Ileíte Ativa Crônica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de agosto de 2024

Este artigo foi escrito por patologistas. O objetivo é ajudar os pacientes a compreender seu relatório patológico para ileíte crônica ativa. Inclui seções sobre o que é ileíte crônica ativa, suas causas, sintomas, diagnóstico e características microscópicas observadas na patologia.

O que é ileíte crônica ativa?

Ileíte crônica ativa é um termo usado para descrever a lesão tecidual causada pela inflamação prolongada do íleo, a porção final do intestino delgado. O termo "crônica" indica que a inflamação está presente por um período prolongado, enquanto "ativa" significa que há sinais contínuos de inflamação e lesão tecidual. Essa condição pode afetar a absorção de nutrientes e causar diversos sintomas gastrointestinais.

O que causa a ileíte crônica ativa?

A ileíte crônica ativa é um padrão de inflamação e lesão que pode ser causado por uma variedade de condições médicas, incluindo:

• Doença de Crohn: doença de Crohn é a causa mais comum de ileíte crônica ativa. É um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas geralmente envolve o íleo.
• Infecções: Certas infecções bacterianas, virais ou parasitárias podem causar inflamação do íleo.
• Doenças autoimunes: Condições em que o sistema imunológico ataca os próprios tecidos do corpo, levando a inflamação crônica.
• Medicamentos: O uso prolongado de certos medicamentos, como antiinflamatórios não esteróides (AINEs), pode contribuir para inflamação crônica e lesão tecidual.
• Isquemia: A redução do fluxo sanguíneo para o íleo pode causar inflamação e danos ao longo do tempo.

Quais são os sintomas da ileíte crônica ativa?

Os sintomas da ileíte crônica ativa podem variar, mas geralmente incluem:

• Dor abdominal: Cólicas ou desconforto, geralmente no lado inferior direito do abdômen.
• Diarréia: fezes frequentes, moles ou aquosas.
• Perda de peso: Perda de peso não intencional devido à má absorção de nutrientes.
• Fadiga: Cansaço persistente e falta de energia.
• Febre: Febre baixa pode estar presente devido à inflamação contínua.
• Anemia: Baixa contagem de glóbulos vermelhos devido à perda crônica de sangue ou má absorção de nutrientes.

Como é feito o diagnóstico de ileíte crônica ativa?

O diagnóstico de ileíte crônica ativa é feito por meio de uma combinação de avaliação clínica, exames de imagem e biópsia do íleo. Primeiramente, o médico avaliará seus sintomas e histórico médico e realizará um exame físico. Em seguida, exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e endoscopia, são geralmente realizados para visualizar a inflamação e o estreitamento do íleo. Durante a endoscopia, é realizada uma biópsia, e o tecido do íleo é examinado ao microscópio por um patologista.

Qual é a aparência do tecido saudável normal do íleo ao microscópio?

O íleo normal possui projeções altas e digitiformes chamadas vilosidades, com criptas profundas (glândulas) na base. A lâmina própria , o tecido entre as vilosidades, contém uma população mista de células imunes, incluindo linfócitos e plasmócitos.

Quais são as características microscópicas da ileíte crônica ativa?

Quando um patologista examina uma biópsia do íleo, ele procura características específicas ao microscópio. Estas incluem:

• Inflamação crônica: Um número maior que o normal de linfócitos e células plasmáticas no lâmina própria, indicando inflamação de longo prazo.
• Inflamação ativa: Neutrófilos infiltrando-se no membrana mucosa, frequentemente visto nas criptas (criptite) ou formando abscessos de cripta.
• Ulceração da mucosa: Erosão or ulceração do revestimento mucoso.
• Distorção arquitetônica: alterações na estrutura normal da mucosa, incluindo ramificação e encurtamento das criptas.
• Fibrose: Cicatriz do tecido, que pode levar ao estreitamento do íleo.
• Granulomas: Na doença de Crohn, aglomerados de células imunológicas chamadas granulomas pode estar presente, indicando um tipo específico de inflamação.

O que significa “crônico ativo”?

Em patologia, "crônico" refere-se a alterações arquitetônicas no tecido, como ramificação e encurtamento das criptas, indicando dano tecidual de longa duração. "Ativo" refere-se à inflamação contínua e lesão tecidual envolvendo neutrófilos , um tipo de célula imunológica. Juntos, esses termos significam que a condição está presente há muito tempo e que novas lesões teciduais ainda estão ocorrendo.

Níveis de atividade na ileíte crônica ativa

A ileíte crônica ativa pode ser dividida em diferentes níveis de atividade com base na gravidade da inflamação e lesão tecidual. Esses níveis incluem leve, moderado e grave, cada um com características microscópicas e implicações clínicas distintas.

Atividade leve

Características microscópicas: Ligeiro aumento de linfócitos intraepiteliais , raros neutrófilos na lâmina própria , criptite mínima e alterações arquitetônicas leves, como ligeira ramificação das criptas.

Atividade moderada

Características microscópicas: aumento moderado de linfócitos e neutrófilos intraepiteliais , criptite mais pronunciada com c e distorção arquitetural perceptível.

Atividade severa

Características microscópicas: infiltração densa de neutrófilos e linfócitos , extensos abscessos crípticos , ulceração mucosa significativa e distorção arquitetural acentuada com fibrose.

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