Hiperplasia Endometrial sem Atipia: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Editor da seção: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
1 de Setembro de 2026

A hiperplasia endometrial sem atipia é uma condição não cancerosa ( benigna ) na qual o revestimento do útero se torna mais espesso que o normal. Esse revestimento é chamado de endométrio . Nessa condição, as glândulas endometriais crescem e se multiplicam mais do que deveriam, ficando aglomeradas.

A expressão “sem atipia” carrega a maior parte do significado. Ela indica que as células que revestem as glândulas parecem normais, mesmo que estejam em excesso. Atipia significa que as próprias células parecem anormais, e sua presença altera substancialmente o diagnóstico e o tratamento. Os patologistas dividem a hiperplasia endometrial em dois grupos: sem atipia e com atipia.

Este é o de menor risco entre os dois. A maioria dos casos desaparece espontaneamente ou com tratamento, e menos de 5 em cada 100 mulheres com este diagnóstico desenvolvem câncer de endométrio nos 20 anos seguintes. Este artigo ajudará você a entender o que esse diagnóstico significa em seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa hiperplasia endometrial sem atipia?

Essa condição resulta de um desequilíbrio entre os dois hormônios que controlam o revestimento do útero. O estrogênio faz o revestimento crescer. A progesterona o amadurece e o prepara para ser eliminado. Em um ciclo normal, o estrogênio predomina na primeira metade, chamada fase proliferativa , e a progesterona assume o controle após a ovulação, na fase secretora . Se não ocorrer gravidez, ambos os hormônios diminuem e o revestimento se desprende.

Quando o estrogênio age no revestimento sem progesterona suficiente para equilibrá-lo, o revestimento continua crescendo e não se desprende adequadamente. Com o tempo, as glândulas ficam aglomeradas, o que caracteriza a hiperplasia. Situações que produzem esse padrão incluem:

Ciclos sem ovulação — A progesterona só é produzida após a liberação de um óvulo. Quando a ovulação não ocorre, o endométrio recebe apenas estrogênio. Isso é comum na síndrome dos ovários policísticos e durante os anos que antecedem a menopausa.
Excesso de peso corporal — O tecido adiposo converte outros hormônios em estrogênio, portanto, um peso corporal maior significa maior exposição ao estrogênio. Este é o fator contribuinte mais comum após a menopausa.
Estrogênio sem progesterona — A terapia hormonal contendo apenas estrogênio, administrada a alguém que ainda possui útero, produz exatamente esse desequilíbrio.
Tamoxifeno - Um medicamento usado no tratamento do câncer de mama. Ele bloqueia o estrogênio na mama, mas age como estrogênio no útero.
Tumores ovarianos produtores de estrogênio — Incomum, mas um tecoma ou um tumor de células da granulosa do ovário pode produzir estrogênio suficiente para causar isso.

Quais são os sintomas?

O principal sintoma é o sangramento anormal do útero, e geralmente é isso que leva à biópsia. Isso pode se manifestar de diversas formas.

Menstruação intensa ou prolongada — Sangramento mais intenso ou que dura mais tempo do que o normal para você.
Sangramento entre os períodos menstruais — Sangramento irregular ou corrimento fora do período menstrual esperado.
Ciclos irregulares — Menstruações imprevisíveis ou longos intervalos seguidos de sangramento intenso.
Sangramento após a menopausa — Qualquer sangramento após a menopausa deve ser avaliado prontamente, independentemente da causa que venha a ser identificada.

Algumas pessoas não apresentam sintomas, e a doença é descoberta em tecidos removidos por outro motivo.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por um patologista através da análise de uma amostra do endométrio ao microscópio. A amostra geralmente é obtida por biópsia endometrial , um procedimento clínico rápido no qual um tubo fino e flexível coleta tecido do revestimento uterino. Também pode ser obtida por dilatação e curetagem, histeroscopia ou por remoção cirúrgica do útero.

