Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau (LSIL) do Colo do Útero: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD FRCPC
17 de maio de 2026

A lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL, na sigla em inglês) é uma condição pré-cancerosa do colo do útero causada pela infecção pelo papilomavírus humano (HPV) . É composta por células escamosas infectadas e alteradas pelo vírus. Essas células anormais são geralmente encontradas na zona de transformação , a parte do colo do útero onde as células glandulares são gradualmente substituídas por células escamosas. Outro nome para LSIL no colo do útero é neoplasia intraepitelial cervical grau 1 (NIC 1).

A LSIL não é câncer. Na maioria das pessoas, o sistema imunológico elimina a infecção subjacente pelo HPV e as células retornam ao normal espontaneamente. Apenas uma pequena porcentagem dos casos progride para uma lesão pré-cancerosa mais avançada, chamada lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) , ou para câncer cervical. Embora este artigo se concentre na LSIL do colo do útero, o mesmo diagnóstico também pode ocorrer na vagina, vulva, canal anal e pele perianal.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

O que causa LSIL?

A LSIL é causada pela infecção pelo HPV, um vírus muito comum que se espalha por contato íntimo, incluindo a atividade sexual. A maioria das infecções por HPV desaparece espontaneamente em um ou dois anos, mas em algumas pessoas a infecção persiste e causa alterações nas células escamosas do colo do útero.

Existem muitos tipos diferentes de HPV. A LSIL pode ser causada tanto por tipos de HPV de baixo risco (como HPV6 e HPV11), que raramente levam ao câncer, quanto por tipos de HPV de alto risco (como HPV16 e HPV18), que estão mais fortemente associados à progressão para HSIL e câncer cervical. Diversos fatores aumentam o risco de desenvolver LSIL ou de ter uma LSIL persistente em vez de regredir:

Infecção persistente por HPV — Infecções que duram mais de um ou dois anos são o fator de risco mais importante.
Um sistema imunológico enfraquecido — Condições como infecção pelo HIV, transplante de órgãos ou terapia imunossupressora de longo prazo dificultam a eliminação do vírus pelo organismo.
Fumar cigarros — O tabagismo danifica as células do colo do útero e as torna mais vulneráveis a alterações relacionadas ao HPV.
Uso prolongado de contraceptivos orais — Em alguns estudos, foi associado a um aumento moderado do risco.
Múltiplos parceiros sexuais — Aumenta a probabilidade de exposição a tipos de HPV de alto risco.
Falta de exames regulares de rastreio do cancro do colo do útero — Sem triagem, as células anormais podem persistir e progredir antes de serem detectadas.

Quais são os sintomas?

A maioria das pessoas com LSIL não apresenta sintomas. A condição geralmente é detectada durante um exame preventivo de câncer do colo do útero de rotina, e não devido a alguma alteração perceptível. Quando os sintomas ocorrem, podem incluir sangramento vaginal anormal (como sangramento após a relação sexual ou entre os períodos menstruais), corrimento vaginal incomum, que pode ser aquoso ou com sangue, ou, menos comumente, desconforto pélvico. Como a LSIL geralmente não causa sintomas, o exame preventivo regular do colo do útero continua sendo a maneira mais confiável de detectá-la.

Como é feito o diagnóstico?

A suspeita de LSIL surge com maior frequência quando um exame de Papanicolau anormal ou um teste de HPV positivo identifica alterações nas células do colo do útero. Nesses casos, o próximo passo geralmente é a colposcopia, um exame do colo do útero realizado com um instrumento de aumento chamado colposcópio. Durante a colposcopia, uma pequena amostra de tecido, chamada biópsia, é coletada de qualquer área anormal e enviada para o laboratório. Uma amostra separada também pode ser coletada do interior do canal cervical por meio de um procedimento chamado curetagem endocervical, que permite detectar células anormais não visíveis durante a colposcopia.

Ao microscópio, o patologista identifica a LSIL examinando a extensão em que o revestimento superficial do colo do útero foi substituído por células escamosas anormais. Na LSIL, as células anormais estão confinadas ao terço inferior desse revestimento. Para confirmar o diagnóstico e diferenciar a LSIL da HSIL e de outras condições que podem apresentar aparência semelhante, o patologista pode realizar uma coloração proteica chamada p16 , por meio de imuno-histoquímica . A coloração para p16 é tipicamente negativa ou apenas irregular na LSIL, ao contrário da HSIL, onde a coloração forte e contínua em bloco para p16 é a norma. O teste de HPV também é comumente realizado para identificar a presença de tipos de HPV de alto ou baixo risco, o que auxilia no planejamento do acompanhamento.

Como é a aparência do LSIL no microscópio?

Ao microscópio, a LSIL apresenta células escamosas anormais confinadas ao terço inferior do revestimento superficial do colo do útero. As células permanecem nessa camada e não invadem tecidos mais profundos, o que caracteriza a LSIL como uma lesão pré-cancerosa, e não um câncer. Diversas características auxiliam o patologista no reconhecimento da LSIL:

Células maiores e mais escuras — As células anormais são maiores que o normal, e núcleo (A parte da célula que contém o material genético) aparece mais escura, com aspecto irregular ou aglomerado. cromatina.
Coilócitos — Coilócitos São células escamosas infectadas pelo HPV. Apresentam núcleos escuros irregulares e um espaço claro (ou "halo") ao redor do núcleo, sendo uma característica marcante da LSIL.
Células binucleadas — Algumas células contêm dois núcleos em vez de um, outra característica comum da infecção pelo HPV.
Confinamento ao epitélio inferior — As células anormais permanecem no terço inferior do revestimento superficial. As células nos dois terços superiores parecem maduras e organizadas.
p16 negativo ou irregular — Na LSIL, a proteína p16 geralmente está ausente ou apresenta apenas coloração irregular, em contraste com a coloração forte e contínua do tipo "bloco" observada na HSIL.

