Melanoma invasivo da pele: entendendo seu laudo anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
23 de abril de 2026

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O melanoma invasivo é um tipo de câncer de pele que se origina nos melanócitos , as células que produzem o pigmento melanina. Os melanócitos são normalmente encontrados na camada mais profunda da epiderme (a camada externa da pele). Quando o melanoma se desenvolve inicialmente, os melanócitos anormais permanecem confinados à epiderme — um estágio chamado melanoma in situ . No melanoma invasivo, as células cancerígenas crescem para as camadas mais profundas da pele, começando pela derme. Isso é importante porque a derme contém vasos sanguíneos e canais linfáticos que podem servir como vias de disseminação do câncer para os linfonodos ou órgãos distantes.

O melanoma é o mais grave dos cânceres de pele comuns, mas quando detectado e tratado precocemente, o prognóstico é muito bom. Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico de melanoma invasivo da pele — o que cada termo significa e por que é importante para o seu tratamento.

O que causa o melanoma invasivo?

A maioria dos melanomas invasivos da pele é causada por danos ao DNA dos melanócitos devido à radiação ultravioleta (UV). A maior parte desse dano provém do sol, mas fontes artificiais, como camas de bronzeamento artificial, causam lesões semelhantes. Ao contrário de muitos cânceres de pele, o melanoma pode estar associado tanto à exposição intensa e intermitente à radiação UV (queimaduras solares graves, principalmente na infância) quanto à exposição solar crônica a longo prazo, dependendo do subtipo. Um número menor de melanomas — especialmente aqueles que começam nas palmas das mãos, solas dos pés, sob as unhas ou na boca ou região genital — surge sem nenhuma ligação clara com a exposição solar.

Outros fatores de risco incluem:

• Pele clara — Pessoas com pele mais clara, olhos claros, sardas e cabelos ruivos ou loiros correm maior risco porque sua pele contém menos melanina protetora.
• Muitas pintas ou pintas incomuns — Pessoas com grande número de pintas ou com pintas atípicas (displásicas) têm maior risco de desenvolver melanoma ao longo da vida.
• História pessoal ou familiar — Ter tido um melanoma anteriormente ou um parente próximo com melanoma aumenta substancialmente o risco.
• Condições herdadas — Mutações hereditárias em genes como CDKN2A e CDK4 são responsáveis ​​por uma pequena porcentagem de melanomas, que às vezes ocorrem em famílias com múltiplos membros afetados em idade jovem.
• Sistema imunológico enfraquecido — Pessoas que tomam medicamentos imunossupressores após um transplante de órgão, ou que vivem com outras formas de imunossupressão, apresentam um risco maior.
• Idade avançada — O risco de melanoma aumenta com a idade, embora o melanoma também seja um dos cânceres mais comuns em adultos jovens.

Quais são os sintomas do melanoma invasivo?

O melanoma invasivo geralmente começa como uma mancha incomum na pele que muda de tamanho, forma ou cor com o tempo. Normalmente é indolor nos estágios iniciais, embora possa eventualmente causar coceira, secreção, formação de crostas ou sangramento. As características comuns incluem:

• Forma e borda irregulares — Os melanomas geralmente têm bordas irregulares ou mal definidas, ao contrário da maioria das pintas benignas, que são redondas e simétricas.
• Cores misturadas — Os melanomas geralmente apresentam várias tonalidades de marrom, preto, ou até mesmo vermelho, branco ou azul em uma única lesão. Áreas pálidas ou brancas podem indicar regressão tumoral (veja abaixo).
• Crescimento e mudança — Uma nova mancha que cresce rapidamente, ou uma pinta já existente que começa a mudar, é um sinal de alerta.
• Alterações na superfície — À medida que o tumor progride, a superfície pode ficar elevada, em forma de cúpula (como no melanoma nodular) ou desenvolver uma úlcera.
• Melanoma amelanótico — Um número menor de melanomas produz pouco ou nenhum pigmento e aparece como protuberâncias rosadas ou da cor da pele. Estas podem se assemelhar a crescimentos não cancerosos, tornando-as mais difíceis de reconhecer.