Geralmente, realiza-se primeiro uma ultrassonografia, que pode mostrar um revestimento espessado, mas a espessura observada no exame não permite distinguir a hiperplasia de outras causas. Somente o exame do tecido pode fazer essa distinção.

A tarefa do patologista é decidir qual dos vários diagnósticos se aplica: um revestimento normal fora de sincronia com o ciclo, hiperplasia sem atipia, hiperplasia com atipia ou câncer. Essa decisão depende do grau de aglomeração das glândulas e da aparência das células de revestimento.

Qual a aparência da hiperplasia endometrial sem atipia ao microscópio?

A hiperplasia endometrial sem atipia é um espessamento do revestimento do útero, no qual as glândulas estão aglomeradas, mas as células que as revestem permanecem normais. Ao microscópio, o patologista procura as seguintes características.

Glândulas congestionadas — O glândulas endometriais As células ficam mais próximas umas das outras do que o normal, com menos tecido de sustentação entre elas. O grau de aglomeração diferencia a hiperplasia de um revestimento normal.
Formatos irregulares das glândulas — As glândulas variam em tamanho e forma, podendo ser ramificadas ou dilatadas em vez de uniformemente redondas.
Células de revestimento normais — As células que formam as glândulas se assemelham às células endometriais comuns. Seus núcleos são uniformes e bem espaçados. Essa constatação classifica o diagnóstico no grupo “sem atipia”.
Nenhuma invasão — As glândulas permanecem dentro do revestimento e não crescem na parede muscular do útero.
Ruptura e sangramento — É comum haver áreas onde o revestimento está se desprendendo, o que explica o sangramento que motivou a biópsia.

Hiperplasia endometrial sem atipia

Em que isso difere de outros diagnósticos de endométrio?

A hiperplasia endometrial sem atipia se enquadra em um espectro de diagnósticos que diferem em relação ao adensamento glandular e à aparência celular. Seu laudo pode mencionar qualquer um dos seguintes aspectos.

Endométrio proliferativo desordenado — Uma alteração mais leve, com glândulas ligeiramente irregulares, mas sem aglomeração suficiente para caracterizar hiperplasia. Reflete o mesmo desequilíbrio hormonal e não é pré-cancerosa. A linha divisória entre esta condição e a hiperplasia sem atipia é uma questão de grau, e os patologistas nem sempre a traçam no mesmo ponto.
Hiperplasia endometrial sem atipia — Glândulas aglomeradas, células normais. O diagnóstico descrito neste artigo.
Hiperplasia atípica — Glândulas aglomeradas com células de aparência anormal. Hiperplasia endometrial atípica também é chamado neoplasia intraepitelial endometrioideou EIN. É uma condição pré-cancerosa e, aproximadamente, 28 em cada 100 mulheres desenvolvem câncer ao longo de 20 anos sem tratamento.
Carcinoma endometrioide — Câncer do revestimento do útero. Carcinoma endometrioide É o tipo mais comum e geralmente é detectado precocemente porque causa sangramento.

Relatórios mais antigos usam termos diferentes para a mesma condição. Termos como hiperplasia simples e hiperplasia complexa sem atipia vêm de um sistema anterior de quatro categorias, que foi substituído pelo sistema atual de duas categorias. Se você tiver um relatório de alguns anos atrás que utilize esses termos, ambos se enquadram no que agora é chamado de hiperplasia sem atipia.

A hiperplasia endometrial sem atipia pode se transformar em câncer?

Pode acontecer, mas geralmente não acontece. Menos de 5 em cada 100 mulheres com esse diagnóstico desenvolvem câncer de endométrio nos 20 anos seguintes. Na maioria dos casos, o quadro se resolve espontaneamente, e cerca de 3 em cada 4 regridem sem qualquer tratamento quando a causa subjacente é tratada.

Vale a pena comparar com o outro grupo, pois os dois são frequentemente confundidos. A hiperplasia atípica apresenta um risco de cerca de 28 em 100 no mesmo período, aproximadamente seis vezes maior, e é tratada de forma bastante diferente. Se o seu laudo indicar "sem atipia", você está no grupo de menor risco.

