Melanoma in situ da pele: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
23 de abril de 2026

Melanoma in situ é um dos primeiros, não invasivo forma de câncer de pele que decorre melanócitos, as células que produzem Melanina. Na pele saudável, os melanócitos se organizam em uma fileira ordenada na base da epiderme — a fina camada externa da pele. No melanoma in situ, essas células se tornaram cancerosas e cresceram em números e padrões anormais, mas ainda estão confinadas à epiderme. Elas ainda não romperam a barreira cutânea, atingindo a camada mais profunda da pele (a derme), portanto, não podem se espalhar. gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

Como as células cancerígenas permanecem na epiderme, o melanoma in situ é altamente curável com cirurgia adequada. No entanto, se não for tratado, pode progredir para... melanoma invasivo, que tem potencial para se espalhar. Este artigo ajudará você a entender os achados do seu laudo anatomopatológico de melanoma in situ da pele — o que cada termo significa e por que é importante para o seu tratamento.

O que causa o melanoma in situ?

A maioria dos melanomas in situ é causada por danos ao DNA dos melanócitos devido à radiação ultravioleta (UV). A maior parte desse dano provém do sol, mas fontes artificiais, como camas de bronzeamento artificial, causam lesões semelhantes. Ao longo de muitos anos, a exposição aos raios UV leva a alterações genéticas nos melanócitos, permitindo seu crescimento descontrolado. Um número menor de melanomas in situ surge sem uma ligação clara com a exposição solar.

Outros fatores de risco incluem:

• Pele clara — Pessoas com pele mais clara, olhos claros, sardas e cabelos ruivos ou loiros correm maior risco porque sua pele contém menos melanina protetora.
• Muitas pintas ou pintas incomuns — Um grande número de pintas, ou pintas com aparência atípica (displásicas), está associado a um risco maior de melanoma ao longo da vida.
• Idade avançada — O risco aumenta com a idade, à medida que os danos causados ​​pelos raios UV se acumulam.
• História pessoal ou familiar — Ter tido um melanoma anteriormente ou um parente próximo com melanoma aumenta substancialmente o risco.
• Sistema imunológico enfraquecido — Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores após um transplante de órgão ou que vivem com outras formas de imunossupressão apresentam um risco maior.
• Condições herdadas — Mutações hereditárias raras, como nos genes CDKN2A ou CDK4, são responsáveis ​​por uma pequena porcentagem de melanomas e podem ser hereditárias.

Quais são os sintomas do melanoma in situ?

O melanoma in situ geralmente se apresenta como uma mancha plana ou ligeiramente elevada na pele. É mais comum em áreas expostas ao sol, como cabeça, pescoço, tronco, braços e pernas, mas pode ocorrer em qualquer parte do corpo. As características comuns incluem:

• Forma e borda irregulares — As bordas são frequentemente irregulares ou mal definidas, e pode ser difícil distinguir onde termina a lesão e onde começa a pele normal.
• Cores misturadas — A lesão pode apresentar diversas tonalidades de marrom ou preto, às vezes com áreas mais claras ou avermelhadas.
• Crescimento lento — O melanoma in situ geralmente cresce lentamente ao longo de meses ou anos.
• Sem dor ou sangramento — O melanoma in situ geralmente é indolor e normalmente não causa coceira, sangramento ou ulceração. Essas características levantam a suspeita de melanoma invasivo.

Como o melanoma in situ pode se assemelhar a uma pinta inofensiva ou a uma mancha solar, ele geralmente é detectado porque muda com o tempo, tem uma aparência diferente de outras manchas no corpo da pessoa ou é encontrado durante um exame de pele de rotina. Qualquer mancha nova, que mude ou que seja incomum deve ser avaliada por um profissional de saúde.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de melanoma in situ é feito após uma amostra de tecido ser examinada ao microscópio por um especialista. patologistaA amostra é obtida por meio de uma incisão na pele. biopsiaPara uma lesão suspeita de melanoma, a biópsia excisional — na qual toda a lesão é removida com uma pequena margem de pele circundante — é preferível sempre que possível, pois permite ao patologista examinar toda a lesão e confirmar a ausência de câncer invasivo oculto. Biópsias por punch ou raspagem podem ser utilizadas quando... biópsia excisional Não é viável devido ao tamanho ou à localização da lesão.

Ao microscópio, o patologista procura melanócitos anormais que sejam maiores, mais escuros e mais irregulares do que os melanócitos normais. Essas células crescem em maior número na base da epiderme, frequentemente estendendo-se para cima, em direção às camadas média e superior (um padrão chamado disseminação pagetoide), e espalhando-se ao longo das paredes dos folículos pilosos. É crucial ressaltar que as células anormais permanecem inteiramente dentro da epiderme — nenhuma delas ultrapassou a derme. A pele ao redor geralmente apresenta alterações decorrentes de danos causados ​​pelo sol a longo prazo, incluindo elastose solarEm casos difíceis, imuno-histoquímica é utilizado para confirmar o diagnóstico. Marcadores como SOX10, Melan-A e PRAME Destacar os melanócitos e ajudar o patologista a mapear toda a extensão da doença, particularmente ao longo das bordas da lesão.

