Seu relatório de patologia para tumor filoides maligno da mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

A tumor filoides maligno é um tipo raro de câncer de mama que começa na estroma (tecido conjuntivo) da mama, em vez dos ductos ou lóbulos de leite. Faz parte de um grupo de tumores chamados tumores fibroepiteliais, que apresentam células estromais e epitelial (componentes da célula de revestimento). A palavra filodes significa “semelhante a uma folha” e se refere à maneira como o tecido estromal cresce nos espaços revestidos de epitélio dentro do tumor.

Os tumores filoides malignos são a forma mais agressiva no espectro do tumor filoides, que também inclui benigno e limítrofe tipos. Em tumores filoides malignos, as células estromais parecem muito anormais ao microscópio, crescem rapidamente e podem se espalhar para outras partes do corpo. A remoção cirúrgica completa é essencial para o tratamento.

Quais são os sintomas de um tumor filoides maligno?

A maioria dos tumores filoides malignos se apresenta como um nódulo firme e indolor em uma das mamas. O nódulo geralmente cresce rapidamente ao longo de semanas ou meses e pode se tornar grande o suficiente para esticar ou distorcer a pele. Em alguns casos, a pele sobre o nódulo pode ficar vermelha, fina ou ulcerada. Raramente, pode haver secreção sanguinolenta no mamilo.

Embora a maioria dos tumores filoides não seja encontrada em ambas as mamas ao mesmo tempo, eles podem ocasionalmente ocorrer em qualquer uma delas. Tumores grandes podem causar desconforto simplesmente devido ao seu tamanho e peso.

O que causa um tumor filoides maligno?

A causa exata é desconhecida. Esses tumores se desenvolvem a partir das células estromais que circundam os ductos e lóbulos da mama. Pesquisas demonstraram que alguns tumores filoides malignos apresentam alterações genéticas em certos genes "relacionados ao câncer", como TP53, EGFR, PIK3CA e outros.

Alguns tumores se desenvolvem a partir de células pré-existentes fibroadenomas ou de anteriormente benigno or limítrofe Tumores filoides que sofreram alterações genéticas adicionais. Um pequeno número de casos ocorre em pessoas com doenças hereditárias raras, como a síndrome de Li-Fraumeni, que aumenta o risco de certos tumores.

Como é feito o diagnóstico do tumor filoides maligno?

O diagnóstico geralmente começa quando um nódulo é encontrado durante um exame físico ou em exames de imagem da mama, como mamografia, ultrassom ou ressonância magnética. A única maneira de fazer um diagnóstico definitivo é examinar o tecido do nódulo ao microscópio. Isso pode ser feito com uma agulha de punção. biopsia, mas como as características podem se sobrepor às de tumores filoides benignos ou limítrofes e aos fibroadenomas, o diagnóstico final geralmente é feito após a remoção de todo o nódulo.

O processo de patologista Examina o tumor em busca de características específicas, como a aparência anormal das células estromais, quantas células estão se dividindo ativamente, se há crescimento excessivo do estroma (áreas do estroma sem revestimento epitelial) e se o tumor possui bordas infiltrativas que se expandem para o tecido mamário circundante. A presença dessas características, especialmente em combinação, corrobora o diagnóstico de tumor filoides maligno.

Como os tumores filoides são classificados?

Os tumores filoides são classificados em benignos, borderline e malignos. Essa classificação se baseia em:

• Celularidade estromal – quantas células estromais estão presentes.

• atipia estromal – quão anormais as células estromais parecem.

• Atividade mitótica – quantas células estão se dividindo.

• Supercrescimento estromal – se há áreas com apenas estroma e nenhum componente epitelial.

• Borda do tumor – se o tumor pressiona o tecido circundante ou se infiltra nele.

Tumores malignos apresentam alta celularidade estromal, atipia acentuada, alta atividade mitótica, crescimento excessivo do estroma e bordas infiltrativas.

margens

A margem é a borda do tecido removida com o tumor. Os patologistas examinam as margens ao microscópio para verificar se há células tumorais presentes na borda cortada.

• Margens negativas significa que não há células tumorais na borda, sugerindo que o tumor foi completamente removido.

• Margens positivas as células tumorais médias estão na borda, aumentando o risco de o tumor retornar no mesmo local.

Para tumores filoides malignos, os cirurgiões geralmente buscam uma ampla margem negativa porque isso reduz significativamente o risco de recorrência.

Os tumores filoides malignos podem se espalhar?

Sim. Embora a maioria dos tumores filoides se comporte localmente, os tumores filoides malignos podem se espalhar para locais distantes. A disseminação geralmente ocorre pela corrente sanguínea, e não pelo sistema linfático, e os pulmões e os ossos são os locais mais comuns de metástases. O risco de disseminação ainda é relativamente baixo em comparação com muitos outros cânceres de mama, mas é muito maior do que o de tumores filoides benignos ou limítrofes.

Prognóstico

A perspectiva para tumores filoides malignos depende do tamanho do tumor, se foi completamente removido e se se espalhou. O fator mais importante para prevenir a recorrência é a excisão cirúrgica completa com ampla margem. As recorrências geralmente ocorrem nos primeiros anos após o tratamento e podem ser do mesmo grau ou de grau superior.

Embora o envolvimento dos linfonodos axilares seja raro, os tumores filoides malignos podem metastatizar para outros órgãos. Tumores maiores e aqueles que contêm tipos de tecido incomuns (chamados elementos heterólogos) têm maior probabilidade de se espalhar.

Estágio AJCC

O sistema de estadiamento do Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC) categoriza os tumores filoides malignos com base no tamanho do tumor (categoria T), envolvimento dos linfonodos (categoria N) e disseminação à distância (categoria M):

Categoria T (tamanho do tumor)

• pT1: O tumor mede 5 cm ou menos em sua maior dimensão.
• pT2: O tumor é maior que 5 cm, mas não mais que 10 cm.
• pT3: O tumor é maior que 10 cm, mas não mais que 15 cm.
• pT4: O tumor é maior que 15 cm.

Categoria N (envolvimento dos linfonodos)

• pN0: Sem envolvimento de linfonodos regionais.
• pN1: As células cancerosas se espalharam para os gânglios linfáticos regionais.

Categoria M (Metástase à distância)

• pM0: Nenhuma propagação distante.
• pM1: As células cancerígenas se espalharam para órgãos distantes, como pulmões ou ossos.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu tumor foi completamente removido e as margens foram negativas?

• Quais características no microscópio indicaram que meu tumor era maligno?

• Preciso de algum tratamento adicional além da cirurgia?

• Qual é o risco do tumor voltar ou se espalhar?

• Com que frequência devo fazer consultas de acompanhamento e exames de imagem?

• Meu histórico familiar deve ser revisado para detectar condições genéticas como a síndrome de Li–Fraumeni?

• Quais sintomas devo observar que podem indicar recorrência ou disseminação?