Seu relatório de patologia para carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e seios da face

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de dezembro de 2024

O carcinoma espinocelular queratinizante (CCCE) é um tipo de câncer que começa a partir células escamosas, células especializadas encontradas na superfície interna da cavidade nasal e seios paranasais. A cavidade nasal é o espaço oco dentro do nariz que ajuda a aquecer, umedecer e filtrar o ar que respiramos. Os seios paranasais, que incluem os seios maxilar, frontal, esfenoidal e etmoidal, são espaços cheios de ar nos ossos ao redor do nariz que aliviam o peso do crânio e produzem muco para manter as passagens nasais úmidas.

O carcinoma espinocelular queratinizante é o tipo mais comum de câncer de cavidade nasal e seios nasais e é mais frequentemente visto em homens. Neste tipo de câncer, as células tumorais produzem queratina, uma proteína resistente normalmente encontrada na pele e no cabelo. Esta característica o diferencia de um tipo de câncer de cavidade nasal e seios nasais chamado Carcinoma espinocelular não queratinizado.

Quais são os sintomas do carcinoma espinocelular queratinizante?

Os sintomas do carcinoma espinocelular queratinizante dependem do tamanho e da localização do tumor, mas podem incluir:

• Congestão ou obstrução nasal.
• Sangramentos nasais persistentes.
• Dor ou pressão facial.
• Inchaço ou caroço na região nasal.
• Dificuldade em respirar pelo nariz.
• Alterações no olfato ou paladar.
• Perda de peso inexplicável em casos avançados.

Muitos desses sintomas podem imitar outras condições menos graves, portanto, o diagnóstico geralmente requer mais exames.

O que causa o carcinoma espinocelular queratinizante?

O carcinoma espinocelular queratinizante pode se desenvolver devido a uma combinação de fatores ambientais, de estilo de vida e biológicos:

1. Riscos ocupacionais: A exposição prolongada a certos produtos químicos e substâncias, como níquel, cromo, arsênico, formaldeído, fumaça de solda, pó de couro, colas e compostos usados ​​em tecidos, está ligada ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular queratinizante. Esses riscos ocupacionais explicam por que o câncer é mais comum em homens e contribui para cerca de 30% dos casos.
2. O tabagismo: Fumar é uma causa bem documentada de carcinoma espinocelular queratinizante, com o uso do tabaco aumentando significativamente o risco.
3. Inflamação crônica: Persistente inflamação na cavidade nasal ou nos seios nasais, como a causada por infecções crônicas dos seios nasais, pode predispor os indivíduos a esse tipo de câncer.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico do carcinoma espinocelular queratinizante é normalmente feito após uma biopsia. UMA patologista examina o tecido tumoral sob um microscópio para confirmar a presença de câncer e determinar o subtipo. Testes adicionais, como estudos de imagem ou exames de sangue, podem ser realizados para avaliar o tamanho do tumor e se ele se espalhou.

Quais são as características microscópicas do carcinoma espinocelular queratinizante?

Ao microscópio, o carcinoma espinocelular queratinizante compreende células malignas células epiteliais mostrando diferenciação escamosa. Isso significa que as células se assemelham ao células escamosas encontrados em tecidos normais, mas apresentam características anormais.

As principais características incluem:

• Vítreo, rosa citoplasma (a parte da célula que envolve o núcleo).
• Pontes intercelulares (conexões entre células)
• Produção frequente de queratina, que pode aparecer como pequenas estruturas redondas chamadas pérolas de queratina

O carcinoma espinocelular queratinizante também inclui vários subtipos raros, como papilífero, verrucoso, de células fusiformes, acantolítico, adenoescamoso e carcinoma cuniculatum. Cada subtipo tem características únicas e é visto em apenas alguns casos.

Grade

O grau do carcinoma espinocelular queratinizante descreve o quão próximas as células tumorais se assemelham às células normais células escamosas e ajuda a prever quão agressivamente o câncer pode crescer e se espalhar. Os patologistas determinam o grau examinando as células tumorais sob um microscópio e avaliando três características principais:

• Grau de diferenciação: Quão próximas as células tumorais se assemelham às células escamosas normais. Tumores com células que se parecem mais com células normais são mais bem diferenciados, enquanto aqueles com células muito anormais são pouco diferenciados.
• Pleomorfismo celular: A variação no tamanho e formato das células tumorais. Tumores com células mais uniformes tendem a ter um grau mais baixo, enquanto aqueles com células altamente variáveis ​​têm um grau mais alto.
• Atividade mitótica: O número de células se dividindo no tumor. Níveis mais altos de atividade mitótica indicam um tumor mais agressivo e um grau mais alto.

