Carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e seios paranasais: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
7 de julho de 2026

O carcinoma espinocelular queratinizante (CEC) é um tipo de câncer que se inicia nas células escamosas , as células planas que revestem as superfícies internas da cavidade nasal e dos seios paranasais. A cavidade nasal é o espaço oco dentro do nariz que aquece, umidifica e filtra o ar que respiramos. Os seios paranasais, que incluem os seios maxilares, frontais, esfenoidais e etmoidais, são espaços preenchidos com ar dentro dos ossos ao redor do nariz que ajudam a aliviar o peso do crânio e produzem muco para manter as vias nasais úmidas.

O carcinoma espinocelular queratinizante é o tipo mais comum de câncer da cavidade nasal e dos seios paranasais, sendo mais frequente em homens. Nesse tipo de câncer, as células tumorais produzem queratina, uma proteína resistente normalmente encontrada na pele e nos cabelos. Essa característica o diferencia de um tumor relacionado, chamado carcinoma espinocelular não queratinizante . Este artigo ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa o carcinoma espinocelular queratinizante?

O carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais desenvolve-se a partir de uma combinação de fatores ambientais, de estilo de vida e biológicos.

Exposições ocupacionais — A exposição prolongada a certas substâncias presentes no ambiente de trabalho, incluindo níquel, cromo, arsênio, formaldeído, fumos de soldagem, poeira de couro, colas e compostos usados em tecidos, está associada a esse tipo de câncer. Essas exposições explicam, em parte, por que o câncer é mais comum em homens, sendo responsáveis por aproximadamente 30% dos casos.
Fumar cigarros — O tabagismo é uma causa bem documentada, e o uso de tabaco aumenta significativamente o risco.
Inflamação crônica — Persistente inflamação A presença de secreção nas cavidades nasais ou nos seios paranasais, como a causada por infecções sinusais crônicas, pode aumentar a probabilidade de desenvolvimento desse câncer.

Quais são os sintomas?

Os sintomas do carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais dependem do tamanho e da localização do tumor. Os sintomas comuns incluem congestão nasal ou nariz entupido, sangramentos nasais persistentes, dor ou pressão facial, inchaço ou nódulo na região nasal e dificuldade para respirar pelo nariz. Algumas pessoas notam uma alteração no olfato ou paladar. Em casos avançados, pode ocorrer perda de peso inexplicável. Como muitos desses sintomas se sobrepõem aos de condições muito mais comuns e menos graves, como infecções dos seios paranasais, o diagnóstico geralmente requer exames adicionais.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e seios paranasais é feito após o exame de uma amostra de tecido ao microscópio por um patologista . A amostra geralmente é obtida por meio de biópsia , na qual um pequeno fragmento de tecido é removido do interior do nariz ou seio paranasal utilizando um endoscópio (um instrumento fino inserido pela narina). Caso o tumor seja removido por completo posteriormente, o patologista também examina a amostra maior.

Ao microscópio, o carcinoma espinocelular queratinizante consiste em células epiteliais anormais que apresentam diferenciação escamosa, ou seja, assemelham-se às células escamosas planas encontradas no tecido normal, mas com características anormais. As células tumorais possuem citoplasma vítreo e rosado (a parte da célula que circunda o núcleo ) e são unidas por finas conexões chamadas pontes intercelulares. Elas frequentemente produzem queratina, que pode se acumular em pequenas estruturas arredondadas chamadas pérolas de queratina. A presença de queratina é o que define este tumor como do tipo queratinizante. Existem diversas variantes raras, incluindo os tipos papilífero, verrucoso, de células fusiformes, acantolítico, adenoescamoso e carcinoma cuniculatum, cada uma delas observada em um número reduzido de casos.

Ao contrário do carcinoma de células escamosas da orofaringe, em que o teste para o papilomavírus humano (HPV) utilizando a coloração p16 é rotineiro, o teste para HPV não faz parte do protocolo padrão de investigação do carcinoma de células escamosas queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais, pois esse tumor geralmente não é causado pelo HPV. Uma vez confirmado o diagnóstico, exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), são utilizados para avaliar o tamanho do tumor e se houve disseminação para estruturas adjacentes.

Grau histológico

O grau do carcinoma espinocelular queratinizante descreve o quão semelhantes as células tumorais são às células escamosas normais . Os patologistas atribuem o grau examinando três características ao microscópio: o grau de semelhança entre as células tumorais e as células escamosas normais (diferenciação), a variação no tamanho e na forma das células (pleomorfismo) e a quantidade de células em divisão ativa (atividade mitótica). O grau ajuda a prever o comportamento provável do tumor e, juntamente com o tamanho e o estágio do tumor, orienta o planejamento do tratamento.

