Neoplasia Intraepitelial Endometrioide (NIE): Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Emily Goebel, MD FRCPC
9 de outubro de 2025

Neoplasia intraepitelial endometrioide (NEI) é uma condição pré-cancerosa que afeta o revestimento do útero, chamado de endométrio. Nessa condição, o glândulas que compõem o endométrio tornam-se anormais tanto em número quanto em aparência, fazendo com que o tecido fique mais espesso do que o normal.

É chamada de condição pré-cancerosa porque, com o tempo, a EIN pode evoluir para um tipo de câncer uterino conhecido como carcinoma endometrioide, a forma mais comum de câncer endometrial (uterino).

Outro nome para neoplasia intraepitelial endometrioide é hiperplasia endometrial atípica, um termo usado em relatórios mais antigos.

Neoplasia intraepitelial endometrioide é câncer?

Não. A EIN não é câncer, mas está intimamente relacionada a ele. É chamada de condição pré-cancerosa porque, se não tratada, pode evoluir para carcinoma endometrioide ao longo do tempo. A detecção e o tratamento precoce da EIN reduzem significativamente o risco de desenvolvimento de câncer posteriormente.

Quais são os sintomas da neoplasia intraepitelial endometrioide?

O sintoma mais comum da EIN é sangramento uterino anormal, que pode incluir:

• Sangramento menstrual intenso ou prolongado.

• Sangramento entre os períodos menstruais.

• Sangramento após a menopausa.

Algumas pessoas também podem notar ciclos irregulares ou sangramentos de escape. Um médico deve sempre avaliar qualquer sangramento após a menopausa.

Quem tem neoplasia intraepitelial endometrioide?

A neoplasia intraepitelial endometrioide (NIE) afeta mais frequentemente pessoas entre 50 e 55 anos, especialmente aquelas que estão na perimenopausa ou na pós-menopausa.

É mais comum em indivíduos com exposição prolongada ao estrogênio sem progesterona suficiente para equilibrá-lo.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de EIN incluem:

• Ovulação irregular ou ausente (como na síndrome dos ovários policísticos).

• Obesidade.

• Terapia hormonal apenas com estrogênio.

• Diabetes ou pressão alta.

A EIN também pode se desenvolver em pessoas com síndromes hereditárias de câncer, como Síndrome de Lynch e a síndrome de Cowden, que aumentam o risco de desenvolver câncer endometrial e outros tipos de câncer. Se o seu médico suspeitar de alguma dessas condições, ele poderá recomendar aconselhamento genético ou testes genéticos.

Como se desenvolve a neoplasia intraepitelial endometrioide?

O EIN se desenvolve quando o endométrio cresce por muito tempo sob a influência do estrogênio, sem progesterona suficiente para equilibrá-lo.

Durante um ciclo menstrual normal, o endométrio cresce e muda em resposta a esses hormônios:

• De acordo com o relatório fase proliferativa, o estrogênio faz com que o endométrio cresça e engrosse.

• Após a ovulação, a progesterona ajuda o revestimento a amadurecer e a se preparar para uma possível gravidez (a fase secretora).

• Se a gravidez não ocorrer, ambos os hormônios caem e o revestimento é eliminado durante a menstruação.

Quando a ovulação não ocorre regularmente ou os níveis de progesterona estão muito baixos, o endométrio permanece sob a influência do estrogênio por muito tempo. Essa exposição prolongada faz com que as glândulas cresçam excessivamente e desenvolvam alterações celulares anormais. Com o tempo, essas alterações podem evoluir para neoplasia intraepitelial endometrioide.

O que causa o aumento dos níveis de estrogênio?

Várias condições e medicamentos podem levar a níveis mais altos ou prolongados de estrogênio, incluindo:

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): Uma condição hormonal que impede a ovulação regular.

• Obesidade: O tecido adiposo converte outros hormônios em estrogênio, aumentando os níveis gerais de estrogênio.

• Terapia hormonal apenas com estrogênio: Tomar estrogênio sem progesterona, geralmente após a menopausa.

• Tamoxifeno: Um medicamento usado para câncer de mama que pode agir como o estrogênio no útero.

• Perimenopausa: Os anos anteriores à menopausa, quando a ovulação se torna irregular e os níveis de progesterona caem.

Como é feito o diagnóstico de neoplasia intraepitelial endometrioide?

A patologista faz o diagnóstico de EIN após examinar uma pequena amostra do revestimento uterino ao microscópio. Essa amostra geralmente é coletada por um endométrio biopsia ou um procedimento de dilatação e curetagem (D&C), que remove uma pequena quantidade de tecido endometrial para teste.

