Tumor filóide borderline: entendendo seu laudo anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

Um tumor filoides limítrofe é um tumor mamário incomum que surge da estroma (tecido conjuntivo de suporte) dentro da mama. Possui características que se situam entre benigno (não cancerígeno) e maligno Tumores filoides (cancerosos). Os tumores filoides limítrofes crescem mais rápido e têm maior probabilidade de recorrência do que os tumores benignos, mas normalmente não se espalham para partes distantes do corpo.

O que causa tumores filoides limítrofes?

A causa exata dos tumores filoides borderline é desconhecida. Genética mutações, particularmente em genes como o MED12, têm sido associados a esses tumores. Alguns tumores filoides limítrofes podem se desenvolver a partir de nódulos mamários benignos preexistentes, como fibroadenomas, por meio de alterações genéticas.

Quais são os sintomas dos tumores filoides limítrofes?

Os tumores filoides limítrofes geralmente se apresentam como nódulos firmes, indolores e, frequentemente, de rápido crescimento na mama. Embora geralmente menores que os tumores filoides malignos, eles ainda podem se tornar grandes o suficiente para esticar ou distorcer a pele da mama, às vezes causando desconforto.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico geralmente começa quando um nódulo é encontrado durante um exame de mama ou em exames de imagem como mamografia, ultrassom ou ressonância magnética. A única maneira de confirmar o diagnóstico é observando o tecido do nódulo ao microscópio. Isso pode começar com uma punção de agulha grossa. biopsia, mas porque os tumores filoides limítrofes podem compartilhar características com benigno e maligno tumores filoides - e com fibroadenomas—o diagnóstico mais preciso geralmente é feito depois que todo o nódulo é removido cirurgicamente.

O tecido é então examinado ao microscópio por um patologistaAo examinar o tumor, o patologista procura características específicas no tecido estromal (o componente de tecido conjuntivo do tumor). Essas características incluem a aparência anormal das células estromais (atipia estromal), o número de células em divisão ativa (atividade mitótica), a presença de áreas de crescimento excessivo do estroma (regiões contendo apenas estroma sem qualquer revestimento epitelial) e a presença de bordas do tumor que empurram ou infiltram o tecido mamário circundante. Em tumores filoides borderline, essas características são mais pronunciadas do que em tumores benignos, mas não tão extremas quanto em tumores malignos.

Como os tumores filoides são classificados?

Os tumores filoides são classificados em benigno, limítrofe e maligno tipos. Esta classificação baseia-se numa combinação de características microscópicas:

• Celularidade estromal – o número de células estromais no tumor.

• Atipia estromal – quão anormais as células estromais parecem.

• Atividade mitótica – número de células estromais se dividindo ativamente.

• Supercrescimento estromal – presença de áreas com apenas estroma e nenhum componente epitelial.

• Borda do tumor – se o tumor empurra o tecido circundante ou cresce nele (borda infiltrativa).

Tumores filoides borderline apresentam maior celularidade estromal, atipia e atividade mitótica do que tumores benignos, mas não atingem os altos níveis observados em tumores malignos. Podem apresentar supercrescimento estromal focal e bordas propulsoras ou focalmente infiltrativas. Essas características intermediárias os colocam entre tumores benignos e malignos em termos de comportamento e risco, razão pela qual uma classificação precisa é importante para determinar o acompanhamento e o tratamento.

Extensão tumoral

Os tumores filoides borderline começam no tecido mamário e podem atingir um tamanho grande, ocasionalmente distorcendo ou distendendo a mama. Embora esses tumores não costumem invadir camadas mais profundas do tecido mamário ou se espalhar para órgãos distantes, o crescimento local pode, às vezes, afetar estruturas mamárias e a pele próximas.

margens

Margens referem-se às bordas do tecido mamário removido cirurgicamente. A avaliação dessas margens ajuda a garantir que o tumor foi completamente removido:

• Margens negativas: Nenhuma célula tumoral foi encontrada nas bordas, indicando que todo o tumor foi removido.
• Margens positivas: Células tumorais estão presentes nas bordas, sugerindo que algum tecido tumoral pode permanecer e potencialmente aumentando o risco de recorrência.

Obter margens livres (negativas) é essencial para reduzir a probabilidade de recorrência de tumores filoides limítrofes.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular (LVI) significa a presença de células tumorais nos vasos linfáticos ou sanguíneos, o que pode indicar um maior potencial de disseminação. No entanto, tumores filoides borderline raramente apresentam invasão linfovascular ou disseminação para os linfonodos.

Prognóstico para tumor filoides borderline

Os tumores filoides borderline têm um prognóstico entre benigno e maligno. Embora geralmente apresentem um prognóstico favorável, há um risco moderado de recorrência, principalmente se o tumor apresentar margens positivas após a cirurgia. A remoção cirúrgica completa com margens livres costuma ser o tratamento suficiente. Devido ao potencial de recorrência, o monitoramento e o acompanhamento contínuos são importantes.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual é o risco de meu tumor filodes limítrofe retornar?
• Quais opções de tratamento você recomenda?
• Com que frequência devo fazer exames de acompanhamento e exames de imagem?
• Quais sinais devem me levar a procurar avaliação imediata após o tratamento?
• Existem ensaios clínicos ou tratamentos mais recentes adequados para o meu tipo de tumor?