Bem diferenciado — As células tumorais assemelham-se muito às células escamosas normais e produzem queratina em abundância. Este grau é incomum.
Moderadamente diferenciado — As células são menos semelhantes às células escamosas normais e produzem quantidades moderadas de queratina. A maioria dos carcinomas de células escamosas queratinizantes se enquadra nessa categoria.
Pouco diferenciado — As células apresentam aspecto muito anormal e produzem pouca queratina. Esses tumores tendem a crescer e se espalhar mais facilmente do que tumores bem diferenciados.

Invasão perineural

No carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais, o patologista procura por invasão perineural , que significa a presença de células cancerígenas aderidas ou crescendo ao longo da parte externa de um nervo. Os nervos percorrem toda a cabeça e o pescoço, transmitindo sinais como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerígenas podem usar os nervos como via de acesso para invadir tecidos próximos, o que aumenta o risco de recorrência do tumor após o tratamento. Se houver invasão perineural, ela será descrita no seu laudo anatomopatológico.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células cancerígenas do carcinoma espinocelular queratinizante foram encontradas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos transportam sangue por todo o corpo, e os vasos linfáticos transportam um fluido chamado linfa. Ambos os tipos de vasos se conectam a outras partes do corpo, portanto, as células cancerígenas que entram neles podem viajar para locais distantes, como linfonodos ou pulmões. Se houver invasão linfovascular, ela será incluída no seu laudo anatomopatológico.

Margens cirúrgicas

A margem cirúrgica é a borda do tecido que o cirurgião corta ao remover o tumor. As margens são avaliadas após um procedimento que remove o tumor por completo, como uma excisão ou ressecção , e geralmente não são avaliadas após uma biópsia, que remove apenas parte do tumor. Como os tumores na cavidade nasal e nos seios paranasais às vezes são removidos em mais de uma parte, o patologista pode não conseguir avaliar todas as margens em todos os casos.

Margem negativa — Não foram encontradas células cancerígenas na borda do tecido cortado. Isso sugere que o tumor foi completamente removido.
Margem apertada — As células cancerígenas estão próximas da margem de corte, mas não a alcançam. Mesmo quando as margens são negativas, a distância entre as células cancerígenas mais próximas e a margem pode ser medida e relatada, pois uma margem muito próxima pode ser relevante para decisões sobre tratamento adicional.
Margem positiva — Há células cancerígenas presentes na borda do corte. Isso significa que algum tumor pode permanecer no corpo, e a equipe de tratamento levará essa informação em consideração ao avaliar a necessidade de cirurgia adicional ou radioterapia.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em toda a cabeça e pescoço. Células cancerosas de um carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais podem viajar pelos vasos linfáticos até atingir esses gânglios. Quando os gânglios linfáticos são removidos durante uma cirurgia, geralmente em um procedimento chamado dissecção cervical , eles são examinados ao microscópio e os resultados são descritos no seu laudo anatomopatológico.

Seu laudo incluirá o número total de linfonodos examinados, o número daqueles que contêm células cancerígenas e o tamanho do maior acúmulo de células cancerígenas. Um linfonodo que contém células cancerígenas é descrito como “positivo”, e um linfonodo sem células cancerígenas é descrito como “negativo”. O patologista também verifica a extensão extranodal , que significa que as células cancerígenas romperam a cápsula externa de um linfonodo e se espalharam para o tecido circundante. Em cânceres da cavidade nasal e dos seios paranasais, a extensão extranodal é usada para determinar o estadiamento nodal e pode influenciar as decisões sobre tratamentos adicionais, como a radioterapia.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores não faz parte da rotina diagnóstica de todos os casos de carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais, mas um desses testes torna-se relevante quando o câncer está avançado, reaparece após o tratamento ou se disseminou para locais distantes.

PD-L1

PD-L1 (ligante de morte programada 1) é uma proteína que algumas células cancerígenas expressam em sua superfície para escapar do reconhecimento imunológico. Medicamentos chamados inibidores de checkpoint imunológico bloqueiam essa proteína, permitindo que o sistema imunológico reconheça e ataque o câncer. Em carcinomas de células escamosas da cabeça e do pescoço, o teste de PD-L1 ajuda a identificar pacientes que podem se beneficiar desses medicamentos quando o câncer é recorrente ou metastático.