Qualquer mancha nova, pinta que esteja mudando ou lesão que pareça diferente das outras no seu corpo (o "sinal do patinho feio") deve ser avaliada por um profissional de saúde.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de melanoma invasivo é feito após o exame de uma amostra de tecido ao microscópio por um patologista . A amostra é obtida por biópsia de pele . Para uma lesão suspeita de ser melanoma, a biópsia excisional — na qual toda a lesão é removida com uma pequena margem de pele ao redor — é preferida sempre que possível, pois permite ao patologista medir com precisão a espessura total do tumor. Biópsias por punch ou raspagem podem ser utilizadas quando a biópsia excisional não é viável devido ao tamanho ou localização da lesão.

Ao microscópio, o patologista identifica melanócitos anormais que cresceram de forma irregular pela epiderme e na derme. Características que ajudam a confirmar o melanoma invasivo incluem células grandes e de formato irregular, nucléolos proeminentes, figuras mitóticas atípicas (células em divisão) e um padrão de crescimento desordenado que difere do de uma pinta benigna.

Em casos difíceis, a imuno-histoquímica (um teste especial que utiliza anticorpos para detectar proteínas específicas) é usada para confirmar se as células tumorais são melanócitos. Marcadores comumente usados ​​para identificar melanoma incluem SOX10 , MITF , HMB-45 e Melan-A (também chamado de MART1). PRAME é outro marcador que frequentemente apresenta positividade em melanoma e pode ajudar a diferenciá-lo de lesões benignas semelhantes. Uma coloração dupla, combinando Ki-67 (um marcador de crescimento celular) com Melan-A, pode ajudar a destacar áreas de divisão celular tumoral ativa. Esses testes confirmam o diagnóstico, mas são diferentes dos testes de biomarcadores usados ​​para orientar o tratamento, que são discutidos na seção de biomarcadores abaixo.

Uma vez confirmado o melanoma invasivo, exames de imagem — como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET — podem ser realizados para verificar a disseminação para linfonodos ou órgãos distantes, principalmente em tumores mais espessos. A biópsia do linfonodo sentinela é frequentemente recomendada para melanomas com características específicas de alto risco, a fim de verificar a presença de disseminação microscópica.

Subtipos histológicos de melanoma invasivo

O melanoma invasivo da pele é dividido em subtipos com base na disposição das células cancerígenas e no padrão de crescimento. Embora o subtipo auxilie na descrição do tumor, ele tem menos impacto no tratamento do que características como espessura do tumor e ulceração.

• Melanoma de disseminação superficial — O subtipo mais comum em populações de pele clara. As células cancerígenas se espalham horizontalmente ao longo da epiderme e na derme superficial. A pele ao redor geralmente apresenta alterações de danos solares moderados, incluindo elastose solarO melanoma de disseminação superficial geralmente surge a partir de uma área prévia de melanoma in situ.
• Melanoma nodular — As células cancerígenas formam grandes aglomerados ou lâminas na derme, com pouco ou nenhum crescimento horizontal ao longo da epiderme. O melanoma nodular tende a crescer mais rapidamente e tem maior probabilidade de ser espesso no momento do diagnóstico.
• Melanoma lentigo maligno — Desenvolve-se a partir de uma área precedente de lentigo maligno (uma forma de melanoma in situ) em pele cronicamente danificada pelo sol, tipicamente no rosto de adultos mais velhos. A pele adjacente apresenta elastose solar extensa.
• Melanoma lentiginoso acral — Surge nas palmas das mãos, plantas dos pés ou sob as unhas (subungueal). Não está relacionado à exposição solar e é o subtipo mais comum em pessoas com pele mais escura. Devido à sua localização, muitas vezes só é reconhecido quando já está bastante espesso.
• Melanoma desmoplásico — Um subtipo incomum no qual as células cancerígenas têm formato fusiforme e estão imersas em tecido cicatricial denso. O melanoma desmoplásico apresenta alta taxa de invasão perineural e recorrência local, mas tem menor probabilidade de se disseminar para os linfonodos do que outros subtipos de melanoma.