O risco é maior para aquelas cuja exposição ao estrogênio continua sem controle e para aquelas que não completam o acompanhamento. É por isso que o tratamento se concentra em corrigir o desequilíbrio e confirmar que o endométrio retornou ao normal.

Como é tratada e acompanhada a hiperplasia endometrial sem atipia?

O tratamento visa restaurar o equilíbrio entre estrogênio e progesterona e confirmar posteriormente que o endométrio retornou ao normal. A abordagem depende dos seus sintomas, da sua idade e se você deseja engravidar.

Um DIU hormonal — O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é a primeira opção recomendada. Ele libera progestina diretamente no revestimento uterino, funciona melhor do que os comprimidos e causa menos efeitos colaterais.
Comprimidos de progestina — Uma alternativa quando o DIU não é adequado ou não é desejado.
Observação — Em algumas situações, é razoável, principalmente quando uma causa reversível, como a terapia hormonal apenas com estrogênio, pode ser corrigida. A regressão é mais provável com o tratamento do que apenas com a observação, portanto, tome essa decisão com seu médico.
Abordar a causa — Interromper a terapia hormonal apenas com estrogênio, controlar a síndrome dos ovários policísticos ou reduzir o peso, quando pertinente. Tratar o endométrio sem abordar a causa favorece a recorrência.
Histerectomia — Não é a primeira opção para este diagnóstico. Considere-a quando a condição não se resolve após o tratamento, retorna ou progride para atipia. Também é uma opção quando o sangramento não pode ser controlado ou quando alguém prefere não continuar com o acompanhamento.

As biópsias de acompanhamento fazem parte do tratamento, não são um extra opcional. O tratamento geralmente dura pelo menos seis meses, com biópsias realizadas em intervalos regulares até que duas amostras consecutivas apresentem resultados normais. Se você usa DIU, ele pode permanecer no lugar durante a biópsia, e mantê-lo por até cinco anos reduz a chance de recorrência da condição. Informe qualquer sangramento anormal após a secreção vaginal, pois pode ser o primeiro sinal de recorrência.

Que outras conclusões podem ser descritas no relatório?

Seu relatório pode descrever outras características do revestimento, além da hiperplasia.

Pólipo endometrial — Um crescimento excessivo benigno do revestimento, comumente encontrado juntamente com hiperplasia e relatado separadamente.
Ruptura e sangramento — Alterações no revestimento que está descamando, que muitas vezes explicam os sintomas.
Inflamação crônica — Caso haja presença de plasmócitos, o laudo também poderá diagnosticar... endometrite crônica.
Adequação da amostra — O relatório pode indicar que a amostra era escassa ou fragmentada. Isso não significa que o diagnóstico esteja errado, mas pode significar que uma nova amostra é necessária para garantir que nada tenha sido perdido.
Metaplasia — Áreas onde as células de revestimento assumiram uma aparência diferente, mas ainda normal. Isso é comum e não indica pré-câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meu laudo indica hiperplasia sem atipia ou com atipia?
Na sua opinião, o que causou o desequilíbrio hormonal no meu caso?
Você recomenda o DIU hormonal, comprimidos ou observação, e por quê?
Por quanto tempo o tratamento deve continuar?
Quando farei uma nova biópsia e quantas serão necessárias?
A amostra foi adequada ou deveria ser repetida?
Foi relatado algum pólipo endometrial ou qualquer outra descoberta?
Devo interromper ou alterar minha terapia hormonal?
Isso afeta minhas chances de engravidar?
Qual a probabilidade de isso voltar a acontecer após o tratamento?
Qual é o meu risco de desenvolver câncer de endométrio?
Seria recomendável uma histerectomia no meu caso?
Que sintomas devo apresentar para entrar em contato com você?

Hiperplasia endometrial sem atipia: entendendo seu laudo anatomopatológico