáticos, nos quais os resultados ajudam a determinar quais tratamentos sistêmicos têm maior probabilidade de serem eficazes.

PD-L1

PD-L1 PD-L1 é uma proteína produzida por algumas células cancerígenas e células imunológicas para suprimir a atividade imunológica. Normalmente, o PD-L1 sinaliza às células imunológicas para que recuem, ajudando a prevenir uma resposta imune hiperativa. Algumas células cancerígenas exploram esse mecanismo para se esconderem do ataque imunológico. Os medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint imunológico bloqueiam o PD-L1 ou seu receptor, removendo essa proteção e permitindo que o sistema imunológico reconheça e destrua as células cancerígenas.

O teste de PD-L1 é realizado por imuno-histoquímica no tecido tumoral. Os resultados são relatados como um Pontuação Positiva Combinada (CPS), que contabiliza o número de células tumorais e células imunes próximas que expressam PD-L1, e então relata isso como uma proporção do total de células tumorais. Um CPS de 1 ou superior é considerado positivo. No câncer cervical, um CPS de 1 ou superior identifica pacientes elegíveis para tratamento com pembrolizumabe (Keytruda) em combinação com quimioterapia para doença persistente, recorrente ou metastática, e para pembrolizumabe como agente único em alguns cenários de linhas de tratamento posteriores. O teste de PD-L1 é normalmente realizado quando o câncer retorna após o tratamento inicial ou se dissemina além da pelve.

Teste de proteína de reparo de incompatibilidade (MMR)

Proteínas de reparo incompatíveis (MLH1As proteínas PMS2, MSH2 e MSH6 fazem parte do sistema celular responsável por corrigir pequenos erros no DNA durante a divisão celular. Quando uma ou mais dessas proteínas estão ausentes nas células tumorais, o resultado é chamado de tumor. deficiente em reparo de erros de pareamento (dMMR), também conhecido como instabilidade de microssatélites-alta (MSI-alta)Quando todas as quatro proteínas estão presentes, o resultado é proficiente em reparo de incompatibilidade (pMMR).

A deficiência de MMR é incomum no carcinoma de células escamosas do colo do útero associado ao HPV, mas, quando presente, tem duas implicações importantes. Primeiro, tumores dMMR podem responder particularmente bem à terapia com inibidores de checkpoint imunológico. O pembrolizumabe é aprovado para qualquer tumor sólido que seja dMMR ou MSI-alto, independentemente de onde o câncer começou. Segundo, a deficiência de MMR pode indicar uma condição hereditária chamada Síndrome de Lynch, o que aumenta significativamente o risco ao longo da vida de câncer colorretal, endometrial e outros tipos de câncer. O encaminhamento para aconselhamento genético é geralmente recomendado quando a deficiência de MMR é identificada, pois pode afetar outros membros da família.

Para obter mais informações sobre esses e outros testes de biomarcadores, visite nosso site. Biomarcadores e Testes Moleculares seção.

Estágio patológico

O estadiamento descreve o quanto o câncer se espalhou. O estágio é o fator mais importante para prever o prognóstico e orientar as decisões de tratamento tomadas pelas equipes de ginecologia e oncologia clínica. O câncer cervical é estadiado usando dois sistemas relacionados: o AJCC (Australian Joint Committee on Cancer). Sistema pTNM (atualmente a 8ª edição do AJCC) e o Sistema FIGO (Atualmente, a revisão FIGO de 2018, que permanece em vigor). Os dois sistemas estão alinhados e utilizam as mesmas categorias anatômicas, mas o FIGO é mais comumente usado por oncologistas ginecológicos para o planejamento do tratamento.

O sistema TNM descreve o tamanho e a extensão do tumor no colo do útero (T), se os linfonodos próximos contêm câncer (N) e se o câncer se espalhou para órgãos distantes (M). A categoria de metástase geralmente é determinada por exames de imagem, e não pelo exame da peça cirúrgica.

Estadiamento tumoral (pT)

