Carcinoma de células escamosas do colo do útero

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de dezembro de 2023

O carcinoma espinocelular (CEC), também chamado de carcinoma espinocelular invasivo, é o tipo mais comum de câncer cervical. O tumor começa a partir células escamosas normalmente encontrado no epitélio na superfície externa do cerviz.

O CEC do colo do útero pode ser queratinizante (KSCC), não queratinizante (NKSCC) ou basaloide. Queratinização significa que as células tumorais estão produzindo uma proteína chamada queratina. Não queratinizante significa que as células tumorais não estão produzindo queratina. Basalóide significa que as células tumorais se assemelham às células basais normalmente encontradas na base do epitélio. Apesar dessas diferenças, todos os três subtipos apresentam comportamento semelhante e prognóstico.

O que causa o carcinoma de células escamosas no colo do útero?

A causa mais comum de CEC do colo do útero é a infecção por um vírus sexualmente transmissível chamado papilomavírus humano (HPV). O vírus infecta células em uma área do colo do útero chamada zona de transformação. O HPV é dividido em tipos e doze tipos (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 e 59) são responsáveis ​​por mais de 90% de todos os casos de CEC no colo do útero. Os tumores causados ​​pelo HPV são chamados de associados ao HPV, aqueles que não o são são chamados de independentes do HPV.

Quais são os sintomas do carcinoma espinocelular do colo do útero?

Tumores pequenos normalmente não causam sintomas e o tumor é descoberto quando um exame de Papanicolaou é realizado. Os sintomas associados a tumores maiores incluem sangramento vaginal anormal, corrimento e dor.

Seu relatório de patologia para carcinoma espinocelular do colo do útero

As informações encontradas no seu laudo anatomopatológico do CEC do colo do útero dependerão do procedimento realizado. Para pequenos procedimentos como Papanicolaou, seu relatório poderá incluir apenas o diagnóstico. A biopsia relatório também pode incluir o tumor grau e imuno-histoquímica pode ser executado para procurar p16 nas células tumorais. Para procedimentos maiores, como excisão or ressecção realizada para remover todo o tumor, informações adicionais como tamanho do tumor, profundidade da invasão e avaliação de margens também pode ser descrito. Consulte as seções abaixo para obter mais detalhes.

O que significa se o carcinoma espinocelular do colo do útero for descrito como bem, moderadamente ou pouco diferenciado?

Os patologistas dividem o CEC do colo do útero em três graus – bem, moderadamente e pouco diferenciado – com base na aparência normal das células tumorais células escamosas quando examinado ao microscópio. O grau é importante porque os tumores de grau superior (por exemplo, tumores pouco diferenciados) comportam-se de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de metastatizar (espalhar) para outras partes do corpo.

O CEC do colo do útero é classificado da seguinte forma:

1. CEC bem diferenciado do colo do útero (grau 1) – O CEC bem diferenciado do colo do útero é composto por células tumorais que se parecem quase com as células escamosas normais.
2. CEC moderadamente diferenciado do colo do útero (grau 2) – O CEC moderadamente diferenciado do colo do útero é composto por células tumorais que parecem diferentes das células escamosas normais, no entanto, ainda podem ser reconhecidas como células escamosas.
3. CEC pouco diferenciado do colo do útero (grau 3) – O CEC pouco diferenciado do colo do útero é composto por células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um exame adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. Esses tumores tendem a se comportar de maneira muito agressiva e estão associados a piores prognóstico em comparação com tumores bem e moderadamente diferenciados.

Como os patologistas determinam o tamanho do tumor no carcinoma espinocelular do colo do útero e por que isso é importante?

Após a remoção cirúrgica do tumor, ele será medido em três dimensões – comprimento, largura e profundidade da invasão. Tumores com profundidade de invasão maior que 5 mm e largura maior que 7 mm têm maior probabilidade de metastatizar (espalhar) para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos. Essas medições também são usadas para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

1. Comprimento – O tumor é medido de cima para baixo.
2. Largura – O tumor é medido de lado a lado.
3. Profundidade de invasão – O tumor é medido a partir do epitélio na superfície do colo do útero para as células cancerosas no ponto mais profundo do invasão.

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

A extensão do tumor descreve a distância que as células cancerígenas se espalharam desde o local onde o tumor começou no cerviz. Tumores grandes podem crescer além do colo do útero e envolver órgãos e tecidos circundantes, como paramétrio, endométrio, vagina, bexiga e reto. Se algum desses tecidos for removido, eles serão cuidadosamente examinados em busca de células cancerígenas.

Seu patologista só pode determinar a extensão da extensão do tumor após a remoção de todo o tumor. Não será descrito em seu relatório após um Papanicolaou ou um biopsia. A extensão do tumor para o paramétrio ou outros órgãos ao redor do colo do útero está associada a um pior prognóstico e é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que significa invasão do estroma e por que é importante?

O tecido que cobre a superfície interna do colo do útero é chamado de epitélio enquanto o tecido logo abaixo do epitélio é chamado de estroma. O CEC do colo do útero começa no epitélio, mas à medida que o tumor cresce, as células se espalham para o estroma. Isso é chamado de estroma invasão. A quantidade de invasão estromal não é igual ao tamanho do tumor porque o tamanho do tumor também inclui qualquer HSIL que pode estar acima da área de invasão. Por essa razão, o tamanho do tumor pode ser maior que a quantidade de invasão estromal.