Espessura do tumor (espessura de Brewlow)

A espessura do tumor, também chamada de espessura de Breslow, é a característica mais importante em um laudo anatomopatológico de melanoma. Ela é medida em milímetros, da camada granulosa da epiderme até a célula tumoral invasiva mais profunda. A espessura do tumor determina o estágio patológico (pT) e está fortemente relacionada ao risco de disseminação e à sobrevida. Em geral:

• Melanomas com espessura inferior a 1 mm são considerados finos e apresentam o melhor prognóstico.
• Melanomas com espessura entre 1 e 4 mm apresentam risco intermediário de disseminação.
• Melanomas com mais de 4 mm de espessura apresentam o maior risco de disseminação.

Ulceração

A ulceração refere-se à perda da epiderme normal sobre a superfície do tumor, geralmente substituída por uma camada inflamatória de células mortas. O patologista identifica a ulceração ao microscópio. A ulceração é um achado importante porque os melanomas com ulceração comportam-se de forma mais agressiva do que os melanomas da mesma espessura sem ulceração. A ulceração é utilizada juntamente com a espessura do tumor para determinar o estadiamento patológico do tumor.

Taxa mitótica

Uma figura mitótica é uma célula em processo de divisão para formar duas novas células. A taxa mitótica é o número de figuras mitóticas contadas em uma determinada área do tecido tumoral (geralmente 1 milímetro quadrado). Uma taxa mitótica mais alta indica que o tumor está crescendo mais rapidamente e está associada a um maior risco de disseminação. A taxa mitótica é particularmente importante em melanomas finos, onde ajuda a identificar tumores que podem se comportar de forma mais agressiva do que o esperado apenas pela espessura.

Microssatélites, satélites e metástases em trânsito

O melanoma pode se disseminar localmente através da pele e dos canais linfáticos próximos ao tumor primário antes de atingir os linfonodos. Três achados relacionados descrevem esse tipo de disseminação local:

• Microssatélites — Pequenos aglomerados de células tumorais, visíveis apenas ao microscópio, que são separados do tumor principal e encontrados na pele circundante.
• Satélites — Nódulos tumorais clinicamente visíveis a menos de 2 cm do tumor primário.
• Metástases em trânsito — Nódulos tumorais na pele ou nos tecidos moles entre o tumor primário e a cadeia linfática regional mais próxima, a mais de 2 cm do tumor primário.

Os três achados indicam que o melanoma começou a se disseminar pelos canais linfáticos locais, alterando assim o estágio nodal patológico.

Linfócitos infiltrantes de tumor (TILs)

Os linfócitos infiltrantes de tumor (TILs) são células imunes chamadas linfócitos que migraram para dentro ou ao redor do tumor. Os TILs representam a resposta imune do organismo contra o câncer e, no melanoma, contagens mais elevadas de TILs geralmente estão associadas a um melhor prognóstico. Os patologistas costumam descrever os TILs em uma das três categorias:

• Ausente - Não foram identificados TILs.
• Não muito vigoroso — Os TILs estão presentes, mas dispersos.
• Rápido — Os TILs estão presentes em grande número por todo o tumor.

Regressão tumoral

A regressão tumoral descreve uma área onde as células tumorais parecem ter sido destruídas pelo sistema imunológico e substituídas por inflamação e tecido cicatricial ( fibrose ). A regressão pode ser parcial (algumas células tumorais permanecem) ou completa (nenhuma célula tumoral viável resta). A regressão pode dificultar a medição da espessura real do tumor, uma vez que a parte mais profunda do melanoma original pode ter desaparecido.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular (ILV) significa que as células cancerígenas entraram em um pequeno vaso sanguíneo ou canal linfático. Os canais linfáticos conectam-se aos linfonodos, proporcionando uma rota direta para a disseminação das células do melanoma. A invasão linfovascular está associada a um risco maior de disseminação nodal e à distância.