Margens cirúrgicas

As margens cirúrgicas são as bordas do tecido removido durante um procedimento cirúrgico, como a excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP) ou a biópsia em cone. As margens geralmente não são avaliadas em casos de LSIL, pois a maioria das pessoas não necessita da remoção cirúrgica da área anormal. No entanto, se a LSIL for tratada com um procedimento excisional, o patologista examina as margens ao microscópio.

Margem negativa — Não foram observadas células LSIL na borda de corte do tecido. Isso sugere que a área anormal foi completamente removida.
Margem positiva — Células LSIL estão presentes na borda do corte. Isso significa que algumas células anormais podem permanecer, aumentando a probabilidade de recorrência da LSIL.

As margens são relatadas apenas em espécimes de excisão. Elas não são relatadas em exames de Papanicolaou ou pequenas biópsias, que não têm como objetivo remover toda a lesão.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para LSIL é geralmente muito favorável. A maioria dos casos (aproximadamente 60 a 70%) se resolve espontaneamente em até dois anos, principalmente em pacientes mais jovens, cujo sistema imunológico elimina a infecção subjacente pelo HPV. Apenas uma pequena minoria progride para HSIL, e a progressão de LSIL até o câncer cervical invasivo é rara e normalmente requer HSIL como etapa intermediária ao longo de muitos anos.

Diversos fatores influenciam a probabilidade de a LSIL se resolver, persistir ou progredir:

Idade - Pacientes mais jovens têm maior probabilidade de eliminar a infecção subjacente pelo HPV e de ter a lesão LSIL resolvida espontaneamente.
Tipo de HPV — A LSIL causada por tipos de HPV de baixo risco (como HPV6 ou HPV11) raramente evolui para câncer. A LSIL causada por tipos de HPV de alto risco (como HPV16 ou HPV18) tem maior probabilidade de persistir ou progredir.
Infecção persistente por HPV — Em todas as faixas etárias, a persistência do HPV de alto risco após o diagnóstico inicial é o fator preditivo mais importante para a progressão da doença.
Estado imunológico — Pessoas com sistema imunológico enfraquecido (infecção por HIV, transplante de órgãos, imunossupressão a longo prazo) apresentam maior risco de persistência ou progressão da LSIL e podem necessitar de acompanhamento mais rigoroso.
Fumar - O tabagismo contínuo está associado à redução da eliminação da infecção pelo HPV e a um maior risco de persistência da LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau).

O que acontece após este diagnóstico?

Como a maioria dos casos de LSIL se resolve espontaneamente, o tratamento imediato geralmente não é necessário. A conversa entre você e seu médico sobre os próximos passos dependerá da sua idade, dos resultados do seu teste de HPV e se a LSIL foi detectada apenas no exame de Papanicolau ou confirmada por biópsia.

As opções que a equipe pode considerar incluem:

Observação com testes repetidos — A abordagem mais comum para LSIL é a observação com repetição do exame de Papanicolau ou do teste de HPV, geralmente em intervalos de 6 a 12 meses. A maioria das LSILs que regridem o fazem durante esse período.
Colposcopia e biópsia — Caso a colposcopia e a biópsia ainda não tenham sido realizadas, seu médico poderá discuti-las para confirmar o diagnóstico e descartar uma lesão mais avançada, como a HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau).
Monitoramento mais rigoroso para situações de alto risco — Quando a LSIL está associada a um tipo de HPV de alto risco, ou quando o paciente é imunocomprometido, o médico pode sugerir um monitoramento mais frequente durante o primeiro ou segundo ano.
Tratamento para doença persistente — Se a LSIL persistir por mais de 2 anos, a equipe poderá discutir opções de tratamento, incluindo um procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (LEEP), biópsia em cone ou procedimentos ablativos, como crioterapia ou terapia a laser. Os procedimentos excisionais fornecem tecido para exame patológico e confirmam a ausência de HSIL subjacente, enquanto os procedimentos ablativos destroem a área anormal, mas não fornecem uma amostra.

Para pacientes com menos de 25 anos, a observação com repetição de exames é geralmente preferível à intervenção imediata, mesmo que a LSIL persista, porque as taxas de resolução espontânea são altas e procedimentos no colo do útero em pacientes jovens podem afetar futuras gestações. Pacientes mais velhas com LSIL persistente ou características preocupantes podem estar mais propensas a discutir a excisão.

Perguntas para fazer ao seu médico

LSIL foi o único achado no meu exame de Papanicolau ou biópsia?
Meu exame deu positivo para HPV? Em caso afirmativo, era um tipo de baixo ou alto risco?
Foi realizada a coloração p16? Qual foi o resultado?
Qual plano de acompanhamento você recomendaria para mim, com base na minha idade e nos resultados do teste de HPV?
Com que frequência precisarei fazer exames de Papanicolau ou testes de HPV e por quanto tempo?
Em que momento você consideraria o tratamento em vez do monitoramento contínuo?
Caso seja necessário tratamento, quais são as opções e em que elas diferem?
De que forma meu hábito de fumar, minha saúde imunológica ou meu histórico médico afetam meu risco de progressão da doença?
Devo considerar a vacinação contra o HPV se ainda não fui vacinado(a)?
Essa descoberta altera em algo meus planos de gravidez ou contracepção?
Que sintomas devo observar entre as consultas?
Quando posso retomar os exames de rotina para detecção do câncer do colo do útero?