Como é a neoplasia intraepitelial endometrióide ao microscópio?

Ao microscópio, o endométrio no EIN mostra:

• Lotado glândulas que são muito próximos e de formato irregular.

• Atípico células glandulares, que possuem células maiores, mais escuras ou mais irregulares núcleos do que o normal.

• Menos apoio estroma, o tecido que normalmente separa as glândulas.

Os patologistas usam a palavra atipia para descrever células que parecem anormais em comparação com células normais da glândula endometrial. Essa atipia distingue a neoplasia intraepitelial endometrioide de hiperplasia endometrial sem atipia, que apresenta glândulas lotadas, mas células de aparência normal.

Os patologistas também podem realizar imuno-histoquímica, um teste laboratorial especial, para verificar a perda de proteínas específicas, como PTEN, PAX2 ou proteínas de reparo incompatíveis. Esses achados apoiam o diagnóstico e às vezes podem sugerir uma condição hereditária como a síndrome de Lynch.

Como é a aparência da neoplasia intraepitelial endometrioide em exames de imagem ou durante a cirurgia?

A EIN pode não formar uma massa visível, mas às vezes o endométrio parece mais espesso do que o normal na ultrassonografia ou histeroscopia. Ocasionalmente, uma pequena semelhante a um pólipo área pode ser vista ou removida para biopsia. Essas áreas geralmente são localizadas e não disseminadas.

Qual é a relação entre EIN e câncer endometrial?

A neoplasia intraepitelial endometrioide está intimamente relacionada com carcinoma endometrioide, o tipo mais comum de câncer endometrial. De fato, cerca de uma em cada três mulheres diagnosticadas com EIN na biópsia já apresentam pequenas áreas de câncer no útero que não foram detectadas na amostra inicial.

Por esse motivo, os médicos geralmente recomendam a remoção cirúrgica do útero (histerectomia) para garantir que não haja câncer oculto e evitar o desenvolvimento de um novo câncer.

A neoplasia intraepitelial endometrioide pode se transformar em câncer?

Sim. A EIN é uma condição pré-cancerosa e, sem tratamento, pode evoluir para carcinoma endometrioideO risco estimado de progressão para câncer é de cerca de 25% a 40% ao longo de vários anos.

O tratamento reduz significativamente esse risco, e a maioria das pessoas diagnosticadas com EIN não desenvolve câncer após o tratamento adequado.

Quais são as opções de tratamento para neoplasia intraepitelial endometrioide?

O tratamento depende de vários fatores, incluindo sua idade, se você está na pré-menopausa ou na pós-menopausa e se deseja ter filhos no futuro.

As opções de tratamento comuns incluem:

• Histerectomia: A remoção cirúrgica do útero é o tratamento mais eficaz, especialmente para mulheres que já tiveram filhos ou estão na pós-menopausa. As trompas de Falópio e os ovários costumam ser removidos ao mesmo tempo.

• Terapia com progestina: Para quem deseja preservar a fertilidade ou evitar cirurgias, a progestina (uma forma sintética de progesterona) pode ser administrada por via oral, por injeção ou por meio de um dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel. A progestina ajuda a neutralizar os efeitos do estrogênio e pode fazer com que as células anormais retornem ao normal.

• Biópsia de acompanhamento: Regular biópsias ou ultrassons são usados ​​para confirmar que as células anormais foram resolvidas e para monitorar a recorrência.

O tratamento geralmente é muito eficaz, especialmente quando iniciado precocemente.

Qual é o prognóstico da neoplasia intraepitelial endometrioide?

O prognóstico da EIN é excelente quando tratada adequadamente. A maioria das pacientes é curada após uma histerectomia ou terapia hormonal bem-sucedida. O acompanhamento regular é essencial, especialmente para aquelas tratadas sem cirurgia, para garantir que o tecido anormal não retorne ou evolua para câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Quais características foram observadas na minha biópsia que confirmam EIN?

• Quais são as minhas opções de tratamento?

• Preciso fazer uma histerectomia ou posso tentar a terapia hormonal primeiro?

• Com que frequência precisarei de biópsias ou exames de imagem de acompanhamento?

• Qual é o meu risco de desenvolver câncer endometrial no futuro?

• Existem medidas que eu possa tomar para reduzir meus níveis de estrogênio ou prevenir a recorrência?

• Devo considerar testes genéticos para condições como a síndrome de Lynch?