Neurotropismo (invasão perineural)

O neurotropismo, também chamado de invasão perineural , significa que as células cancerígenas estão crescendo ao longo ou dentro de um nervo. Os nervos podem funcionar como uma via expressa, permitindo que o câncer se estenda além da borda visível do tumor. O neurotropismo é particularmente comum no melanoma desmoplásico e aumenta o risco de recorrência local, às vezes levando a recomendações para cirurgia adicional ou radioterapia.

margens

A margem é a borda do tecido removido durante a cirurgia. Os patologistas examinam as margens ao microscópio para verificar a presença de células cancerígenas na borda do corte. No caso do melanoma, tanto a margem periférica (as laterais da pele removida) quanto a margem profunda (a base do tecido removido) são avaliadas. As margens geralmente são relatadas separadamente para melanoma invasivo e melanoma in situ, pois margens adequadas ao redor da doença in situ também são importantes para prevenir a recorrência.

• Margem negativa — Não foram observadas células cancerígenas na margem de corte. O tumor é considerado completamente excisado, com menor risco de recidiva local.
• Margem apertada — As células cancerígenas estão próximas da margem de incisão, mas não a alcançam. Muitos patologistas relatam a distância exata (em milímetros) do tumor até a margem. Margens próximas podem justificar recomendações para cirurgia adicional, dependendo das características do tumor.
• Margem positiva — Células cancerígenas estão presentes na borda do corte. Geralmente, recomenda-se uma cirurgia adicional, conhecida como excisão local ampla.

Após uma biópsia diagnóstica inicial revelar melanoma invasivo, uma excisão local ampla é quase sempre realizada para obter uma margem livre ao redor do tumor original. O tamanho da margem removida depende da espessura do tumor.

Gânglios linfáticos

O melanoma frequentemente se dissemina primeiro para os linfonodos próximos através dos vasos linfáticos. Por esse motivo, a avaliação dos linfonodos é uma parte importante do estadiamento patológico do melanoma invasivo.

Biópsia do linfonodo sentinela

O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo (ou linfonodos) que recebe a drenagem linfática da área do tumor. Por ser o primeiro local onde as células do melanoma provavelmente se disseminam, a biópsia do linfonodo sentinela é uma forma de verificar a disseminação microscópica sem a necessidade de remover vários linfonodos. A biópsia do linfonodo sentinela geralmente é recomendada para melanomas com espessura superior a 0.8 mm ou para tumores mais finos com características de alto risco, como ulceração.

O que o relatório descreve

Se os gânglios linfáticos forem removidos e examinados, o laudo anatomopatológico geralmente incluirá:

• O número total de gânglios linfáticos examinados e o número daqueles que contêm câncer.
• Localização dos gânglios linfáticos examinados.
• O tamanho do maior depósito de melanoma dentro de um linfonodo.
• Se extensão extranodal Está presente. A extensão extranodal significa que as células cancerígenas romperam a cápsula externa de um linfonodo e invadiram o tecido circundante, estando associada a um maior risco de recorrência.
• Se o envolvimento dos gânglios linfáticos foi detectado apenas ao microscópio (clinicamente oculto) ou se havia suspeita clínica antes da cirurgia.

A detecção de melanoma em um linfonodo altera o estágio patológico e geralmente influencia as decisões sobre o tratamento sistêmico, como a imunoterapia.

Testes de biomarcadores e moleculares

A análise de biomarcadores é uma parte importante da investigação patológica de muitos pacientes com melanoma invasivo, particularmente quando o tumor é espesso, se disseminou para os linfonodos ou para órgãos distantes. O objetivo da análise de biomarcadores é identificar pacientes que podem se beneficiar de medicamentos específicos ou imunoterapia. Os testes descritos aqui são diferentes dos marcadores de imuno-histoquímica utilizados para confirmar o diagnóstico (veja a seção de diagnóstico acima).

