Tumor filóide borderline: entendendo seu laudo anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

O tumor filóide borderline é um tumor mamário incomum que se origina no estroma (tecido conjuntivo de sustentação) da mama. Possui características intermediárias entre os tumores filóides benignos (não cancerosos) e malignos (cancerosos). Os tumores filóides borderline crescem mais rapidamente e têm maior probabilidade de recorrência do que os tumores benignos, mas geralmente não se disseminam para outras partes do corpo.

O que causa tumores filoides limítrofes?

A causa exata dos tumores filoides borderline é desconhecida. Mutações genéticas , particularmente em genes como o MED12, têm sido associadas a esses tumores. Alguns tumores filoides borderline podem se desenvolver a partir de nódulos mamários benignos preexistentes, como fibroadenomas, por meio de alterações genéticas.

Quais são os sintomas dos tumores filoides limítrofes?

Os tumores filoides limítrofes geralmente se apresentam como nódulos firmes, indolores e, frequentemente, de rápido crescimento na mama. Embora geralmente menores que os tumores filoides malignos, eles ainda podem se tornar grandes o suficiente para esticar ou distorcer a pele da mama, às vezes causando desconforto.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico geralmente começa quando um nódulo é encontrado durante um exame de mama ou em exames de imagem, como mamografia, ultrassom ou ressonância magnética. A única maneira de confirmar o diagnóstico é examinando o tecido do nódulo ao microscópio. Isso pode começar com uma biópsia por agulha grossa , mas como os tumores filoides borderline podem compartilhar características com tumores filoides benignos e malignos — e com fibroadenomas — o diagnóstico mais preciso geralmente é feito após a remoção cirúrgica completa do nódulo.

O tecido é então examinado ao microscópio por um patologista . Ao examinar o tumor, o patologista procura características específicas no tecido estromal (o componente de tecido conjuntivo do tumor). Essas características incluem o grau de anormalidade das células estromais (atipia estromal), a quantidade de células em divisão ativa (atividade mitótica), a presença de áreas de crescimento excessivo do estroma (regiões contendo apenas estroma, sem revestimento epitelial) e se as margens do tumor estão invadindo ou infiltrando o tecido mamário circundante. Em tumores filoides borderline, essas características são mais pronunciadas do que em tumores benignos, mas não tão extremas quanto em tumores malignos.

Como os tumores filoides são classificados?

Os tumores filoides são classificados em benignos , borderline e malignos . Essa classificação baseia-se em uma combinação de características microscópicas:

• Celularidade estromal – o número de células estromais no tumor.

• Atipia estromal – quão anormais as células estromais parecem.

• Atividade mitótica – número de células estromais se dividindo ativamente.

• Supercrescimento estromal – presença de áreas com apenas estroma e nenhum componente epitelial.

• Borda do tumor – se o tumor empurra o tecido circundante ou cresce nele (borda infiltrativa).

Tumores filoides borderline apresentam maior celularidade estromal, atipia e atividade mitótica do que tumores benignos, mas não atingem os altos níveis observados em tumores malignos. Podem apresentar supercrescimento estromal focal e bordas propulsoras ou focalmente infiltrativas. Essas características intermediárias os colocam entre tumores benignos e malignos em termos de comportamento e risco, razão pela qual uma classificação precisa é importante para determinar o acompanhamento e o tratamento.

Extensão tumoral

Os tumores filoides borderline começam no tecido mamário e podem atingir um tamanho grande, ocasionalmente distorcendo ou distendendo a mama. Embora esses tumores não costumem invadir camadas mais profundas do tecido mamário ou se espalhar para órgãos distantes, o crescimento local pode, às vezes, afetar estruturas mamárias e a pele próximas.

margens

Margens referem-se às bordas do tecido mamário removido cirurgicamente. A avaliação dessas margens ajuda a garantir que o tumor foi completamente removido:

• Margens negativas: Nenhuma célula tumoral foi encontrada nas bordas, indicando que todo o tumor foi removido.
• Margens positivas: Células tumorais estão presentes nas bordas, sugerindo que algum tecido tumoral pode permanecer e potencialmente aumentando o risco de recorrência.

Obter margens livres (negativas) é essencial para reduzir a probabilidade de recorrência de tumores filoides limítrofes.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular (LVI) significa a presença de células tumorais nos vasos linfáticos ou sanguíneos, o que pode indicar um maior potencial de disseminação. No entanto, tumores filoides borderline raramente apresentam invasão linfovascular ou disseminação para os linfonodos.

Prognóstico para tumor filoides borderline

Os tumores filoides borderline têm um prognóstico entre benigno e maligno. Embora geralmente apresentem um prognóstico favorável, há um risco moderado de recorrência, principalmente se o tumor apresentar margens positivas após a cirurgia. A remoção cirúrgica completa com margens livres costuma ser o tratamento suficiente. Devido ao potencial de recorrência, o monitoramento e o acompanhamento contínuos são importantes.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual é o risco de meu tumor filodes limítrofe retornar?
• Quais opções de tratamento você recomenda?
• Com que frequência devo fazer exames de acompanhamento e exames de imagem?
• Quais sinais devem me levar a procurar avaliação imediata após o tratamento?
• Existem ensaios clínicos ou tratamentos mais recentes adequados para o meu tipo de tumor?