A maioria dos relatórios de patologia descreverá a quantidade de invasão estromal em duas direções:

1. Profundidade de invasão – Esta é a quantidade de invasão medida desde a superfície do tumor até o ponto mais profundo de invasão.
2. Extensão horizontal da invasão – Esta é a quantidade de invasão medida de um lado do tumor para o outro.

A quantidade de invasão estromal é importante porque é usada para determinar o estágio patológico do tumor (pT). Em geral, menos invasão estromal está associada a uma melhor prognóstico enquanto mais invasão está associada a um pior prognóstico.

O que significa invasão linfovascular e por que é importante?

Invasão linfovascular significa que células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam o sangue por todo o corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto pelo fato de transportarem um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que se encontram em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos ou pulmões. Se for observada invasão linfovascular, ela será incluída em seu relatório.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

A margem é qualquer tecido que precisa ser cortado pelo cirurgião para remover o tumor do seu corpo. Se você foi submetido a um procedimento cirúrgico para remover todo o tumor do seu corpo, seu patologista examinará atentamente a margem para garantir que não haja células cancerígenas na borda cortada do tecido.

Uma margem é chamada de negativa se não houver células cancerosas na borda de corte do tecido. Em contraste, uma margem é considerada positiva quando as células cancerosas são vistas na borda do tecido cortado. Se HSIL é visto na margem que também será descrita em seu relatório. Encontrar células cancerígenas na margem aumenta o risco de que o tumor volte a crescer naquele local.

O número e o tipo de margens descritas em seu relatório dependerão do tipo de procedimento realizado para remover o tumor do seu corpo. Os esfregaços de Papanicolau não têm margens.

As margens comuns incluem:

• Margem endocervical – É aqui que o colo do útero encontra o interior do útero.
• Margem ectocervical – Este é o fundo do colo do útero, mais próximo da vagina.
• Margem profunda – Este é o tecido dentro da parede do colo do útero.
• Margem radial – Este é o tecido mole que envolve o colo do útero. A margem radial só será descrita em seu relatório se você tiver todo o colo do útero e útero removidos ao mesmo tempo.

O que são gânglios linfáticos e por que são importantes?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Os linfonodos nem sempre são removidos ao mesmo tempo que o tumor. No entanto, quando os linfonodos são removidos, eles serão examinados ao microscópio e os resultados serão descritos em seu relatório.

As células cancerígenas normalmente se espalham primeiro para os gânglios linfáticos próximos ao tumor, embora os gânglios linfáticos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente ficam próximos ao tumor. Os gânglios linfáticos mais distantes do tumor normalmente só são removidos se estiverem aumentados e houver uma grande suspeita clínica de que possa haver células cancerígenas no gânglio linfático. A maioria dos relatórios incluirá o número total de gânglios linfáticos examinados, onde no corpo os gânglios linfáticos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Um grupo de células cancerosas em um linfonodo é chamado de metástase ou depósito metastático. Para o carcinoma espinocelular do colo do útero, o tamanho da metástase também será medido da seguinte forma:

• Células tumorais isoladas – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem menos de 0.2 milímetros de tamanho.
• Micrometástases – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem mais de 0.2 milímetros, mas menos de 2 milímetros de tamanho.
• Macrometástases – A área dentro do linfonodo com células cancerígenas tem mais de 2 milímetros de tamanho.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, esta informação determina o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerígenas num gânglio linfático aumenta o risco de que as células cancerígenas sejam encontradas noutras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para carcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para carcinoma metastático”.

Que informações são usadas para determinar o estágio patológico (pTNM)?

​O estágio patológico do CEC do colo do útero é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema usa informações sobre o principal tumor (T) gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

O estágio patológico do tumor para CEC do colo do útero é baseado em três fatores: a quantidade de invasão estromal, o tamanho do tumor e a extensão do tumor para órgãos ou tecidos circundantes.

• T1a – Tumores nesta categoria foram encontrados somente após o tecido ter sido examinado ao microscópio. Esses tumores também têm uma profundidade de invasão de 5 milímetros ou menos E e uma propagação horizontal de 7 milímetros ou menos.
• T1b – Seu médico viu o tumor durante seu exame físico OR a profundidade de invasão é superior a 5 milímetros OR o espalhamento horizontal é superior a 7 milímetros.
• T2a – O tumor se estende para fora do útero, mas não para dentro do paramétrio.
• T2b – O tumor se estende até o paramétrio.
• T3a – O tumor se estende até a parte inferior da vagina.
• T3b – O tumor se estende para a parede da pelve OR o tumor causou lesão no rim.
• T4 – O tumor se estende para a bexiga ou reto OR o tumor se estende para fora da pelve no abdome.

Estágio nodal (pN)

O estágio nodal patológico (pN) é baseado no exame dos gânglios linfáticos em busca de células cancerígenas.

• NX – Nenhum linfonodo foi enviado à patologia para exame.
• N0 – Nenhuma célula cancerosa foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
• N0(eu+) – Apenas células cancerosas isoladas foram encontradas em um linfonodo.
• N1 – Um grupo de células cancerosas maiores que 0.2 milímetros foi encontrado em pelo menos um linfonodo.

Estágio metastático (pM)

O CEC recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células cancerígenas em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se tecido de um local distante for submetido a exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como pMX.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo a ler e compreender seu relatório patológico. Para entrar em contato conosco: se você tiver alguma dúvida sobre este artigo ou seu relatório de patologia. Ler Este artigo para uma introdução mais geral às partes de um relatório patológico típico.

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