A expressão de PD-L1 é medida por imuno-histoquímica , um exame que utiliza um anticorpo especialmente marcado para detectar a proteína no tecido tumoral. Para cânceres de cabeça e pescoço, o resultado geralmente é apresentado como um Escore Positivo Combinado (CPS), que reflete a marcação de PD-L1 tanto nas células cancerígenas quanto nas células imunes próximas. Um escore mais alto indica uma maior probabilidade de que a imunoterapia seja eficaz. Seu laudo descreverá o escore e se ele está acima ou abaixo do limiar utilizado para as decisões de tratamento. Um CPS de 1 ou superior geralmente é usado para identificar pacientes que podem ser elegíveis para o inibidor de checkpoint imunológico pembrolizumabe (Keytruda) em casos de doença recorrente ou metastática. Um resultado abaixo do limiar não exclui a imunoterapia em todas as situações, mas torna a elegibilidade menos provável. As evidências sobre o PD-L1 especificamente no carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e seios paranasais ainda estão em desenvolvimento, e sua equipe de oncologia clínica explicará como o resultado se aplica ao seu caso. Você pode ler mais sobre isso na visão geral do teste PD-L1 e na seção completa de Biomarcadores e Testes Moleculares.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais baseia-se no sistema de estadiamento TNM, conforme definido no Manual de Estadiamento do Câncer do Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC), 8ª edição. Este sistema descreve o tumor em três categorias: tumor primário (pT), linfonodos regionais (pN) e disseminação à distância (pM). Em geral, um estágio mais avançado reflete uma doença mais avançada. O estágio metastático (pM) é determinado por exames de imagem e avaliação clínica, e não pelo patologista que examina a peça cirúrgica. Como o estágio do tumor depende de onde o câncer começou, os critérios diferem para tumores que se iniciam no seio maxilar em comparação com aqueles que se iniciam na cavidade nasal ou no seio etmoidal.

Estágio do tumor (pT) — seio maxilar

É — O câncer é “in situ”, confinado à camada superficial e não invadiu tecidos mais profundos.
pT1 — O tumor está limitado ao revestimento (mucosa) do seio maxilar e não danificou o osso circundante.
pT2 — O tumor erodiu ou destruiu o osso, possivelmente incluindo o palato duro ou a cavidade nasal média, mas não atingiu a parede posterior do seio maxilar nem as lâminas pterigoides (ossos em forma de asa na base do crânio).
pT3 — O tumor invadiu a parede posterior do seio maxilar, o tecido subcutâneo, o assoalho ou parede interna da órbita (a cavidade que contém o olho), a fossa pterigoide (uma depressão na lateral do crânio) ou os seios etmoidais.
pT4a — O tumor cresceu na parte frontal da órbita ocular, na pele da bochecha, nas lâminas pterigoides, na fossa infratemporal (um espaço na lateral do crânio), na lâmina cribriforme (uma saliência óssea na parte superior da cavidade nasal) ou nos seios esfenoidal ou frontal.
pT4b — O tumor cresceu na parte mais profunda da órbita ocular, nas meninges (membranas que revestem o cérebro), no próprio cérebro, na fossa craniana média, em nervos cranianos específicos, na parte superior da garganta atrás do nariz (nasofaringe) ou em uma área óssea na base do crânio (clivo).

Estágio do tumor (pT) — cavidade nasal e seio etmoidal

É — O câncer é “in situ”, confinado à camada superficial.
pT1 — O tumor está limitado a uma área (sublocal) da cavidade nasal ou do seio etmoidal, com ou sem envolvimento do osso circundante.
pT2 — O tumor envolve dois sublocais dentro da cavidade nasal ou do seio etmoidal, ou se estende para uma área adjacente dentro dessa região, com ou sem envolvimento do osso circundante.
pT3 — O tumor invadiu o assoalho ou a parede interna da órbita, o seio maxilar, o palato (céu da boca) ou a lâmina cribriforme.
pT4a — O tumor cresceu na parte frontal da órbita ocular, na pele do nariz ou da bochecha, em uma área limitada na base do crânio ou em ossos próximos.
pT4b — O tumor cresceu até a parte mais profunda da órbita ocular, as meninges (membranas que revestem o cérebro), o próprio cérebro, a fossa craniana média, nervos cranianos específicos ou áreas profundas do crânio.