pT1 — Tumor confinado ao colo do útero.
- pT1a — Câncer invasivo que só pode ser identificado ao microscópio, com profundidade de invasão de 5 mm ou menos. (A FIGO 2018 removeu o critério anterior de largura horizontal de 7 mm, portanto, pT1a agora é definido apenas pela profundidade.)
  - pT1a1 — Profundidade de invasão de 3 mm ou menos.
  - pT1a2 — Profundidade de invasão superior a 3 mm, mas não superior a 5 mm.
- pT1b — Câncer invasivo com profundidade de invasão superior a 5 mm, ainda confinado ao colo do útero.
  - pT1b1 — Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimensão.
  - pT1b2 — Tumor com mais de 2 cm, mas não mais que 4 cm.
  - pT1b3 — Tumor maior que 4 cm.
pT2 — O tumor se estende além do colo do útero, mas não atingiu a parede pélvica nem o terço inferior da vagina.
- pT2a — O tumor envolve os dois terços superiores da vagina, mas não o paramétrio. É subdividido em pT2a1 (4 cm ou menos) e pT2a2 (mais de 4 cm).
- pT2b — O tumor invadiu o paramétrio.
pT3 — O tumor pode afetar o terço inferior da vagina, atingir a parede pélvica ou bloquear um ureter (o que pode danificar o rim).
- pT3a — O tumor acomete o terço inferior da vagina, sem se estender à parede pélvica.
- pT3b — O tumor se estende até a parede pélvica, bloqueia um ureter ou ambos.
pT4 — O tumor cresceu no revestimento da bexiga ou do reto, ou se estendeu além da pelve.

Estágio nodal (pN)

pNX — Os linfonodos regionais não foram examinados.
pN0 — Não foi encontrado nenhum sinal de câncer nos linfonodos regionais examinados.
pN0(i+) — Apenas células tumorais isoladas (aglomerados de 0.2 mm ou menores) estão presentes nos linfonodos regionais.
pN1 — Depósitos tumorais maiores estão presentes nos linfonodos regionais.
- pN1a — Metástase restrita aos gânglios linfáticos pélvicos.
- pN1b — Metástase para linfonodos para-aórticos, com ou sem envolvimento de linfonodos pélvicos.

Estágio metastático (pM)

A categoria de metástase é determinada por exames de imagem e avaliação clínica, e não pelo exame da peça cirúrgica. pM0 significa que não foi identificada disseminação à distância. pM1 significa que o câncer se disseminou para órgãos distantes, como pulmões, fígado ou ossos.

Estágio FIGO

O estadiamento FIGO é relatado juntamente com o estadiamento TNM. Ele reflete os achados patológicos e de imagem combinados e é o sistema mais comumente usado para orientar o planejamento do tratamento.

Etapa I — Câncer confinado ao colo do útero. Subdividido em IA1, IA2, IB1, IB2 e IB3, utilizando os mesmos limites de profundidade e tamanho das categorias pT1 da AJCC descritas acima.
Etapa II — O câncer se espalhou além do colo do útero, mas não atingiu a parede pélvica nem o terço inferior da vagina. É subdividido em IIA1 (parte superior da vagina, 4 cm ou menos), IIA2 (parte superior da vagina, mais de 4 cm) e IIB (invasão parametrial).
Etapa III — Disseminação mais ampla.
- Estágio IIIA — O câncer afeta o terço inferior da vagina.
- Estágio IIIB — O câncer atinge a parede pélvica ou bloqueia um ureter.
- Estágio IIIC1 — O câncer está presente nos gânglios linfáticos pélvicos (independentemente do tamanho do tumor).
- Estágio IIIC2 — O câncer está presente nos linfonodos para-aórticos (independentemente do tamanho do tumor).
Estágio IV — O câncer se espalhou para órgãos próximos ou locais distantes.
- Estágio IVA — O câncer invade o revestimento da bexiga ou do reto.
- Estágio IVB — O câncer se espalhou para órgãos distantes, como pulmões, fígado ou ossos.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico depende de diversos fatores, sendo o estágio patológico no momento do diagnóstico o mais importante. Cânceres em estágio inicial, confinados ao colo do útero, apresentam os resultados mais favoráveis. As taxas de sobrevida em cinco anos são de aproximadamente 90 a 95% para o estágio I, 70 a 80% para o estágio II, 40 a 60% para o estágio III e menos de 20% para o estágio IV. Essas são estimativas populacionais, e os resultados individuais variam de acordo com as características do tumor e a resposta ao tratamento.

Características patológicas adicionais que influenciam o prognóstico incluem:

Envolvimento dos gânglios linfáticos — O fator patológico preditivo mais forte de recorrência e sobrevida. Mesmo um único linfonodo pélvico positivo piora significativamente o prognóstico e geralmente leva à discussão sobre a adição de quimiorradiação após a cirurgia.
Invasão parametrial — Indica doença localmente avançada (estágio IIB ou superior) e está associada a um maior risco de recorrência local.
Margens cirúrgicas positivas — Associado a um risco maior de recorrência local e pode levar a equipe a discutir tratamentos adicionais.
Invasão linfovascular — Aumenta o risco de envolvimento dos gânglios linfáticos e de disseminação à distância, mesmo em tumores em estágios iniciais. Sua presença frequentemente influencia a decisão de adicionar radioterapia após a cirurgia.
Tamanho do tumor e profundidade de invasão — Tumores maiores e mais invasivos apresentam maior risco de disseminação para os linfonodos e de recorrência.
Grau histológico — Tumores pouco diferenciados tendem a se comportar de forma mais agressiva do que os bem diferenciados, embora o grau seja um fator menos dominante do que o estágio.
Status do PD-L1 — Em casos avançados da doença, um resultado positivo no CPS prevê que o câncer tem maior probabilidade de responder à imunoterapia baseada em pembrolizumabe, que melhorou significativamente a sobrevida em casos de recorrência e metástase.