IRMÃO

BRAF é um gene que produz uma proteína envolvida na sinalização do crescimento celular. Uma mutação específica, BRAF V600E, é encontrada em aproximadamente metade de todos os melanomas cutâneos. Quando essa mutação está presente, a proteína BRAF é permanentemente ativada, impulsionando o crescimento descontrolado do tumor. As mutações no gene BRAF tornam o tumor elegível para terapia direcionada com um inibidor de BRAF (como dabrafenibe, vemurafenibe ou encorafenibe), geralmente combinado com um inibidor de MEK (como trametinibe, cobimetinibe ou binimetinibe). O teste para BRAF é tipicamente realizado por meio de reação em cadeia da polimerase (PCR) , sequenciamento de nova geração (NGS) ou imuno-histoquímica para detectar a mutação V600E. Os resultados são relatados como positivos (uma mutação é detectada e a mutação específica é identificada) ou negativos.

NRAS

O NRAS é outro gene na mesma via de sinalização que o BRAF. Mutações no NRAS são encontradas em cerca de 20% dos melanomas cutâneos e quase nunca ocorrem em conjunto com mutações no BRAF. Não existem terapias-alvo aprovadas especificamente para melanoma com mutação no NRAS, mas a identificação de uma mutação no NRAS ajuda a explicar a biologia do tumor e pode influenciar a elegibilidade para ensaios clínicos.

KIT

O KIT é um gene envolvido no crescimento e na sobrevivência celular. Mutações no KIT são incomuns no geral (encontradas em menos de 5% dos melanomas), mas são mais frequentes em melanomas acrais, mucosos e cronicamente danificados pelo sol. Quando uma mutação específica no KIT está presente, o tumor pode responder à terapia direcionada com medicamentos como o imatinibe.

PD-L1

PD-L1 é uma proteína que as células cancerígenas podem usar para escapar do sistema imunológico. Os medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint imunológico — incluindo pembrolizumabe (Keytruda), nivolumabe (Opdivo) e ipilimumabe (Yervoy) — bloqueiam essa via, permitindo que o sistema imunológico ataque o câncer. A imunoterapia é aprovada para melanoma avançado independentemente do status de PD-L1, portanto, o teste de PD-L1 não é necessário antes do tratamento. Na prática, o PD-L1 é testado com menos frequência em melanoma do que em outros tipos de câncer.

Carga mutacional do tumor

A carga mutacional tumoral (CMT) é uma medida do número de mutações presentes nas células cancerígenas. O melanoma apresenta uma das maiores CMTs entre todos os tipos de câncer, pois a radiação ultravioleta causa um grande número de mutações no DNA. Uma CMT elevada ajuda a explicar por que o melanoma responde particularmente bem à imunoterapia — mais mutações criam mais proteínas anormais que o sistema imunológico consegue reconhecer. A CMT não é medida rotineiramente em todos os melanomas, mas pode ser relatada quando se realiza um perfil molecular abrangente.

p16

A p16 é uma proteína supressora de tumor que ajuda a controlar a divisão celular. A perda da expressão de p16 é comum no melanoma invasivo, particularmente em tumores mais avançados ou agressivos. A perda de p16 geralmente não é usada para orientar o tratamento, mas pode auxiliar no diagnóstico em casos difíceis e fornecer informações prognósticas adicionais.

Para obter mais informações sobre biomarcadores e testes moleculares no câncer, visite a seção Biomarcadores e Testes Genéticos.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do melanoma invasivo baseia-se no sistema TNM, criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC). Esse sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), os linfonodos regionais (N) e a doença metastática à distância (M) para determinar o estadiamento geral. A categoria M geralmente é determinada por exames de imagem, e não por exame patológico. O estadiamento auxilia na previsão do prognóstico e orienta as decisões de tratamento.