Estágio nodal (pN)

pNX — Não foi possível avaliar os gânglios linfáticos.
pN0 — Nenhuma célula cancerígena foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
pN1 — Células cancerígenas foram encontradas em um único linfonodo no mesmo lado do pescoço onde o tumor estava localizado. O linfonodo mede 3 cm ou menos e não apresenta extensão extranodal.
pN2a — Células cancerígenas foram encontradas em um único linfonodo do mesmo lado do pescoço, com 3 cm ou menos e extensão extranodal, ou maior que 3 cm, mas não maior que 6 cm, sem extensão extranodal.
pN2b — Células cancerígenas foram encontradas em mais de um linfonodo no mesmo lado do pescoço. Nenhuma delas tem mais de 6 cm e nenhuma apresenta extensão extranodal.
pN2c — Células cancerígenas foram encontradas em linfonodos de ambos os lados do pescoço ou no lado oposto ao do tumor. Nenhuma delas tem mais de 6 cm e nenhuma apresenta extensão extranodal.
pN3a — Um gânglio linfático contendo células cancerosas tem mais de 6 cm e não apresenta extensão extranodal.
pN3b — Está presente um gânglio linfático com extensão extranodal, ou múltiplos gânglios linfáticos afetados apresentam extensão extranodal.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico refere-se à provável evolução a longo prazo após o diagnóstico. Para o carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais, o prognóstico depende principalmente da localização inicial do tumor e do quanto ele se disseminou no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevida global em cinco anos é de aproximadamente 50%, e a sobrevida varia consideravelmente de acordo com a localização.

Cavidade nasal — Os tumores que começam aqui têm o prognóstico mais favorável, com aproximadamente 74% dos pacientes sobrevivendo cinco anos após o diagnóstico.
Seios maxilares e etmoidais — Tumores nessas localizações têm uma taxa de sobrevida de cinco anos de cerca de 35%.
Seios frontais e esfenoidais — Os tumores nessa região apresentam o prognóstico menos favorável, com uma taxa de sobrevida em cinco anos inferior a 30%, em parte porque geralmente são diagnosticados em um estágio mais avançado.

Outros achados no laudo anatomopatológico também afetam o prognóstico. Um grau histológico mais elevado, um estágio tumoral mais avançado, o comprometimento de linfonodos, a extensão extranodal, a invasão perineural, a invasão linfovascular e as margens cirúrgicas positivas estão associados a um risco maior de recorrência do câncer após o tratamento.

O que acontece depois do diagnóstico?

O tratamento do carcinoma espinocelular queratinizante da cavidade nasal e dos seios paranasais é planejado por uma equipe multidisciplinar que pode incluir otorrinolaringologistas, neurocirurgiões para tumores próximos à base do crânio, radiooncologistas e oncologistas clínicos. A abordagem é guiada pela localização, tamanho e estágio do tumor, juntamente com os achados específicos do laudo anatomopatológico.

A cirurgia é o principal tratamento para tumores que podem ser removidos. Dependendo da extensão da doença, a cirurgia pode ser realizada por via endoscópica, através do nariz, ou por uma abordagem aberta mais ampla, envolvendo a face e a base do crânio. O objetivo é a remoção completa do tumor com margens livres. Quando o laudo indica margens positivas ou comprometidas, invasão perineural, invasão linfovascular ou câncer nos linfonodos, a radioterapia pós-operatória pode ser considerada, e esses achados específicos influenciam diretamente essa decisão. Para doença avançada, a quimioterapia pode ser adicionada, e para tumores recorrentes ou metastáticos, a imunoterapia pode ser uma opção, dependendo do resultado do PD-L1. Após o tratamento, o acompanhamento regular com exames de imagem e exame físico é essencial para monitorar qualquer sinal de recidiva do câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

Onde exatamente começou meu câncer — na cavidade nasal, no seio maxilar ou no seio etmoidal?
Qual é o grau do meu tumor e o que isso significa em relação ao seu possível comportamento?
Qual é o meu estágio patológico (pT e pN) e o que isso significa para o meu tratamento?
As margens cirúrgicas estavam negativas? O laudo indica que o tumor foi completamente removido?
Havia invasão perineural no meu tumor?
Havia invasão linfovascular no meu tumor?
Os gânglios linfáticos foram examinados? Algum deles continha células cancerígenas? Havia extensão extranodal?
Foi realizado o teste PD-L1? Em caso afirmativo, qual foi o resultado?
Precisarei de radioterapia após a cirurgia? E quais conclusões do meu relatório influenciaram essa recomendação?
Quais são os sinais de recorrência que devo observar e como serei acompanhado após o tratamento?
Existem ensaios clínicos disponíveis para o meu tipo de câncer?