O que acontece após este diagnóstico?

O planejamento do tratamento envolve uma equipe multidisciplinar composta por um oncologista ginecológico, um radiooncologista e um oncologista clínico. A abordagem discutida pela equipe com a paciente depende do estágio da doença, do tamanho do tumor, da presença de características específicas de alto risco, da idade e do estado geral de saúde da paciente, e se a preservação da fertilidade é uma prioridade.

As opções que a equipe pode considerar incluem:

Biópsia em cone ou LEEP — Para tumores microscópicos em estágio muito inicial (tipicamente IA1) em pacientes que desejam preservar a fertilidade, a excisão completa com biópsia em cone ou LEEP pode ser suficiente por si só.
Histerectomia radical com avaliação dos linfonodos pélvicos — Para doença em estágio inicial (tipicamente estágios IA2 a IB2), a histerectomia radical (remoção cirúrgica do útero, colo do útero e tecido parametrial circundante) combinada com biópsia do linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica é uma abordagem comumente considerada. Os achados patológicos dessa amostra orientam sobre a necessidade de tratamento adicional posteriormente.
Quimiorradiação concomitante após cirurgia — Quando o laudo anatomopatológico revela características de alto risco, como linfonodos positivos, margens cirúrgicas positivas ou invasão parametrial, a equipe médica frequentemente discute a possibilidade de adicionar quimiorradiação após a cirurgia para reduzir o risco de recidiva.
Quimiorradiação concomitante como tratamento primário — Para doença localmente avançada (estágios IB3 a IVA), a abordagem padrão é a quimiorradiação concomitante em vez de cirurgia primária. Isso envolve radioterapia administrada juntamente com quimioterapia (normalmente cisplatina), que sensibiliza o câncer à radiação. O tratamento geralmente também inclui braquiterapia (radiação interna aplicada diretamente perto do colo do útero).
Terapia sistêmica para doença avançada ou recorrente — Para doença em estágio IVB ou recorrente, a equipe de oncologia clínica discute opções sistêmicas que podem incluir quimioterapia combinada com bevacizumabe (um medicamento que bloqueia o crescimento dos vasos sanguíneos do tumor) e imunoterapia baseada em pembrolizumabe quando o teste de PD-L1 mostra um CPS de 1 ou superior. Ensaios clínicos de novas combinações, incluindo imunoterapias adicionais, terapias-alvo e conjugados anticorpo-fármaco, também podem estar disponíveis.

Após o tratamento, o acompanhamento regular é essencial. A vigilância geralmente inclui exames pélvicos, teste de Papanicolau e exames de imagem em intervalos determinados pelo estágio inicial e pelos achados patológicos. Pacientes submetidas a cirurgia conservadora da fertilidade devem ser acompanhadas de perto pelo colo do útero remanescente.

Perguntas para fazer ao seu médico

Em que estágio está meu câncer, usando os sistemas TNM e FIGO?
Qual o tamanho do tumor e a profundidade da invasão na minha amostra patológica?
Houve invasão linfovascular presente?
Havia invasão perineural?
As margens cirúrgicas estavam livres? O tumor foi completamente removido?
Quantos gânglios linfáticos foram examinados e quantos estavam comprometidos?
O câncer se estendeu para o paramétrio, vagina ou outras estruturas próximas?
Qual era o grau histológico do meu tumor?
O teste PD-L1 foi realizado? Qual foi o resultado do CPS? Como isso afeta minhas opções de tratamento?
Foi realizado o teste de reparo de erros de pareamento (MMR)? Se meu tumor apresentar deficiência de MMR, devo ser encaminhado para aconselhamento genético para avaliação da síndrome de Lynch?
Com base nos resultados dos meus exames patológicos, quais opções de tratamento você discutiria comigo?
Considerando o estágio da minha doença e as características do tumor, a preservação da fertilidade é uma opção para mim?
Quais exames e consultas de acompanhamento precisarei fazer e com que frequência?
Existem ensaios clínicos disponíveis para o meu estágio e perfil tumoral?

Carcinoma de células escamosas do colo do útero associado ao HPV: entendendo seu laudo anatomopatológico