O carcinoma espinocelular queratinizante é dividido em três graus:

• Carcinoma espinocelular queratinizante bem diferenciado: As células tumorais se assemelham muito às células escamosas normais e produzem queratina abundante. Este grau é incomum.
• Carcinoma espinocelular queratinizante moderadamente diferenciado: As células são menos parecidas com células escamosas normais e produzem quantidades moderadas de queratina. A maioria dos carcinomas de células escamosas queratinizantes se enquadram nessa categoria.
• Carcinoma espinocelular queratinizante pouco diferenciado:As células parecem muito anormais e produzem pouca queratina.

A classificação fornece informações valiosas sobre o comportamento do tumor. Tumores pouco diferenciados são geralmente mais agressivos do que os bem diferenciados. Essas informações são combinadas com outros detalhes, como o tamanho e o estágio do tumor, para orientar o planejamento do tratamento.

Invasão linfovascular​

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, ao contrário dos vasos linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses vasos linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque espalha as células cancerígenas para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou o fígado, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

Invasão perineural​

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

margens

Na patologia, uma margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia do tumor. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico, como um excisão or ressecção, que remove todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se há células tumorais na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde células tumorais são encontradas, sugere que algum câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi completamente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo se todas as margens forem negativas.

Linfonodos

Pequenos órgãos imunológicos, conhecidos como gânglios linfáticos, estão localizados em todo o corpo. As células cancerígenas podem viajar de um tumor para esses gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os médicos geralmente removem e examinam microscopicamente os gânglios linfáticos em busca de células cancerígenas. Este processo, onde as células cancerígenas se movem do tumor original para outra parte do corpo, como um gânglio linfático, é denominado metástase.

As células cancerosas geralmente migram primeiro para os gânglios linfáticos próximos ao tumor, embora os gânglios linfáticos distantes também possam ser afetados. Conseqüentemente, os cirurgiões normalmente removem primeiro os gânglios linfáticos mais próximos do tumor. Eles podem remover os gânglios linfáticos mais distantes do tumor se estiverem aumentados e houver uma forte suspeita de que contenham células cancerígenas.

Os patologistas examinarão todos os gânglios linfáticos removidos ao microscópio e os resultados serão detalhados em seu relatório. Um resultado “positivo” indica a presença de células cancerosas no linfonodo, enquanto um resultado “negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se o relatório encontrar células cancerígenas num gânglio linfático, também poderá especificar o tamanho do maior aglomerado destas células, muitas vezes referido como “foco” ou “depósito”. Extensão extranodal ocorre quando as células tumorais penetram na cápsula externa do linfonodo e se espalham para o tecido adjacente.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, ajuda a determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, a descoberta de células cancerígenas num gânglio linfático sugere um risco aumentado de encontrar posteriormente células cancerígenas noutras partes do corpo. Estas informações orientam seu médico na decisão se você precisa de tratamentos adicionais, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estadiamento patológico do carcinoma espinocelular queratinizante

O estadiamento descreve a quantidade e a localização do câncer no corpo. Para o carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e seios paranasais, o sistema de estadiamento ajuda a determinar o tamanho e a extensão do tumor (estágio T) e se o câncer se espalhou para gânglios linfáticos (Estágio N). Essas informações orientam o tratamento e ajudam a prever os resultados.

O estágio do tumor (estágio T) depende de onde o tumor começou — seja no seio maxilar, cavidade nasal ou seio etmoidal — pois diferentes estruturas e padrões de disseminação estão associados a cada local. Cada local tem seus próprios critérios de estadiamento, refletindo a anatomia única dessas regiões.