Estadiamento tumoral (pT)

• pTis — Melanoma in situ (células cancerosas confinadas à epiderme).
• pT1 — Tumor com 1 mm de espessura ou menos.
  • pT1a — Com menos de 0.8 mm de espessura e sem ulceração.
  • pT1b — Com menos de 0.8 mm de espessura e com ulceração, OU com 0.8 a 1.0 mm de espessura, com ou sem ulceração.
• pT2 — Tumor com mais de 1 mm, mas não mais de 2 mm de espessura.
  • pT2a — Sem ulceração.
  • pT2b — Presença de ulceração.
• pT3 — Tumor com mais de 2 mm, mas não mais de 4 mm de espessura.
  • pT3a — Sem ulceração.
  • pT3b — Presença de ulceração.
• pT4 — Tumor com mais de 4 mm de espessura.
  • pT4a — Sem ulceração.
  • pT4b — Presença de ulceração.

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Ausência de câncer nos linfonodos regionais e ausência de microssatélites, satélites ou metástases em trânsito.
• pN1 — Câncer em um linfonodo regional, OU microssatélites, satélites ou metástases em trânsito sem envolvimento de linfonodos.
• pN2 — Câncer em dois ou três linfonodos regionais, OU microssatélites, satélites ou metástases em trânsito com um linfonodo positivo.
• pN3 — Câncer em quatro ou mais linfonodos regionais, linfonodos conglomerados OU microssatélites, satélites ou metástases em trânsito com dois ou mais linfonodos positivos.

O sistema AJCC subdivide ainda mais cada estágio nodal (pN1, pN2, pN3) em categorias “a”, “b” e “c”, com base em se os linfonodos envolvidos eram clinicamente ocultos (encontrados apenas no exame microscópico de uma biópsia do linfonodo sentinela) ou clinicamente detectados (suspeitos antes da cirurgia), e se havia presença de microssatélites, satélites ou metástases em trânsito.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico do melanoma invasivo depende principalmente do estágio patológico, mas diversas características individuais contribuem para a perspectiva geral. As taxas de sobrevida em cinco anos permanecem excelentes para melanomas finos e sem comprometimento linfonodal e melhoraram substancialmente para melanomas avançados nos últimos anos devido à terapia direcionada e à imunoterapia.

Estimativas gerais de sobrevida em cinco anos por estágio:

• Estágio I (fino, sem linfonodos) — Mais de 95%.
• Estágio II (mais espesso, sem linfonodos) — Aproximadamente 70 a 90%, dependendo da espessura e da ulceração.
• Estágio III (envolvimento dos linfonodos regionais) — Aproximadamente de 40 a 90%, variando bastante de acordo com o número de linfonodos envolvidos, ulceração e espessura do tumor.
• Estágio IV (metástase à distância) — Historicamente inferior a 25%, mas com melhora substancial graças à imunoterapia moderna e à terapia direcionada, muitos pacientes agora alcançam o controle da doença a longo prazo.

As características patológicas associadas a um maior risco de recorrência ou disseminação incluem:

• Aumento da espessura do tumor — Tumores mais espessos têm maior probabilidade de se espalhar para os gânglios linfáticos e órgãos distantes.
• Ulceração — Tumores com ulceração apresentam comportamento mais agressivo do que tumores de mesma espessura sem ulceração.
• Taxa mitótica mais elevada — Um maior número de células em divisão indica um crescimento mais rápido e um risco maior.
• Invasão linfovascular — Células cancerígenas dentro dos canais sanguíneos ou linfáticos aumentam o risco de disseminação.
• Microssatélites, satélites ou metástases em trânsito — Indica disseminação local e um estágio patológico mais avançado.
• Linfonodos positivos — Particularmente quando múltiplos nós estão envolvidos ou quando há extensão extranodal.
• Margens cirúrgicas positivas ou próximas — Aumenta o risco de recorrência local.
• Ausência de linfócitos infiltrantes de tumor — Sugere uma resposta imune mais fraca ao tumor.

