Hiperplasia Endometrial Atípica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Emily Goebel, MD FRCPC
5 de Setembro de 2025

A hiperplasia endometrial atípica (HEA) é uma condição pré-cancerosa do revestimento do útero, chamado endométrio. Na HEA, o endométrio torna-se anormalmente espesso e as células glandulares que o compõem começam a crescer de forma aglomerada e irregular. As células também apresentam aspecto anormal ao microscópio, razão pela qual se utiliza o termo " atípica" .

Outro nome para essa condição é neoplasia intraepitelial endometrioide (NIE) . É importante reconhecer a hiperplasia endometrial atípica (HEA), pois ela pode evoluir para um tipo de câncer endometrial chamado adenocarcinoma endometrioide se não for tratada.

A hiperplasia endometrial atípica significa câncer?

Não. AEH não é câncer. No entanto, é considerado pré-canceroso porque existe um risco significativo de se transformar em câncer endometrial ao longo do tempo se não for tratado. Por esse motivo, o tratamento geralmente é recomendado após a confirmação do diagnóstico.

Quais são os sintomas da hiperplasia endometrial atípica?

O sintoma mais comum de AEH é sangramento uterino anormal.

Isso pode incluir:

• Sangramento menstrual intenso.

• Sangramento entre os períodos.

• Sangramento após a menopausa.

Como o sangramento anormal pode ter muitas causas, exames adicionais, como uma biópsia endometrial , são frequentemente realizados para confirmar o diagnóstico.

Como se desenvolve a hiperplasia endometrial atípica?

O crescimento do endométrio é controlado pelos hormônios estrogênio e progesterona, que são produzidos pelos ovários durante o ciclo menstrual.

• Na primeira metade do ciclo, o estrogênio estimula o endométrio a crescer e engrossar em preparação para uma possível gravidez.

• Após a ovulação, a progesterona equilibra o efeito do estrogênio, ajudando o endométrio a amadurecer. Se a gravidez não ocorrer, os níveis hormonais caem e o endométrio se desprende durante a menstruação.

A HEA se desenvolve quando há excesso de estrogênio e progesterona insuficiente. Sem o efeito de equilíbrio da progesterona, o endométrio continua a crescer e se torna anormalmente espesso. Com o tempo, esse desequilíbrio pode fazer com que as células que revestem as glândulas endometriais pareçam anormais e pré-cancerosas.

O que causa o aumento do estrogênio?

Várias situações podem levar ao aumento ou prolongamento da exposição ao estrogênio, incluindo:

• Síndrome do ovário policístico (SOP).

• Obesidade, porque o tecido adiposo pode produzir estrogênio.

• Terapia hormonal apenas com estrogênio ou controle de natalidade.

• Tratamento com tamoxifeno, um medicamento usado para câncer de mama.

• Perimenopausa, quando os níveis hormonais flutuam e o estrogênio pode permanecer sem oposição da progesterona.

Esses fatores nem sempre levam à AEH, mas aumentam o risco de seu desenvolvimento.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito após a coleta de tecido do endométrio ser examinado ao microscópio.

• Uma biópsia endometrial remove um pequeno fragmento de tecido utilizando um instrumento fino inserido através do colo do útero.

• Uma dilatação e curetagem (D&C) raspa o tecido do revestimento do útero usando um instrumento em forma de colher.

A amostra é enviada a um patologista , que a examina ao microscópio e descreve as alterações em um laudo anatomopatológico.

Como é a hiperplasia endometrial atípica ao microscópio?

Quando visto ao microscópio, o AEH mostra:

• Glândulas endometriais aglomeradas e irregulares , mais numerosas e complexas do que as glândulas normais.

• Células glandulares atípicas , ou seja, células que revestem as glândulas com aparência diferente daquelas encontradas em um endométrio saudável. Os núcleos dessas células podem ser maiores, mais escuros ou ter formato irregular.

Essas alterações são diferentes do simples espessamento do endométrio sem atipia e são importantes porque apresentam um risco muito maior de progressão para câncer.

Quais são as opções de tratamento para hiperplasia endometrial atípica?

Como o AEH acarreta um risco significativo de evoluir para câncer, o tratamento é recomendado para a maioria dos pacientes.

As opções incluem:

• Histerectomia: Remoção cirúrgica do útero, frequentemente juntamente com as trompas de Falópio e os ovários. Este é o tratamento mais definitivo e elimina o risco de progressão da doença.

• Terapia hormonal: Para mulheres que ainda desejam ter filhos ou que não podem se submeter à cirurgia, pode-se utilizar um dispositivo intrauterino (DIU) que libera progesterona ou medicamentos com altas doses de progesterona. A terapia hormonal pode levar à regressão das células anormais, mas é necessário um acompanhamento cuidadoso com biópsias repetidas.

Seu médico discutirá a melhor opção com base na sua idade, histórico médico e se você deseja preservar a fertilidade.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Quão graves são as alterações no meu endométrio?

• Preciso de cirurgia ou o tratamento hormonal pode ser uma opção para mim?

• Qual é o meu risco de essa condição se transformar em câncer?

• Com que frequência precisarei de exames de acompanhamento se não fizer uma cirurgia imediatamente?

• Se eu escolher a terapia hormonal, como monitoraremos se ela está funcionando?