Estágios T (estágios tumorais)

Seio maxilar

• Tis: O câncer está “in situ”, o que significa que está confinado à camada superficial e não invadiu tecidos mais profundos.
• T1:O tumor está limitado ao revestimento (mucosa) do seio maxilar e não causou danos ósseos.
• T2: O tumor causou danos ósseos ou se estende para áreas próximas, como o palato duro ou a passagem nasal média, mas não para a parede posterior do seio maxilar ou para as placas pterigóides.
• T3: O tumor invade áreas mais profundas, como a parede posterior do seio maxilar, tecidos moles, assoalho ou parede medial da órbita, fossa pterigóide ou seios etmoidais.
• T4: Doença avançada, dividida em:
  • T4a: Moderadamente avançado, envolvendo áreas como a parte frontal da órbita ocular, pele da bochecha ou outros ossos próximos (lâmina cribriforme, seios frontal ou esfenoidal).
  • T4b:Muito avançado, envolvendo áreas críticas como o cérebro, nervos cranianos ou base do crânio.

Cavidade nasal e seio etmoidal

• Tis: O câncer está “in situ”, confinado à camada superficial.
• T1:O tumor está limitado a uma área da cavidade nasal ou seio etmoidal, com ou sem envolvimento ósseo.
• T2:O tumor afeta duas regiões dentro da cavidade nasal ou seio etmoidal ou se estende para áreas adjacentes, com ou sem envolvimento ósseo.
• T3: O tumor invade estruturas críticas como o assoalho ou a parede medial da órbita, seio maxilar, palato ou lâmina cribriforme.
• T4: Doença avançada, dividida em:
  • T4a: Moderadamente avançado, envolvendo a parte frontal da órbita ocular, pele da bochecha, extensão mínima até a base do crânio ou ossos próximos.
  • T4b:Muito avançado, envolvendo o cérebro, nervos cranianos ou áreas profundas do crânio.

Estágios N (estágios dos linfonodos)

• N0: Nenhum câncer é encontrado nos gânglios linfáticos próximos.
• N1: O câncer está presente em um linfonodo no mesmo lado do pescoço, e o linfonodo tem 3 cm ou menos de tamanho, sem sinais de disseminação para fora do linfonodo (ENE-negativo).
• N2: O câncer se espalhou para um ou mais linfonodos, mas nenhum maior que 6 cm. Ele é dividido em:
  • N2a: Um único linfonodo, medindo 3 cm ou menos, com sinais de disseminação para fora do linfonodo (ENE-positivo), ou maior que 3 cm, mas não maior que 6 cm, sem disseminação para fora do linfonodo.
  • N2b: Câncer em múltiplos linfonodos no mesmo lado do pescoço, nenhum maior que 6 cm e ENE negativo.
  • N2c: Câncer nos gânglios linfáticos de ambos os lados do pescoço ou opostos ao tumor, nenhum maior que 6 cm e ENE negativo.
• N3: Envolvimento mais avançado dos linfonodos, incluindo:
  • N3a: Um linfonodo maior que 6 cm sem disseminação para fora do linfonodo.
  • N3b: Qualquer linfonodo com disseminação para fora do linfonodo (ENE-positivo) ou múltiplos linfonodos afetados com ENE.

Prognóstico

O prognóstico para carcinoma espinocelular queratinizante depende da localização do tumor e sua extensão no momento do diagnóstico. Enquanto a incidência geral de KSCC está diminuindo, a taxa de sobrevida geral de 5 anos é de cerca de 50%. As taxas de sobrevida variam de acordo com a localização do tumor:

• Cavidade nasal:Aproximadamente 74.5% dos pacientes sobrevivem 5 anos após o diagnóstico.
• Seios maxilares e etmoidais:A taxa de sobrevivência de 5 anos é de cerca de 35%.
• Seios frontal e esfenoidal: As taxas de sobrevivência são menores, inferiores a 30%.

Pesquisas sobre certas características tumorais, como a expressão de PD-L1 (uma proteína que pode afetar a atividade do sistema imunológico), sugerem melhores resultados em outros cânceres de cabeça e pescoço, como aqueles na orofaringe e laringe. Estudos sobre a expressão de PD-L1 no KSCC estão em andamento.

Se você tiver dúvidas sobre seu prognóstico específico, peça ao seu médico para explicar como essas estatísticas se aplicam à sua situação.