Melanoma in situ e lentigo maligno

Lentigo maligno O lentigo maligno é um tipo específico de melanoma in situ que se desenvolve em pele com danos solares graves e de longa duração — mais frequentemente no rosto, pescoço e dorso das mãos de adultos mais velhos. Ao microscópio, o lentigo maligno apresenta muitas das mesmas características de outros melanomas in situ, mas a pele subjacente geralmente apresenta elastose solar extensa e a epiderme costuma estar adelgaçada. Se não tratado, o lentigo maligno pode evoluir para uma forma invasiva chamada melanoma lentiginoso maligno. Como as margens do lentigo maligno são frequentemente mal definidas, tanto clinicamente quanto ao microscópio, obter uma margem cirúrgica livre de tumor pode ser mais desafiador do que com outros tipos de melanoma in situ.

margens

A margem A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. Os patologistas examinam as margens ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas na borda do corte. No caso do melanoma in situ, tanto a margem periférica (as bordas laterais da pele removida) quanto a margem profunda (a parte inferior do tecido removido) são avaliadas.

• Margem negativa — Não foram observadas células cancerígenas na margem de corte. O tumor é considerado completamente removido e o risco de recorrência é baixo.
• Margem apertada — As células cancerígenas estão próximas da margem de incisão, mas não a alcançam. Muitos relatos descrevem a distância (em milímetros) do tumor até a margem. Uma margem estreita pode exigir uma segunda cirurgia, mais ampla, principalmente em casos de lentigo maligno e outras lesões com bordas indistintas.
• Margem positiva — Células cancerígenas estão presentes na borda do corte. Geralmente, recomenda-se uma cirurgia adicional para garantir a remoção completa de todas as células anormais.

Quando o melanoma in situ é diagnosticado em uma pequena biópsia, é quase certo que a amostra apresentará margens positivas, pois o objetivo da biópsia era diagnosticar a lesão, e não removê-la completamente. Nessa situação, realiza-se posteriormente uma excisão local ampla para remover o tumor remanescente com uma margem livre de tecido saudável.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o melanoma in situ é excelente. Como as células cancerígenas estão confinadas à epiderme e não conseguem atingir os vasos sanguíneos ou os canais linfáticos da derme, o melanoma in situ não se dissemina para os linfonodos ou outras partes distantes do corpo. Quando é completamente removido, considera-se que está curado, e a taxa de sobrevida a longo prazo é essencialmente a mesma que a de pessoas que nunca tiveram melanoma.

Os principais riscos após um diagnóstico de melanoma in situ são:

• Recorrência local — Uma pequena porcentagem de melanomas in situ retorna no mesmo local, geralmente quando as margens originais estavam próximas ou positivas. O lentigo maligno apresenta uma taxa de recorrência maior do que outros tipos de melanoma in situ, pois suas margens são frequentemente mal definidas.
• Um novo melanoma em um local diferente — Pessoas que já tiveram um melanoma apresentam maior risco de desenvolver outro melanoma ou outros tipos de câncer de pele em outras partes do corpo, razão pela qual o acompanhamento contínuo da pele é importante.
• Doença invasiva oculta — Ocasionalmente, uma pequena área de melanoma invasivo pode estar presente dentro de uma lesão diagnosticada como melanoma in situ em uma pequena biópsia. Essa é uma das razões pelas quais a excisão completa da lesão e seu exame minucioso são importantes.

O que acontece depois do diagnóstico?

O tratamento do melanoma in situ geralmente é coordenado por um dermatologista e, em alguns casos, por um cirurgião. O tratamento primário é a remoção cirúrgica.

Na maioria dos melanomas in situ, realiza-se uma excisão local ampla para remover toda a lesão com uma margem de tecido saudável ao redor — tipicamente de 5 a 10 milímetros, dependendo da localização e do subtipo. Para lentigo maligno e outras lesões com bordas mal definidas na face ou em outras áreas cosmeticamente sensíveis, a cirurgia micrográfica de Mohs ou uma excisão em etapas podem ser preferíveis. Essas técnicas permitem ao cirurgião verificar as margens cuidadosamente durante ou entre as cirurgias e preservar o máximo possível de tecido saudável.

Em situações específicas — por exemplo, lentigo maligno em um paciente idoso que não é um bom candidato à cirurgia, ou para lesões em áreas onde a cirurgia seria desfigurante — opções não cirúrgicas podem ser consideradas. Estas incluem o medicamento tópico imiquimod (que ativa o sistema imunológico para atacar as células anormais) e a radioterapia. Essas abordagens são menos eficazes do que a cirurgia e geralmente são reservadas para pacientes cuidadosamente selecionados.

Após o tratamento, exames regulares da pele são importantes. Pessoas que já tiveram um melanoma in situ apresentam maior risco de desenvolver outros melanomas ou outros tipos de câncer de pele, e a proteção solar consistente — incluindo o uso de protetor solar, roupas com proteção solar e evitando camas de bronzeamento artificial — é fundamental na prevenção.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Em que parte do meu corpo se desenvolveu o melanoma in situ?
• Foi diagnosticado o tipo específico de lentigo maligno ou tratava-se de outro tipo de melanoma in situ?
• Foi encontrado algum melanoma invasivo na biópsia, ou apenas doença in situ?
• As margens cirúrgicas foram negativas, próximas ou positivas?
• Preciso de uma excisão local ampla? E quanta pele adicional será removida?
• Se a lesão estiver no meu rosto ou em outra área cosmeticamente sensível, a cirurgia de Mohs ou a excisão em etapas são as opções mais adequadas?
• Estão sendo consideradas opções não cirúrgicas (como imiquimod ou radioterapia)? E por quê?
• Qual é o risco de o melanoma voltar a ocorrer no mesmo local?
• Tenho maior risco de desenvolver melanomas adicionais ou outros tipos de câncer de pele? Com ​​que frequência devo fazer exames completos da pele?
• Meus familiares devem ser examinados ou avaliados quanto ao risco hereditário de melanoma?
• Que medidas posso tomar para reduzir meus riscos de câncer de pele no futuro?