O que acontece depois do diagnóstico?

O tratamento do melanoma invasivo é coordenado por uma equipe que pode incluir um dermatologista, um cirurgião oncológico, um oncologista clínico e um radiooncologista. A abordagem depende do estágio e das características moleculares do tumor.

Na maioria dos melanomas invasivos primários, o primeiro passo após o diagnóstico é uma excisão local ampla para remover o tumor com uma margem livre de tecido saudável. O tamanho da margem é determinado pela espessura original do tumor. Para tumores com espessura superior a um determinado valor — geralmente 0.8 mm — ou para tumores mais finos com características de alto risco, como ulceração, costuma-se realizar uma biópsia do linfonodo sentinela simultaneamente para verificar a presença de disseminação microscópica.

Quando o melanoma é detectado nos linfonodos, exames de imagem adicionais são realizados para avaliar a disseminação à distância. No passado, todos os linfonodos remanescentes na região afetada eram removidos, mas a prática atual geralmente prioriza o acompanhamento rigoroso por imagem em vez da dissecção completa dos linfonodos, exceto em situações específicas.

A terapia adjuvante — tratamento administrado após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência — é frequentemente recomendada para melanomas em estágios IIB, IIC e III. As opções incluem:

• Imunoterapia — Inibidores de PD-1, como pembrolizumabe (Keytruda) ou nivolumabe (Opdivo).
• Terapia direcionada ao BRAF — A combinação de dabrafenibe e trametinibe para pacientes com melanoma com mutação BRAF V600E ou V600K.

Para melanoma localmente avançado ou metastático que não pode ser curado apenas com cirurgia, a terapia sistêmica é o principal tratamento. As opções incluem:

• Imunoterapia — Inibidores de PD-1 isoladamente, ou a combinação de um inibidor de PD-1 (nivolumabe) com um medicamento anti-CTLA-4 (ipilimumabe) ou com o medicamento anti-LAG-3 relatlimabe.
• Terapia direcionada — Combinação de um inibidor de BRAF e um inibidor de MEK para melanoma com mutação BRAF.
• Radioterapia - Frequentemente utilizado para tratar locais sintomáticos de metástase, particularmente no cérebro e nos ossos.

Após o tratamento, o acompanhamento clínico regular e os exames de pele são essenciais. Pessoas que já tiveram um melanoma apresentam maior risco de desenvolver outros melanomas e outros tipos de câncer de pele, e a proteção solar contínua é uma parte importante da prevenção.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Em que parte do meu corpo o melanoma se desenvolveu e qual foi o subtipo diagnosticado?
• Qual era a espessura do tumor (espessura de Breslow) e o que isso significa para o meu prognóstico?
• Havia ulceração presente?
• Qual foi a taxa mitótica?
• Foram encontrados microssatélites, satélites ou metástases em trânsito?
• Foi detectada invasão linfovascular ou neurotropismo (invasão perineural)?
• As margens cirúrgicas estavam negativas, próximas ou positivas? Preciso de uma excisão local ampla?
• Preciso de uma biópsia do linfonodo sentinela? Foi realizada alguma? Quais foram os resultados?
• Qual é o estágio patológico do meu melanoma?
• Meu tumor foi testado para mutações BRAF, NRAS ou KIT? Quais foram os resultados?
• Preciso de tratamento adicional, como imunoterapia, terapia direcionada ou radioterapia?
• Com que frequência devo comparecer às consultas de acompanhamento e quais exames de imagem ou testes serão realizados?
• Tenho maior risco de desenvolver melanomas adicionais ou outros tipos de câncer de pele? Com ​​que frequência devo fazer exames completos da pele?
• Meus familiares devem ser examinados ou avaliados quanto ao risco hereditário de melanoma?
• Que medidas posso tomar para reduzir meus riscos de câncer de pele no futuro?